Terapeutický cieľ
- Pokus o zníženie poškodenia a zabránenie opakujúcim sa (opakujúcim sa) udalostiam.
Terapeutické odporúčania *
- Začatie sekundárnej profylaxie s kyselina acetylsalicylová (75-81 mg / d) a klopidogrel (úvodných 300 mg; 75 mg / d) by sa malo vyskytnúť najmenej 24 hodín po nástupe prvej mŕtvica príznaky a mali by pretrvávať 10 - 21 dní (pozri nižšie „Praktické odporúčanie pre duálnu inhibíciu trombocytov“).
- Pozri tiež antihypertenzíva terapie pri akútnej ischemickej urážke.
- Sekundárna profylaxia
* S. u. Mŕtvica (mŕtvica) / droga terapie.
Sekundárna prevencia
- Opätovná analýza predchádzajúcich randomizovaných klinických štúdií v Lancete ukázala, že skoré zahájenie liečby kyselina acetylsalicylová (AKO) terapie u pacientov s prechodný ischemický záchvat (TIA) alebo apoplexia môžu byť najefektívnejším sekundárnym preventívnym opatrením. Tu sú výsledky štúdie, ktorá to potvrdzuje:
- 2 zo 6,691 0.03 pacientov (XNUMX%) liečených ASA bezprostredne po TIA utrpeli ďalší závažný jav mŕtvica v nasledujúcich dvoch týždňoch; kontrolná skupina: 23 z 5,726 0.4 pacientov (XNUMX percenta)
- Včasná iniciácia kyselina acetylsalicylová (ASA) terapia po apoplexii, tj počas prvých šiestich týždňov, utrpelo 84 z 8,452 0.9 (175 percenta) pacientov, ktorí dostávali ASA, ďalšiu ischemickú apoplexiu. Porovnávacia skupina bez ASA: 7,326 zo 2.3 XNUMX pacientov (XNUMX percenta).
- Decembra 2018 praktické odporúčanie pre duálnu protidoštičkovú liečbu antikoagulanciami drogy kyselina acetylsalicylová a klopidrogrel. Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN) a Nemecká spoločnosť pre mozgovú príhodu (DSG) schválili toto odporúčanie v roku 2019.
- Ak pacienti dostávajú duálnu protidoštičkovú liečbu (klopidogrel a aspirín) na sekundárnu prevenciu TIA / mŕtvice by sa malo zamerať iba na prvé 3 týždne po ischemickej príhode a potom prejsť na monoterapiu. To vedie k zníženiu výskytu závažných ischemických príhod v prvých 30 dňoch a zároveň sa berie do úvahy, že závažné krvácanie je častejšie po týždni.
- Štúdia THALES: Duálna protidoštičková liečba antikoagulanciami drogy kyselina acetylsalicylová a klopidrogrel môžu byť účinnejšie v prevencii rizika opakujúcich sa mŕtvic alebo mŕtvice ako monoterapia ASA. Štúdia: Všetci pacienti začali liečbu ASA (300 - 325 mg 1. deň, 75 - 100 mg nasledujúce dni) do 24 dní hodín a polovica tiež dostala tikagrelor 180 mg / d. Výsledky: V skupine s kombináciou sa miera deaktivácie mŕtvice alebo úmrtia znížila o 17% a deaktivácie mŕtvice o 20%; vypnutie ischemickej cievnej mozgovej príhody sa vyskytlo o 22% menej často - miera znefunkčnenia urážok sa tiež znížila o 21%.
