1. objednávka
- Kompletná ablácia polypu / adenómu (polypektómia) počas kolonoskopia (kolonoskopia).
- Polypy ≤ 5 mm buď ablácia bioptickými kliešťami (resekcia klieští) alebo studenou snare (pascová resekcia; vhodné pre malé polypy ≤ 10 mm)
- Pre väčšie sediace polypyje štandardom endoskopická mukozálna resekcia (EMR).
- Transanal („cez anus“) Endoskopická mikrochirurgia (TEM).
- Čiastočné dvojbodka resekcia (resekcia hrubého čreva) - chirurgické odstránenie časti hrubého čreva nesúceho adenóm.
Poznámka: Profylaktické uzatvorenie svorky po polypektómii sa javí ako užitočné pre veľké lézie (≥ 20 mm) umiestnené v proximálnom smere. dvojbodka (v podstate vzostupné hrubé črevo, ktoré sa nachádza medzi slepým črevom (slepé črevo) a ohybom pravej časti hrubého čreva (flexura coli dextra; včasné ohnutie hrubého čreva). V týchto prípadoch zákrok znižoval riziko opätovného krvácania.
Odporúčania týkajúce sa endoskopie a riadenia polypov
- Nosiči adenómu majú 40-50% riziko opakovaných adenómov.
- Po ablácii zúbkovaných adenómov (SSA) v pravom hemicolone sa intervalové karcinómy vyskytujú častejšie. Intervalové karcinómy sú karcinómy, ktoré sa vyskytujú medzi indexom kolonoskopia a plánovaný interval sledovania. SSA sú zvyčajne> 5 mm, nachádzajú sa v pravostrannom hrubom čreve, a sú povrchne vyvýšené; vymedzenie od okolia nadložnou mucinóznou vrstvou
- Riziko degenerácie závisí od: histológia („Nálezy jemného tkaniva“), veľkosť a stupeň intraepiteliálnej neoplázie (novotvaru); najvyššie riziko degenerácie (25-40% do 10 rokov) nastáva pri: veľkosti> 10 mm a / alebo vilóznej neoplázii a / alebo intraepiteliálnej neoplázii.
Intervaly sledovania
| Typ lézie | Prvá kontrola | Ďalšia kontrola |
| Neoplastické polypy |
|
nikto |
| Nízkorizikový adenóm * |
|
5 rokov |
| Vysoko rizikový adenóm * * |
|
5 rokov (ak je počiatočná kontrola pozoruhodná). |
| Histologicky žiadna úplná ablácia |
|
Podľa typu a nálezov v prvej kontrole |
| Veľké, ploché alebo sediace adenómy odstránené technikou kusového jedla (odstránené vo viacerých dávkach) |
|
3 roky, potom 5 rokov |
* Nízko rizikové adenómy
- 1–2 adenómy, <1 cm, tubulárne, IEN nízkeho stupňa (dysplázie / intraepiteliálne neoplazmy).
* * Vysoko rizikové adenómy
- ≥ 3 tubulárne adenómy
- ≥ 1 adenóm ≥ 1 cm a zlá architektúra.
- ≥ 1 adenóm s vysoko kvalitným IEN
- ≥ 10 zúbkovaných adenómov akejkoľvek veľkosti.
Existujú však aj štúdie, ktoré odporúčajú kolonoskopia sledovanie po troch rokoch pre všetky typy adenómov (2). Intervaly sledovania po polypektómii [smernica S-3].
| Baseline | Interval |
| Kontrolná kolonoskopia 1 alebo 2 malé tubulárne adenómy (<1 cm) bez vilóznej zložky alebo intraepiteliálnej neoplázie vysokého stupňa | 5-10 rokov |
| 3 alebo 4 adenómy alebo ≥ 1 adenóm ≥ 1 cm alebo vilózna zložka alebo intraepiteliálna neoplázia vysokého stupňa | 3 r |
| ≥ 5 adenómov | <3 rokov |
| Zúbkované adenómy (malé, ploché a vyvýšené) | Rovnako ako v klasických adenómoch |
| Ablácia v technike kusového jedla | Kontrola miesta ablácie po 2 - 6 mesiacoch |
Postup pre malígny polyp, takzvaný polyp karcinóm (T1 karcinóm)
- Celková skupina s karcinómom T1 má mieru metastáz v lymfatických uzlinách 0 - 20% v závislosti od štádia G:
- Nízkoriziková situácia (G1 alebo G2, žiadna infiltrácia lymfatických ciev - miera metastáz 0-4% [chirurgická resekcia môže byť vynechaná, ak je histologický výsledok R0].
- Ak dôjde k pučaniu nádoru, tj. Histologickému dôkazu o zhlukoch nádorových buniek (≤ 5 buniek) dediferencovaných alebo izolovaných nádorových buniek na prednej strane invázie, potom sa to nezávisle od toho považuje za vysoko rizikový faktor!
- Vysoko riziková situácia (invázia G3 alebo G4 alebo lymfatických ciev) - tu je nutná radikálna chirurgická liečba.
ďalej
- Miera kolonoskopicky neúplne odstráneného kolorektálneho karcinómu polypy: 13.8% z polypy podľa výsledkov metaanalýzy sa neúplne resekujú medzi 1 a 20 mm. V rozmedzí 10 až 20 mm sa podiel dokonca zvyšuje na takmer 21%.
- Polypektómia (odstránenie polypu) pre „nízkorizikové“ adenómy vedie k významnému zníženiu rizika pre dvojbodka karcinóm (rakovina hrubého čreva). To neplatí pre pacientov s „vysoko rizikovými“ adenómami; naďalej mali zvýšené riziko úmrtia rakovina hrubého čreva v nasledujúcich rokoch v porovnaní s bežnou populáciou.
- Endoskopická resekcia polypy hrubého čreva 20 mm alebo väčší priemer je efektívny a veľmi bezpečný zásah. Iba 7.8% endoskopicky liečených pacientov (503 zo 6,442 58 pacientov) nakoniec vyžadovalo chirurgický zákrok v nasledujúcich dvoch rokoch. Vo väčšine prípadov bol chirurgický zákrok vykonaný z dôvodu nedostatočnej úspešnosti endoskopickej liečby. Dôvodom bola prítomnosť invazívneho karcinómu v 28% prípadov a prekancerózne lézie neboli liečené v 31%. Iba u 2 pacientov bola vykonaná operácia z dôvodu vedľajších účinkov zákroku. V následných následných endoskopiách počas sledované obdobie (priemerne 13.8 roky), recidíva alebo reziduálne ochorenie boli endoskopicky zistené u 1.9%. U 0.3% obnovených lézií, tj u XNUMX% všetkých pacientov, išlo o invazívny karcinóm hrubého čreva (rakovina hrubého čreva).
- Nonstalked colorectal adenomas: V metaanalýze bolo viac ako 11,000 1,000 pacientov s nonstalked kolorektálnymi adenómami liečených endoskopickou submukóznou disekciou (ESD). ESD umožňuje abláciu veľkých nádorov v jednom kuse. V tomto ohľade sa submukózne infiltrácie 1,000 1,363 mikrometrov alebo menej považujú za lézie s nízkym malígnym rizikom, pre ktoré sa endoskopická resekcia považuje za liečivú. Lézie s hĺbkou infiltrácie 8.0 95 mikrometrov alebo menej sa našli v 6.1 10.3 resekciách, spoločná miera 899% (7.7% interval spoľahlivosti: 1,000% - 1,000%); XNUMX lézií (XNUMX%) malo hĺbku infiltrácie väčšiu ako XNUMX XNUMX mikrometrov. ZÁVER: ESD sa má používať iba u pacientov s léziami, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť hĺbky infiltrácie menšej ako XNUMX XNUMX mikrometrov.
- Pri endoskopickej resekcii polypov hrubého čreva možno mieru recidívy významne znížiť koaguláciou sedimentačných okrajov (termálna ablácia: adenóm rekurencie 5, 2%; skupina bez terapie: miera recidívy 21%).
- Kontrolné kolonoskopie / kontrolné kolonoskopie po polypektómii (odstránení polypu) (ďalšie rizikové skupiny podľa smernice Spojeného kráľovstva):
- Skupina s nízkym rizikom: pacienti s 1–2 adenómami <10 mm; odporúčanie: kontrolná kolonoskopia: po 5-10 rokoch; 10-ročný výskyt kolorektálneho karcinómu rakovina: 1.7% (porovnateľné s bežnou populáciou); jediná kontrolná kolonoskopia znížila riziko CRC o 44% Poznámka: Vyššie riziko karcinómu bolo pozorované u pacientov, u ktorých bola indexová kolonoskopia neúplná alebo nie celkom úplná, bola prítomná vilová zložka alebo boli polypy proximálne. Tento kolektív vykazoval desaťročný výskyt bez kontrolnej kolonoskopie 2.1%
- Skupina so stredným rizikom: pacienti s 3-4 adenómami <10 mm alebo 1-2 adenómami, z ktorých najmenej jeden bol ≥ 10 mm; kontrolná kolonoskopia: po 3 rokoch; 10-ročná incidencia kolorektálneho karcinómu: 2.6% (porovnateľné s bežnou populáciou) Poznámka: Vyššie riziko karcinómu bolo pozorované u pacientov, u ktorých bola indexová kolonoskopia neúplná alebo nie celkom úplná, adenómov s dyspláziou vysokého stupňa alebo proximálnych polypov. Tento kolektív vykázal 10-ročný výskyt bez kontrolnej kolonoskopie 3.7% (oproti 1.3% pre nízkorizikové, tj. Bez vyššie uvedeného rizikové faktory).
- Vysoko riziková skupina: pacienti s ≥ 5 adenómami <10 mm alebo ≥ 3 adenómami ≥ 10 mm; kontrolná kolonoskopia: po 3 rokoch; 10-ročný výskyt pre kolorektálny karcinóm rakovina bez kontrolnej kolonoskopie: 5.7% CRC; s jednou kolonoskopiou, 5.6%; dve kontrolné kolonoskopie znížili rýchlosť CRC na polovicu na polovicu.
