Existuje mnoho chirurgických riešení na zmiernenie príznakov a následkov osteoartritída a tým výrazne zlepšiť kvalitu života. Nasledujúce možnosti terapie ilustrujú možnosti artrózy kolenného kĺbu (gonartrózy):
- Symptomatické chirurgické metódy na konzerváciu kĺbov:
- Výplach * (zavlažovanie kolenný kĺb).
- Holenie (technika na získanie náhradného tkaniva).
- Debridement * (rehabilitácia lôžka rany odstránením nekrotických a fibrínových povlakov).
- Chirurgické metódy stimulujúce kosť (stimulácia kostnej drene):
- Pridie vŕtanie - rezanie závitu chrupavka chyby preraziť spodnú kostnú vrstvu a umožniť pučanie krv plavidlá a tým regeneráciu tkaniva náhradou chrupavka (technika na získanie náhradného tkaniva).
- Mikrotrhnutie - umiestnenie malého kostného defektu na spustenie mechanizmov opravy v spojení s chrupavka poškodenie (technika na získanie náhradného tkaniva).
- Abrazívna plastika - v priebehu artroskopia (artroskopia kĺbu) sa zvyškové chrupavky v oblasti defektu odstránia rezačkou až po vrstvu subchondrálnej kosti (rádiologicky rozpoznateľné „vytvrdenie“ kosti pod povrchom chrupavky kĺbu). V tomto procese, podobne ako pri mikrofraktúre, dochádza k vymývaniu mezenchymálnych kmeňových buniek (MSC) z kostná dreň z subchondrálnej kosti do oblasti defektu; Indikácia: ohraničená poškodenie chrupavky.
- Možnosti pokrokovej terapie:
- Obnova povrchu kĺbu (pre chyby chrupavky> 1 cm²).
- autológny chondrocyt transplantácia (ACT; synonymá: autológne transplantácia chrupavky; autológna transplantácia chondrocytov) - v dvoch chirurgických krokoch sa pacientovi najskôr odoberú jeho vlastné chondrocyty (bunky chrupavky), ktoré sa kultivujú ex vivo ((lat. „mimo živých“)) a potom sa v druhej otvorenej operácii implantujú, tj. Štandardný postup je spojený s matricou transplantácia (MACI), v ktorom sa chondrocyty aplikujú na a kolagén nosná látka v laboratóriu. V budúcnosti sa bude s týmto postupom možné obchodovať ako s pokročilým terapie liek (ATMP). Európska agentúra pre lieky (EMA) udelila schválenie na opravu symptomatických porúch kĺbovej chrupavky femorálneho kondylu (distálny artikulárny proces (kondyl) stehno kosť (stehenná kosť)) a patella (jabĺčka) do veľkosti 10 cm2.Indikácie: traumatické alebo degeneratívne poškodenie kĺbovej chrupavky; izolované poškodenie chrupavky so stabilnými chybnými okrajmi Vhodnými parametrami pre výber pacienta sú:
- Veľkosť defektu:> 2.5 cm² u mladých aktívnych pacientov, inak> 3-4 cm².
- Typ chyby: izolovaný alebo ohniskový poškodenie chrupavky.
Negatívne prediktory výsledku:
- Ženské pohlavie, starší vek, dlhotrvajúce ťažkosti, viacnásobné predchádzajúce chirurgické zákroky, prítomnosť viacerých defektov, patellofemorálna lokalizácia (kompartment medzi patellou a femorálnou jamkou).
- Osteochondrálna transplantácia (OCT) - použitie autológneho alebo alogénneho štepu (štepu chrupavky a kostí) na liečbu defektov.
- autológny chondrocyt transplantácia (ACT; synonymá: autológne transplantácia chrupavky; autológna transplantácia chondrocytov) - v dvoch chirurgických krokoch sa pacientovi najskôr odoberú jeho vlastné chondrocyty (bunky chrupavky), ktoré sa kultivujú ex vivo ((lat. „mimo živých“)) a potom sa v druhej otvorenej operácii implantujú, tj. Štandardný postup je spojený s matricou transplantácia (MACI), v ktorom sa chondrocyty aplikujú na a kolagén nosná látka v laboratóriu. V budúcnosti sa bude s týmto postupom možné obchodovať ako s pokročilým terapie liek (ATMP). Európska agentúra pre lieky (EMA) udelila schválenie na opravu symptomatických porúch kĺbovej chrupavky femorálneho kondylu (distálny artikulárny proces (kondyl) stehno kosť (stehenná kosť)) a patella (jabĺčka) do veľkosti 10 cm2.Indikácie: traumatické alebo degeneratívne poškodenie kĺbovej chrupavky; izolované poškodenie chrupavky so stabilnými chybnými okrajmi Vhodnými parametrami pre výber pacienta sú:
- Kĺbová prestavba osteotómia (synonymum: korekčná osteotómia) - chirurgický zákrok, pri ktorom sa kosť prerezáva (osteotómia), aby sa obnovila normálna anatómia kostí, kĺbov alebo končatín.
- Obnova povrchu kĺbu (pre chyby chrupavky> 1 cm²).
- Náhrada kĺbu * * (napr. Artroplastika kolena / čiastočná artroplastika kolena / celková artroplastika kĺbu (umelá náhrada celého kĺbu, tj. Kondylu a jamky); miera komplikácií a úmrtnosť (miera úmrtnosti) po čiastočnom kolene artroplastika je nižšia ako po celkovej artroplastike kĺbu; nevýhodou čiastočnej artroplastiky kolena je, že sa musí vymeniť skôr ako celková artroplastika kĺbu)
* Početné štúdie ukazujú, že pri liečbe nemožno preukázať žiadny prínos artroskopia s výplachom a v prípade potreby s ďalším debridementom v porovnaní s neaktívnym komparatívnym zákrokom (napr. nie je dokumentovaná účinnosť u starších pacientov s miernym gonartróza (kolenný kĺb osteoartritída)). * * O otázke, či je indikovaná náhrada kĺbu, rozhodujú symptómy a úroveň utrpenia pacienta, nielen röntgenový snímok.
