Neurodermatitída (atopický ekzém)

Stručný prehľad

Čo je neurodermatitída? Chronické alebo chronicky sa opakujúce zápalové ochorenie kože, ktoré sa vyskytuje v epizódach. Takmer vždy sa vyskytuje v ranom detstve.
Príznaky: neznesiteľné svrbenie, suchá pokožka, pri akútnych epizódach aj mokvavý ekzém.
Príčina: Presná príčina nie je známa. Zdá sa, že pri vzniku ochorenia zohráva úlohu viacero faktorov vrátane narušenej kožnej bariéry. Okrem toho je sklon k neurodermatitíde dedičný.
Spúšťače: Textílie (napríklad vlna), infekcie (napríklad silné prechladnutie, chrípka), niektoré potraviny, dusná teplota alebo chlad, psychologické faktory (napríklad stres) atď.
Liečba: vyhýbajte sa spúšťačom, starostlivá starostlivosť o pleť, správne čistenie pleti, lieky (napríklad kortizón), svetelná terapia atď.

Neurodermitída: Symptómy

Typickými príznakmi neurodermatitídy sú zápalové kožné zmeny (ekzém) s neznesiteľným svrbením. Vyskytujú sa vo fázach: Po obdobiach bez príznakov nasledujú fázy s niekedy extrémnymi príznakmi. Epizódy sú zvyčajne spúšťané určitými faktormi, ako sú určité potraviny alebo poveternostné podmienky.

Symptómy neurodermatitídy u detí

Spravidla sa neurodermatitída u detí začína na tvári a na chlpatej pokožke hlavy. Tvorí sa tam klobúčik kolíska: na začervenanej koži žltkastobiele šupinaté kôrky. Ich vzhľad pripomína pripálené mlieko, preto názov „kolíska čiapka“.

Samotný uzáver kolísky bez ďalších príznakov nie je príznakom neurodermatitídy!

Okrem hlavy postihuje neurodermatitída u dojčiat zvyčajne aj extenzorové strany rúk a nôh. Tvoria sa tu rozmazané, začervenané, svrbiace a uplakané kožné zmeny. Môžu sa objaviť aj na zvyšku tela – len v oblasti plienok, teda na genitáliách a zadočku, a na hornej tretine nôh zostávajú dojčatá spravidla bez príznakov.

Ako deti starnú, príznaky atopickej dermatitídy sa zvyčajne menia a posúvajú: V tomto veku sa ekzém, ktorý má teraz tendenciu byť suchý, vyvíja prednostne v ohyboch lakťov, zápästí a zadnej časti kolien (flexurálny ekzém). Často sú kožnými zmenami postihnuté aj stehná (zadná časť) a zadok, krk, tvár a očné viečka.

Symptómy neurodermatitídy u dospelých

Počas puberty atopická dermatitída často úplne vymizne. U niektorých pacientov však pretrváva aj po tomto čase.

Vo všeobecnosti sa u dospievajúcich a mladých dospelých prejavujú začervenané, šupinaté a svrbiace kožné zmeny atopickej dermatitídy najmä v nasledujúcich oblastiach: oblasť očí a čela, ako aj oblasť okolo úst, krk (šíja), horná časť hrudníka, ohyb lakťa, chrbát kolena, slabiny a chrbát ruky. Často je postihnutá aj pokožka hlavy. Vlasy môžu dokonca vypadávať na červených, šupinatých, zapálených miestach.

U starších dospelých sa atopická dermatitída niekedy vyskytuje vo forme prurigo – to znamená s malými, intenzívne svrbiacimi kožnými uzlíkmi alebo kožnými uzlíkmi na rôznych častiach tela. Zvyčajne sa však atopická dermatitída u dospelých prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

ekzém na rukách a nohách
svrbivé kôry na chlpatej pokožke hlavy
červené, svrbiace a popraskané ušné lalôčiky (na okrajoch)
zapálené, svrbiace pery
pálenie a/alebo nepríjemný pocit v slizniciach úst a hrdla
tráviace problémy (bolesť brucha, hnačka, plynatosť)

Niekedy sa neurodermatitída objavuje len v minimálnom variante, napríklad ako zápal pier (cheilitída), ekzém na bradavkách, vo forme sĺz (ragád) na ušných lalôčikoch alebo šupinatého začervenania a sĺz na končekoch prstov na rukách a nohách.

Príznaky atopickej dermatitídy u dospelých sa zvyčajne vyvíjajú ako funkcia pracovnej aktivity. Napríklad ekzém na rukách je obzvlášť častý u pacientov, ktorých povolania zahŕňajú častý kontakt s dráždivými látkami (napr. kaderníci, maliari) alebo časté umývanie rúk (napr. zdravotné sestry).

Atopické stigmy

Neurodermatitída – podobne ako senná nádcha a alergická astma – patrí do takzvanej atopickej skupiny foriem. Ide o ochorenia, pri ktorých imunitný systém reaguje precitlivene na kontakt s alergénmi alebo inými dráždidlami.

Ľudia s takýmito atopickými ochoreniami často vykazujú takzvané atopické stigmy. Tie obsahujú:

suchá, svrbiaca pokožka, suchá pokožka hlavy
Bledosť v strednej časti tváre (centrofaciálna), tj okolo nosa a medzi nosom a hornou perou
dvojitý záhyb dolného viečka (Dennie Morgan záhyb)
tmavá pokožka okolo očí (haloging)
ľahké kožné znaky po mechanickom podráždení, napríklad škrabaním (biely dermografizmus)
zvýšené vrásky na koži slabín, najmä na dlaniach
natrhnuté kútiky úst (perlèche)

Takéto znaky môžu sprevádzať špecifické symptómy atopického ochorenia (ako je neurodermatitída).

Neurodermatitída: Príčiny a spúšťače

Presná príčina atopickej dermatitídy ešte nebola definitívne stanovená. Odborníci majú podozrenie, že na vzniku atopickej dermatitídy sa podieľa viacero faktorov.

Napríklad u pacientov s atopickou dermatitídou je narušená kožná bariéra: Vonkajšia vrstva epidermis (na úplne vonkajšej strane) je zrohovatená vrstva. Chráni telo pred patogénmi. Pri neurodermatitíde však rohovinová vrstva nemôže správne plniť svoju ochrannú funkciu.

O tom, že pri neurodermatitíde zohráva úlohu genetická výbava, svedčí aj fakt, že predispozícia k neurodermatitíde je dedičná. Vedci predpokladajú, že za túto predispozíciu sú zodpovedné zmeny (mutácie) rôznych génov na viacerých chromozómoch. A rodičia môžu tieto mutácie preniesť na svoje deti: Ak jeden z rodičov trpí neurodermatitídou, deti majú 20 až 40 percentnú pravdepodobnosť, že sa u nich rozvinie aj atopická dermatitída. Ak má matka aj otec atopickú dermatitídu, riziko ochorenia u ich detí je dokonca medzi 60 až 80 percentami.

Nie každý s predispozíciou na atopickú dermatitídu ju skutočne rozvinie.

Ak má niekto genetickú predispozíciu na atopickú dermatitídu, rôzne spúšťače môžu viesť k vzplanutiu neurodermatitídy. Svoju rolu pri vzniku ochorenia mohla zohrať aj prehnaná hygiena.

Príliš veľa hygieny?

V posledných desaťročiach sa počet prípadov atopickej dermatitídy (a alergických ochorení vo všeobecnosti) v západnom svete prudko zvýšil. Niektorí vedci sa domnievajú, že za to môže (čiastočne) zmena životného štýlu:

Okrem toho sa za posledné desaťročia zmenili aj návyky umývania: Pleť si čistíme častejšie a dôkladnejšie ako naši predkovia. Je možné, že to má negatívny vplyv na kožnú bariéru. To by mohlo spôsobiť, že pokožka bude vo všeobecnosti citlivejšia.

Atopická dermatitída: spúšťače

Medzi najčastejšie spúšťacie faktory (spúšťacie faktory) atopickej dermatitídy patria:

Textílie (ako vlna)
@ Potenie
nepriaznivé klimatické podmienky ako suchý vzduch (aj vplyvom vykurovania), studený vzduch, dusno, celkovo silné teplotné výkyvy
nesprávne čistenie pokožky (používanie čistiacich prostriedkov dráždivých pre pokožku a pod.), kozmetiky (ako sú vône alebo konzervačné látky, ktoré dráždia pokožku)
určité činnosti/povolania, ako je vlhká práca, veľmi znečisťujúca práca alebo činnosti, pri ktorých je potrebné dlhodobo nosiť gumené alebo vinylové rukavice (ekzém rúk!)
tabakový dym
Spúšťače alergií, ako sú roztoče, plesne, zvieracia srsť, peľ, niektoré potraviny a prísady (kravské mlieko, vaječný bielok, orechy, pšenica, sója, ryby, morské plody atď.)
Infekcie (ako je silné prechladnutie, tonzilitída atď.)
hormonálne faktory (tehotenstvo, menštruácia)

Pacienti s neurodermatitídou reagujú na takéto spúšťače individuálne odlišne. Napríklad stres v práci môže vyvolať záchvat u jedného pacienta, ale nie u iného.

Vytvára sa neurodermatitída

Veľmi veľa pacientov s atopickou dermatitídou má vonkajšiu formu ochorenia: Ich imunitný systém citlivo reaguje na látky spôsobujúce alergie (alergény), ako sú peľ alebo niektoré potraviny. V krvi postihnutých tak možno zistiť zvýšené množstvo protilátok typu imunoglobulín E (IgE). IgE stimulujú ostatné imunitné bunky (žírne bunky) k uvoľňovaniu prozápalových látok. Tieto spôsobujú ekzém na koži pacientov s neurodermatitídou.

U niektorých postihnutých sa prejavujú aj typické príznaky alergie (napr. senná nádcha, alergická astma, potravinová alergia).

Ľudia s vnútornou formou atopickej dermatitídy majú normálne hladiny IgE v krvi. To znamená, že alergické reakcie tu nehrajú rolu ako spúšťač neurodermatitídy. Postihnutí tiež nevykazujú zvýšenú náchylnosť na alergie, ako je senná nádcha alebo potravinová alergia.

Neurodermatitída: liečba

Pri terapii neurodermatitídy odborníci vo všeobecnosti odporúčajú plán liečby v štyroch fázach. To zahŕňa rôzne liečebné opatrenia v závislosti od aktuálneho stavu pokožky:

Terapeutické opatrenia
Fáza 1: Suchá pokožka	Aby sa zabránilo relapsom, je potrebná starostlivá každodenná starostlivosť o pokožku (základná starostlivosť). Okrem toho by sa mal pacient čo najviac vyhýbať jednotlivým spúšťačom alebo ich aspoň obmedziť (stres, vlnené oblečenie, suchý vzduch a pod.).
2. fáza: Mierny ekzém	Okrem opatrení v štádiu 1 sa odporúča externá liečba slabo pôsobiacimi glukokortikoidmi („kortizón“) a/alebo inhibítormi kalcineurínu. V prípade potreby sa pacientovi podávajú aj antipruritické lieky a germicídne (antiseptické) látky.
Stupeň 3: Stredne ťažký ekzém	Okrem nevyhnutných opatrení predchádzajúcich štádií sa tu odporúča externá liečba silnejšími kortizónovými preparátmi a/alebo inhibítormi kalcineurínu.
4. štádium: Ťažký, pretrvávajúci ekzém alebo ekzém, na ktorý vonkajšia liečba nestačí.

Odstupňovaná schéma liečby neurodermatitídy je len orientačná. Ošetrujúci lekár to môže prispôsobiť individuálnym faktorom. Pri plánovaní terapie môže brať do úvahy vek pacienta, celkový priebeh ochorenia neurodermatitídy, kde na tele sa príznaky vyskytujú a nakoľko nimi pacient trpí.

Jednotlivé terapeutické opatrenia sú podrobnejšie popísané nižšie.

Deti s neurodermatitídou (a ich rodičia) sa môžu zúčastniť špeciálneho kurzu neurodermatitídy. Lekári, psychológovia a odborníci na výživu tam dávajú tipy, ako sa s chorobou správne vysporiadať.

Podrobnejšie informácie o týchto vzdelávacích kurzoch sú dostupné napríklad v Nemecku od Pracovnej skupiny pre vzdelávanie o neurodermatitíde (www.neurodermitisschulung.de), v Rakúsku od Pracovnej skupiny pre detskú dermatológiu Rakúskej spoločnosti pre dermatológiu a venerológiu (www.agpd. na a www.neurodermitis-schulung.at) a vo Švajčiarsku z Allergy Center Switzerland (www.aha.ch).

Terapia neurodermatitídy: starostlivosť o pleť

Pre veľmi suchú pokožku je vhodný prípravok na starostlivosť o pleť s vysokým obsahom tuku, teda emulzia voda v oleji (napr. hydratačná masť). Je to tiež veľmi dobrý spôsob starostlivosti o suchú pokožku v zime.
Na menej suchú pleť je naopak vhodné použiť hydratačnú (hydratačnú) emulziu typu olej vo vode, teda prípravok na starostlivosť o pleť na vodnej báze, ktorý obsahuje menej tuku a viac vody (napr. krém alebo pleťová voda).

Okrem zloženia voda v oleji treba myslieť aj na ostatné zložky produktov starostlivosti o pleť. Užitočný môže byť napríklad produkt s močovinou alebo glycerínom. Obe prísady udržujú pokožku vlhkú. V prípade dojčiat (deti vo veku 2 a 3 rokov) a zapálenej pokožky je však potrebné najskôr otestovať toleranciu takýchto produktov na malej ploche pokožky. Pre dojčatá (deti v 1. roku života) sa produkty s ureou vo všeobecnosti neodporúčajú.

Produkty starostlivosti o pleť pre pacientov s neurodermatitídou by tiež nemali obsahovať žiadne bežné spúšťače kontaktných alergií. Patria sem napríklad vonné látky a konzervačné látky.

Aplikujte krém na pokožku pri neurodermatitíde aspoň dvakrát denne!

K základnej starostlivosti o pleť patrí okrem pravidelnej aplikácie krému aj jemné a šetrné čistenie pleti. Tu sú najdôležitejšie tipy:

Sprchovanie je vo všeobecnosti pre pacientov s neurodermatitídou lepšie ako kúpanie (kratší kontakt s vodou!). V oboch prípadoch však platí: nie príliš dlho a nie príliš horúco.
Na čistenie pleti nepoužívajte klasické mydlo (príliš vysoká hodnota pH!), ale pH neutrálny čistiaci prostriedok na pleť (Syndet), ktorý bol špeciálne vyvinutý pre suchú a neurodermatitídnu pokožku. Nechajte pôsobiť len krátko a potom dôkladne opláchnite.
Na umývanie nepoužívajte handričku ani špongiu, aby ste si ešte viac nepodráždili pokožku trením.
Z rovnakého dôvodu sa po umytí neutierajte uterákom, ale osušte sa.
Po každom čistení pokožky (napr. umývanie tváre alebo rúk, sprchovanie, kúpanie) je potrebné pokožku s atopickou dermatitídou úplne nakrémovať vhodným prípravkom na starostlivosť o pokožku. Ak je pokožka ešte trochu vlhká, môže produkt starostlivosti o pokožku obzvlášť dobre preniknúť do pokožky.

Liečba neurodermatitídy: Vyhnite sa spúšťačom

Takýmito spúšťacími faktormi môžu byť napríklad akútne infekcie, ako je ťažké prechladnutie a chrípka. Ak takéto nákazlivé infekcie „obídu“, neurodermatiti by mali dbať najmä na hygienu (umývanie rúk a pod.). Okrem toho je potom vhodné vyhýbať sa davom ľudí a držať sa od ľudí s ochorením čo najďalej.

Stres tiež často spúšťa vzplanutie neurodermatitídy. Tí, ktorých sa to týka, by preto mali zvážiť vhodné protistratégie. V práci môže pomôcť napríklad delegovanie niektorých úloh na iných. Veľmi sa odporúča aj pravidelná cielená relaxácia, napríklad pomocou jogy, autogénneho tréningu či meditácie.

Pacienti s neurodermatitídou, ktorí sú alergickí na peľ, zvieracie chlpy, niektoré potraviny, vonné látky v kozmetike alebo iné dráždivé látky, by sa im mali čo najviac vyhýbať. Ak má niekto alergiu na roztoče, môže sa mu hodiť aj špeciálny poťah na matrac (opláštenie).

Pre atopickú dermatitídu je nepriaznivé aj cestovanie do oblastí s extrémnymi klimatickými podmienkami (napríklad extrémny chlad alebo vlhké teplo).

Liečba neurodermatitídy: kortizón

Kortizón je prirodzene sa vyskytujúci hormón v tele (tu nazývaný „kortizol“), ktorý sa môže podávať aj ako liek: Liečba neurodermatitídy kortizónovými prípravkami účinne zmierňuje zápal a svrbenie.

Vonkajšia (lokálna) aplikácia kortizónu:

Vo väčšine prípadov atopickej dermatitídy stačí kortizón aplikovať zvonka ako krém/masť v tenkej vrstve na ekzém. Vo všeobecnosti sa to robí raz denne – tak dlho, ako to odporúča lekár.

Pri tom lekár každému pacientovi predpíše prípravok s vhodnou koncentráciou kortizónu. Je to preto, že tenké, citlivé oblasti domu (ako je pokožka tváre a poškriabaná pokožka) absorbujú viac kortizónu ako robustnejšie oblasti. Liečia sa preto slabšími dávkami kortizónových mastí ako napríklad ekzém na rukách či chodidlách.

vnútorné (systémové) užívanie kortizónu:

V závažných prípadoch neurodermatitídy môže byť potrebné užívať kortizón vo forme tabliet. Tento typ aplikácie lieku sa nazýva aj systémová terapia, pretože tu môže účinná látka pôsobiť v celom tele. Táto interná kortizónová terapia sa primárne zvažuje u dospelých s ťažkou neurodermatitídou; u detí a dospievajúcich sa používa len vo výnimočných prípadoch.

V každom prípade musí ošetrujúci lekár starostlivo sledovať liečbu neurodermatitídy tabletami kortizónu. Kvôli možným vedľajším účinkom sa tablety majú užívať len krátko (niekoľko týždňov).

Na konci by pacienti mali kortizónovú terapiu „utlmiť“ podľa pokynov lekára, teda neprestať užívať tablety náhle, ale postupne znižovať dávku.

Liečba neurodermatitídy: Inhibítory kalcineurínu

Sú vhodnejšie ako kortizón na liečbu ekzému na citlivých miestach pokožky, ako je tvár a oblasť genitálií. Je to preto, že niektoré vedľajšie účinky, ktoré môžu spôsobiť kortizónové masti, sa pri týchto dvoch inhibítoroch kalcineurínu nevyskytujú. Takrolimus a pimekrolimus napríklad nespôsobujú stenčenie kože ani po dlhšom používaní. Navyše nespôsobujú zápal okolo úst v tvári (periorálna dermatitída).

V menej citlivých oblastiach kože sa však ekzém prednostne lieči kortizónovými masťami. Inhibítory kalcineurínu sa tu zvyčajne používajú iba vtedy, ak nemožno použiť kortizónovú masť alebo by mohla viesť k lokálnym nezvratným vedľajším účinkom.

V zásade sa na lokálnu liečbu neurodermatitídy predpisuje Tacrolimus (0.03 %) a Pimecrolimus až od 3 rokov, prípravky s vyššou dávkou takrolimu (0.1 %) dokonca až od 17 rokov. V individuálnych prípadoch však môžu byť lieky používať u dojčiat a malých detí, najmä pri ťažkom, chronickom ekzéme tváre/líc.

Počas liečby inhibítormi kalcineurínu má byť koža dostatočne chránená pred slnečným žiarením. Okrem toho odborníci neodporúčajú fototerapiu (pozri nižšie) počas používania.

Liečba neurodermatitídy: Cyklosporín A

Cyklosporín A je silné imunosupresívum. Môže sa použiť vnútorne (systémovo) na liečbu chronickej, ťažkej atopickej dermatitídy u dospelých. Prípadne sa môže cyklosporín A podávať aj deťom a dospievajúcim, ak majú závažnú atopickú dermatitídu, ktorú nemožno liečiť inou terapiou (u pacientov mladších ako 16 rokov je použitie cyklosporínu A mimo schválenej liečby).

Vo väčšine prípadov pacienti užívajú cyklosporín A dvakrát denne. Odporúča sa indukčná liečba: Začne sa vyššou počiatočnou dávkou a udržiava sa, kým sa symptómy výrazne nezlepšia. Následne sa dávka postupne znižuje na individuálne vhodnú udržiavaciu dávku.

Odborníci neodporúčajú vykonávať fototerapiu (pozri nižšie) počas užívania cyklosporínu A. Kombinácia týchto dvoch terapií totiž zvyšuje riziko rakoviny kože. Počas užívania cyklosporínu A by si pacienti mali dobre chrániť pokožku aj pred UV svetlom (slnko, solárium).

Ak cyklosporín nie je tolerovaný alebo dostatočne neúčinkuje, lekár môže predpísať tablety s iným imunosupresívom, napríklad azatioprínom alebo metotrexátom. Tieto činidlá však nie sú schválené na liečbu atopickej dermatitídy. Používajú sa preto len vo vybraných individuálnych prípadoch („off-label-use“).

Liečba neurodermatitídy: Biologiká

Biologiká sú lieky vyrábané biotechnologicky (teda pomocou živých buniek alebo organizmov). V súčasnosti sú na liečbu stredne ťažkej až ťažkej atopickej dermatitídy schválené dve biologické látky: Dupilumab a Tralokinumab. Blokujú zápalových poslov, čím môžu zmierniť zápal a upokojiť pokožku s atopickou dermatitídou.

O použití týchto biologických liekov pri atopickej dermatitíde sa uvažuje vtedy, keď vonkajšia (lokálna) terapia – napríklad kortizónovými masťami – nie je dostatočná alebo nie je možná, a preto je nevyhnutná vnútorná (systémová) terapia. Dupilumab je schválený pre pacientov starších ako šesť rokov, zatiaľ čo tralokinumab je schválený iba pre pacientov starších ako 18 rokov (tj dospelých).

K častejším vedľajším účinkom týchto dvoch biologických liekov patria napríklad lokálne reakcie v mieste vpichu (ako začervenanie, opuch) a zápal spojiviek, ako aj – v prípade tralokinumabu – infekcie horných dýchacích ciest.

Liečba neurodermatitídy: inhibítory JAK

Inhibítory Janus kinázy (JAK) patria popri biologických liekoch medzi novšie možnosti liečby stredne ťažkej až ťažkej atopickej dermatitídy, keď externá terapia dostatočne nepomáha alebo nie je možná.

Inhibítory JAK majú cielený imunosupresívny účinok: inhibujú takzvané Janus kinázy v bunkách. Ide o enzýmy, ktoré sa podieľajú na prenose zápalových signálov. Inhibítory JAK tak majú protizápalový a antipruritický účinok.

Všetky tri schválené inhibítory JAK sa užívajú vo forme tabliet. Už sa však uskutočňuje výskum ďalších inhibítorov JAK, ktoré je možné aplikovať zvonka ako krém.

Medzi možné vedľajšie účinky liečby internej neurodermatitídy inhibítormi JAK patrí zápal horných dýchacích ciest a bolesti hlavy.

Liečba neurodermatitídy: Podporné opatrenia

Liečbu neurodermatitídy možno v prípade potreby podporiť ďalšími opatreniami:

H1 antihistaminiká

H1 antihistaminiká inhibujú účinok tkanivového hormónu histamínu v tele. U alergikov je tento hormón zodpovedný za alergické reakcie ako je svrbenie. Zatiaľ sa však štúdiami nepodarilo vedecky dokázať, že antihistaminiká H1 pomáhajú aj proti svrbeniu pri neurodermatitíde. Napriek tomu je ich použitie často užitočné:

Jednak niektoré H1 antihistaminiká spúšťajú únavu ako vedľajší účinok. To prospieva pacientom, ktorí nemôžu spať kvôli neurodermatitíde (svrbeniu). Na druhej strane niektorí pacienti s neurodermatitídou trpia aj alergickým ochorením, ako je senná nádcha. Proti takejto alergii sa často úspešne používajú H1 antihistaminiká.

Existujú aj H2 antihistaminiká. Tiež inhibujú účinok histamínu, aj keď iným spôsobom ako ich „H1 príbuzní“. H2 antihistaminiká sa však na liečbu neurodermatitídy neodporúčajú.

Polidokanol, zinok, taníny a spol.

Na boj proti svrbeniu pri atopickej dermatitíde sa niekedy odporúčajú prípravky na starostlivosť o pokožku obsahujúce aktívnu zložku polidokanol alebo opaľovacie látky. Skúsenosti pacientov, ako aj niektoré štúdie ukazujú, že tieto prípravky môžu skutočne pomôcť. Avšak ani polidokanol, ani opaľovacie činidlá nie sú vhodné ako náhrada protizápalovej terapie (ako je kortizón).

Zinkové masti a krémy okrem iného pôsobia protizápalovo a chladivo. Ich účinnosť pri atopickej dermatitíde však nebola dokázaná. Napriek tomu má veľa pacientov pozitívne skúsenosti s prípravkami na starostlivosť o pleť s obsahom zinku. Takéto prípravky je preto možné použiť v základnej starostlivosti o pokožku pri atopickej dermatitíde.

Lieky proti kožným infekciám

Silné svrbenie mnohých pacientov s neurodermatitídou zvádza k tomu, aby sa poškriabali. Patogény môžu ľahko preniknúť do otvorených oblastí kože a vyvolať infekciu. Ak sú patogény baktérie alebo huby, lekár predpíše cielené účinné látky na boj proti nim:

Antibiotiká pomáhajú pri bakteriálnych infekciách kože, antimykotiká pri plesňových infekciách. Pacienti môžu aktívne zložky aplikovať zvonka (napríklad ako masť) alebo vnútorne (napríklad vo forme tabliet).

Antimikrobiálna bielizeň

Už niekoľko rokov je k dispozícii špeciálna spodná bielizeň, ktorá pozostáva z textílií s antimikrobiálnym (antiseptickým) účinkom. Patria sem napríklad odevy potiahnuté dusičnanom strieborným. Môžu trochu zmierniť ekzém pri atopickej dermatitíde. Takáto antimikrobiálna bielizeň je však dosť drahá. Avšak tí, ktorí trpia chronickou atopickou dermatitídou, môžu zvážiť ich kúpu.

Svetelná terapia (fototerapia)

Na liečbu neurodermatitídy sú vhodné aj špeciálne varianty svetelnej terapie:

Pri takzvanej PUVA sa pacient najskôr lieči účinnou látkou psoralen. Vďaka tomu je pokožka citlivejšia na následné ožarovanie UV-A svetlom. Psoralen je možné aplikovať rôznymi spôsobmi. Mnoho pacientov s neurodermatitídou sa pred ožarovaním kúpe v roztoku psoralénu (Balneo-PUVA). Účinná látka je dostupná aj vo forme tabliet (systémová PUVA). Riziko nežiaducich účinkov je však potom vyššie ako pri Balneo-PUVA.

Svetelná terapia (bez psoralenu) sa môže kombinovať aj s kúpeľovou terapiou (balneofototerapia): Počas kúpeľa pacienta v slanej vode je jeho pokožka ožarovaná UV svetlom. Vďaka veľkému množstvu soli vo vode môžu protizápalové lúče ľahšie preniknúť do hlbších vrstiev pokožky.

Svetelná terapia sa používa hlavne u dospelých pacientov. Môže to byť možné aj u maloletých pacientov s atopickou dermatitídou starších ako 12 rokov.

Pobyty pri mori a na horách (klimatická terapia).

Navyše, pri mori aj v horách sú klimatické podmienky veľmi priaznivé pre pokožku. Môžu výrazne zlepšiť stav kože pacientov s neurodermatitídou. Prispieva k tomu vysoké UV žiarenie (protizápalové) v týchto oblastiach. Vo vyšších horských oblastiach je vzduch tiež chudobný na látky spôsobujúce alergie (alergény), ako je peľ. Navyše v regiónoch nad 1,200 metrov nad morom nikdy nemôže byť vlhko. Z toho všetkého profitujú pacienti s neurodermatitídou.

Špecifická imunoterapia (hyposenzibilizácia)

Pacienti s neurodermatitídou, ktorí trpia aj sennou nádchou, alergickou astmou alebo alergiou na hmyzí jed, môžu podstúpiť takzvanú subkutánnu špecifickú imunoterapiu (klasická forma hyposenzibilizácie). Lekár opakovane vpichne pod kožu malú dávku spúšťača alergie (alergén ako peľ alebo hmyzí jed). Z času na čas zvyšuje dávku. Takto má imunitný systém pomaly strácať precitlivenosť na spúšťač alergie. To môže tiež zmierniť atopický ekzém, ak sa ukáže, že sa zhoršuje alergénom.

Relaxačné techniky

Bavlnené rukavice

Keď je svrbenie silné, mnohí pacienti sa v spánku poškriabu – niekedy až tak, že koža krváca. Aby sa tomu zabránilo, pacienti s neurodermatitídou (malí aj veľkí) môžu v noci nosiť bavlnené rukavice. Aby sa počas spánku nestratili, dajú sa pripevniť na zápästia pomocou lepiacej náplasti.

Psychologické ošetrenie

Duša môže veľmi trpieť neurodermatitídou: kožné ochorenie nie je nákazlivé. Napriek tomu sa zdraví ľudia niekedy vyhýbajú kontaktu s postihnutými, čo im môže veľmi ublížiť. Niektorí pacienti sa navyše hanbia za svoj vzhľad, najmä ak neurodermatitída postihuje tvár, pokožku hlavy a ruky.

Ak majú pacienti s neurodermatitídou vážne psychické alebo emocionálne problémy v dôsledku svojho ochorenia, môže byť užitočná psychologická liečba. Behaviorálna terapia sa ukázala ako obzvlášť účinná.

Neurodermatitída a výživa

Neexistuje žiadna špeciálna „neurodermatitída diéta“, ktorú možno odporučiť plošne všetkým chorým. Niektorí ľudia trpiaci neurodermatitídou môžu jesť a piť čokoľvek, na čo majú chuť – bez akýchkoľvek viditeľných účinkov na ich symptómy.

Neurodermatitída plus potravinová alergia

Najmä dojčatá a batoľatá s neurodermatitídou sú často citlivé na jednu alebo viacero potravín, ako je kravské mlieko, vaječný bielok alebo pšenica. Ich konzumácia môže u najmenších evidentne spustiť alebo zhoršiť akútne vzplanutie ochorenia.

Len u malej časti postihnutých však možno preukázať „skutočnú“ potravinovú alergiu (provokačný test). Ak je to prípad vášho dieťaťa, mali by ste príslušné jedlo odstrániť z jeho jedálnička. Najlepšie je to urobiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom alebo odborníkom na výživu. Ten pomôže naplánovať cielenú „vynechanú diétu“ (eliminačnú diétu). To zaisťuje, že strava dieťaťa poskytuje dostatok živín, vitamínov a minerálov napriek tomu, že niektoré potraviny sa nejedia. To je veľmi dôležité pre vývoj malého.

Ak majú dospievajúci alebo dospelí s atopickou dermatitídou podozrenie, že zle znášajú určité potraviny, mali by byť tiež testovaní na zodpovedajúcu alergiu.

Nevynechávajte diétu ako prevenciu!

Niektorí rodičia nepodávajú svojim deťom s neurodermatitídou žiadne potraviny, ktoré by mohli spôsobiť alergiu, ako sú mliečne výrobky, vajcia alebo výrobky z pšeničnej múky „náhodne“ – bez toho, aby bola u tých najmenších vopred zistená príslušná alergia. Títo rodičia napriek tomu dúfajú, že „preventívnou“ vynechanou diétou sa neurodermatitída ich potomkov zlepší. Odborníci to však neodporúčajú!

Na jednej strane rodičia, ktorí obmedzujú stravu svojho dieťaťa na vlastnú päsť, riskujú vážne príznaky nedostatku u svojich potomkov.

Na druhej strane, diétne obmedzenia môžu byť najmä pre deti veľmi stresujúce: Ak napríklad iné deti jedia spolu zmrzlinu alebo sušienky a dieťa s neurodermatitídou sa musí bez nich zaobísť, nie je to jednoduché. Ešte horšie, ak by odriekanie nebolo z lekárskeho hľadiska nevyhnutné!

Liečba neurodermatitídy: Alternatívna medicína

Rastlinné oleje, ako je arganový olej, sa považujú za užitočné: pacienti s neurodermatitídou údajne profitujú z liečivého účinku oleja – ako napríklad ľudia so psoriázou. Medzi zložky arganového oleja patrí kyselina linolová. Táto omega-6 mastná kyselina je dôležitou zložkou pokožky.
Medzi ďalšie rastlinné oleje patrí pupalkový olej, olej z čiernej rasce a olej zo semien boráku lekárskeho. Poskytujú veľa kyseliny gama-linolénovej. Táto omega-6 mastná kyselina môže pôsobiť protizápalovo pri atopickom ekzéme. Pacienti môžu užívať oleje vo forme kapsúl alebo ich aplikovať zvonka ako masť alebo krém.
Niektorí pacienti podporujú liečbu neurodermatitídy aloe vera. Výťažky z rastliny podobnej kaktusu majú údajne rôzne liečivé účinky. Aloe vera údajne hydratuje pokožku a podporuje jej regeneráciu. Tiež sa hovorí, že má protizápalové (antimikrobiálne) a protizápalové vlastnosti.
Podľa príznakov odporúčajú homeopati na atopickú dermatitídu napríklad grafit, Arnica montana alebo Arsenicum album.

Koncept homeopatie, ako aj Schüsslerových solí a ich špecifická účinnosť sú vo vede kontroverzné a nie sú jednoznačne dokázané štúdiami.

Domáce lieky proti neurodermatitíde

Domáce lieky proti neurodermatitíde sú napríklad chladivé vlhké obklady (s vodou) proti svrbeniu. Môžete si tiež najskôr na pokožku naniesť vhodný ošetrujúci prípravok a potom priložiť obklad.

Štúdie tiež ukázali, že účinok kortizónovej masti možno zvýšiť pomocou vlhkého obkladu. Zatiaľ sa však netestovalo, či táto kombinácia môže mať dlhodobé vedľajšie účinky.

Niektorí pacienti sa spoliehajú na obklady s kvetmi harmančeka. Liečivá rastlina má protizápalový účinok. Jednu polievkovú lyžicu kvetov harmančeka zalejte šálkou vriacej vody. Nechajte zakryté lúhovať päť až desať minút a potom sceďte časti rastlín. Keď čaj vychladne, namočte doň ľanovú utierku. Potom ho priložte na postihnutú kožu a uviažte okolo neho suchú handričku. Nechajte obklad pôsobiť 20 minút.

Pomocníkom pri neurodermatitíde môžu byť aj plné kúpele s výťažkom z ovsenej slamy: Kyselina kremičitá v slame podporuje hojenie rán. Flavonoidy, ktoré obsahuje, zvyšujú krvný obeh. To môže posilniť lokálnu imunitnú obranu.

Ako prísadu do kúpeľa pridajte 100 gramov ovsenej slamy do dvoch litrov studenej vody. Zmes zahrejte a varte 15 minút. Potom slamku preceďte a extrakt nalejte do vlažnej vody vo vani. Ľahnite si na 10 až 15 minút do vane. Potom by ste mali pokožku osušiť a aplikovať vhodný krém/masť.

Mnoho ďalších tipov na liečbu neurodermatitídy sa pacienti často dozvedia v svojpomocných skupinách.

Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie, nezlepšia sa alebo sa dokonca zhoršia, vždy sa treba poradiť s lekárom.

Neurodermatitída: Baby

Neurodermatitída je často obzvlášť ťažká pre dojčatá a malé deti. Drobci ešte nechápu, prečo sa im pokožka miestami zapáli a tak silno svrbí. Cítia sa nepríjemne, často sú nepokojní a majú problémy so spánkom.

Ďalšie tipy a info o atopickom ekzéme u najmenších pacientov nájdete v článku Neurodermatitída – bábätko.

Neurodermitída: vyšetrenia a diagnostika

Neurodermitída sa často objavuje v dojčenskom veku alebo v batoľacom veku. Ak sa vaše dieťa často škriabe, pozorujete nevysvetliteľné začervenanie kože a tieto príznaky pretrvávajú, poraďte sa o tom s pediatrom! Najprv sa s vami porozpráva a odoberie anamnézu vášho dieťaťa. Možné otázky, ktoré môže lekár položiť, zahŕňajú:

Kedy sa prvýkrát objavila vyrážka?
Kde na tele sú kožné lézie?
Ako dlho sa vaše dieťa škrabalo a ako často?
Všimli ste si už u svojho dieťaťa suchú pokožku?
Existujú faktory, ktoré zhoršujú príznaky, napríklad prechladnutie, určité oblečenie, stres alebo niektoré potraviny?
Trpíte vy alebo iní členovia rodiny atopickou dermatitídou?
Sú u vášho dieťaťa alebo vo vašej rodine známe alergie (napríklad senná nádcha) alebo astma?

Fyzikálne vyšetrenie

Po rozhovore lekár pacienta fyzicky vyšetrí. Pri tom si dôkladne prezrie pokožku celého tela. Jasnou indikáciou neurodermatitídy sú svrbivé, zápalové kožné zmeny, ktoré sa v závislosti od veku vyskytujú prednostne v určitých oblastiach. Napríklad u dojčiat je obzvlášť postihnutá tvár a extenzorové strany rúk a nôh a u starších detí často chrbty kolien, ohyby lakťov a zápästia.

Ak sú tieto zápaly kože chronické alebo recidivujúce, je to tiež silný príznak neurodermatitídy. O to viac to platí, ak je v rodine pacienta (alebo u samotného pacienta) známa aj senná nádcha, potravinová alergia, alergická astma či iné alergie.

Okrem toho existujú ďalšie kritériá, ktoré môžu naznačovať neurodermatitídu. Ak je koža napríklad mechanicky podráždená (napr. poškriabaním nechtom alebo špachtľou), často to v prípade neurodermatitídy (biely dermografizmus) zanecháva na koži belavé stopy.

Ďalšie vyšetrenia

Ak má lekár podozrenie, že neurodermatitída je spojená s alergiou, môže zabezpečiť vhodné alergické testy:

Okrem toho môže lekár dať pacientovi v laboratóriu vyšetriť krv na špecifické protilátky proti niektorým spúšťačom alergie.

V nejasných prípadoch neurodermatitídy môže byť občas potrebné odobrať malú vzorku kože, ktorá sa potom dôkladnejšie vyšetrí v laboratóriu (biopsia kože).

Vylúčenie iných chorôb

Pri svojich vyšetreniach musí lekár vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu spúšťať podobné príznaky ako neurodermatitída. Medzi tieto takzvané diferenciálne diagnózy patria napríklad:

iné ekzémy, napríklad alergická kontaktná dermatitída, dráždivo-toxická kontaktná dermatitída, mikrobiálny ekzém, seboroický ekzém (najmä u dojčiat) a – u dospelých – ekzémové štádium kožného T-bunkového lymfómu (forma non-Hodgkinovho lymfómu)
psoriáza, vrátane formy psoriasis palmoplantaris (psoriáza dlaní a chodidiel)
Plesňová infekcia rúk a nôh (tinea manuum et pedum)
svrab (svrab)

Neurodermatitída: priebeh a prognóza

Neurodermatitída takmer vždy prepukne v ranom detstve: približne v polovici všetkých prípadov už v prvých šiestich mesiacoch života, v 60 percentách prípadov v prvom roku života a vo viac ako 70 až 85 percentách prípadov pred dosiahnutím veku z piatich.

Ako dieťa vyrastie, ekzém a svrbenie zvyčajne opäť zmiznú: asi 60 percent všetkých detí s neurodermatitídou už nevykazuje žiadne príznaky najneskôr v ranej dospelosti.

Minimálne tri z desiatich detí s atopickou dermatitídou v dospelosti aspoň občas trpia ekzémom.

Riziko pokračovania neurodermatitídy do dospelosti je obzvlášť vysoké, ak sa atopický ekzém vyskytol vo veľmi ranom detstve a mal ťažký priebeh. Ak dieťa trpí aj inými alergickými (atopickými) ochoreniami ako senná nádcha či alergická astma, zvyšuje sa riziko, že bude kožným ochorením trpieť aj v dospelosti. To isté platí, ak blízki rodinní príslušníci majú atopické ochorenie.

Kedykoľvek sa atopická dermatitída môže vyliečiť aj spontánne.

Komplikácie neurodermatitídy

V priebehu atopickej dermatitídy sa môžu vyskytnúť komplikácie. Kožné infekcie sa vyvíjajú najčastejšie, napríklad preto, že škrabanie svrbiacej kože poskytuje patogénom ľahký vstupný bod:

bakteriálne infekcie: Ďalšie bakteriálne infekcie kože pri atopickej dermatitíde sú zvyčajne výsledkom takzvaných stafylokokov. Avšak u väčšiny pacientov s neurodermatitídou je koža kolonizovaná zástupcom Staphylococcus aureus bez toho, aby vykazovala typické symptómy bakteriálnej infekcie kože. Zároveň sú takéto príznaky oveľa častejšie viditeľné u detí ako u dospelých.
Vírusové infekcie: V dôsledku toho sa môžu vyvinúť napríklad bradavice Dell alebo výrazné „normálne“ bradavice. U niektorých pacientov sa vyvinie takzvaný eczema herpeticatum: vyvolaný herpetickými vírusmi, tvoria sa početné malé kožné pľuzgieriky, zvyčajne sprevádzané vysokou horúčkou a zdurenými lymfatickými uzlinami. V závažných prípadoch hrozí ohrozenie života, najmä u detí a ľudí so slabým imunitným systémom!

Zriedkavé komplikácie atopickej dermatitídy zahŕňajú očné ochorenia (ako je glaukóm, odchlípenie sietnice, slepota), kruhové vypadávanie vlasov (alopecia areata) a spomalenie rastu/nízky vzrast.

U niektorých pacientov s neurodermatitídou sa vyvinie aj ichtyóza vulgaris. Ide o geneticky podmienenú poruchu zrohovatenia kože.

Neurodermatitída: Prevencia

Z hľadiska prevencie sa neurodermatitída delí na dva varianty:

Ak už existuje neurodermatitída, vhodné opatrenia môžu zabrániť akútnym záchvatom ochorenia. Hovorí sa tomu sekundárna prevencia.
Primárna prevencia spočíva v prevencii neurodermatitídy od začiatku.

Prevencia vzplanutia atopickej dermatitídy

U väčšiny pacientov s atopickou dermatitídou sa vzplanutia vyskytujú predovšetkým na jeseň av zime. Na jar a v lete sa však pleť často zlepšuje. Nie je možné predpovedať, aké závažné sú jednotlivé ataky, ako dlho trvajú a ako často sa vyskytujú.

Existuje však veľa toho, čo sa dá urobiť, aby sa zabránilo vzplanutiu neurodermatitídy. To zahŕňa predovšetkým vyhýbanie sa alebo aspoň obmedzenie jednotlivých spúšťačov. Tu je niekoľko tipov:

Pacienti s neurodermatitídou s inými alergiami (napríklad na peľ, roztoče, zvieracie chlpy atď.) by sa tiež mali vyhýbať alergénu, pokiaľ je to možné.
Ľudia s neurodermatitídou by mali nosiť oblečenie, ktoré je mäkké a šetrné k pokožke (napríklad vyrobené z bavlny, ľanu alebo hodvábu). Vlnené oblečenie, naopak, často ťažko znášajú na pokožke. Nové oblečenie by sa malo vždy pred prvým použitím dôkladne vyprať a opláchnuť.
Cigaretový dym zosilňuje príznaky neurodermatitídy. Domácnosť, v ktorej žije človek s neurodermatitídou, by mala byť rozhodne nefajčiarska.
Mnohé čistiace, ošetrujúce a kozmetické produkty obsahujú látky, ktoré ešte viac dráždia citlivú pokožku s atopickou dermatitídou. Lekár alebo lekárnik vám môže odporučiť prípravky, ktoré sú vhodné aj pri atopickej dermatitíde.
Pacienti s neurodermatitídou by sa mali vyhýbať aj nepriaznivým klimatickým podmienkam (cesta do horúcich krajín, suchý vzduch v dôsledku klimatizácie a pod.).
Veľmi vhodné pri neurodermatitíde sú niekoľkotýždňové kúry v tzv. stimulujúcej klíme (Severné more, vysoké hory a pod.). Podporuje hojenie ekzémov a dokáže predchádzať novým záchvatom.
Pravidelná výmena názorov s inými pacientmi s neurodermatitídou v svojpomocnej skupine môže pomôcť postihnutým lepšie sa vyrovnať s ich chorobou. To zvyšuje psychickú pohodu a môže tak predchádzať novým recidívam. Svojpomocné skupiny sú obzvlášť užitočné pre deti a dospievajúcich: Mnohí sa hanbia za svoju zlú pleť alebo si z nej robia žarty.

Pre dospievajúcich a dospelých s atopickou dermatitídou je kľúčový aj správny výber povolania: pre pacientov s atopickou dermatitídou sú nevhodné povolania, pri ktorých koža prichádza do styku s vodou, čistiacimi a dezinfekčnými prostriedkami alebo chemickými prípravkami. To isté platí pre silne znečisťujúce činnosti, ako sú búracie práce. Citlivú pokožku môže podráždiť aj častý kontakt so zvieratami či múkou. Nevhodné povolania pre atopickú dermatitídu sú preto napríklad kaderník, pekár, cukrár, kuchár, záhradník, kvetinár, stavebný robotník, obrábač kovov, elektrotechnik, zdravotná sestra a iné zdravotnícke povolania ako aj obsluha na izbe.

Znížte riziko neurodermatitídy

Dôležité tipy na prevenciu neurodermatitídy sú:

Ženy by počas tehotenstva nemali fajčiť. Aj po narodení by deti mali vyrastať v nefajčiarskej domácnosti. Tým sa u nich znižuje riziko neurodermatitídy a iných atopických ochorení.
Ženy počas tehotenstva a dojčenia by mali dbať na to, aby jedli vyváženú a pestrú stravu, ktorá zodpovedá nutričným potrebám ich tela (a počas tehotenstva aj ich dieťaťa). Patrí sem zelenina, mlieko a mliečne výrobky, ovocie, orechy, vajcia a ryby.
Bábätká by mali byť prvé štyri až šesť mesiacov plne dojčené, ak je to možné. To zabraňuje rozvoju neurodermatitídy, sennej nádchy & Co.
Pre bábätká, ktoré nie sú (plne) dojčené, je hypoalergénna (HA) dojčenská výživa údajne užitočná, ak sa v ich rodine (rizikové deti) vyskytnú atopické ochorenia (ako je neurodermatitída). Národní a medzinárodní odborníci sa však nezhodujú na tom, ako efektívne môže takáto dojčenská výživa skutočne predchádzať alergickým ochoreniam. Viac o tejto téme sa dočítate v článku Prevencia alergií.
Mimochodom, vyhýbať sa bežným potravinovým alergénom (ako kravské mlieko, jahody) v prvom roku života s cieľom znížiť riziko alergie u dieťaťa nefunguje! Naopak: ochrana proti sennej nádche & Co. ponúka skôr pestrú stravu pre dojčatá (aj s rybami, kuracím vajcom a obmedzeným množstvom mlieka / prírodného jogurtu). Viac si o tom môžete prečítať tu.
V domácnostiach s rizikovými deťmi by ste si nemali zaobstarať novú mačku. Na druhej strane existujúcu mačku nie je potrebné eliminovať – neexistuje dôkaz, že by to ovplyvnilo riziko alergie dieťaťa.

Existujú dôkazy, že takzvaná stredomorská strava (veľa rastlinnej stravy, veľa rýb, málo mäsa, olivového oleja atď.) môže chrániť aj pred atopickými ochoreniami. To isté platí pre konzumáciu zeleniny, ovocia, omega-3 mastných kyselín a mliečnych tukov. Toto je však potrebné ďalej skúmať, kým sa dajú urobiť presné diétne odporúčania na prevenciu atopickej dermatitídy a iných atopických ochorení.