Forma terapie, čakať a vidieť - dúfať v resorpciu („vstrebávanie“) - liek (systémový alebo lokálny) alebo chirurgický (panvový / brušný) endoskopia, laparotómiou / brušným rezom alebo v prípade gravidity krčka maternice /tehotenstva krčným kyretáž) zostáva rozhodnutím od prípadu k prípadu a závisí od klinickej situácie. Výnimkou sa v súčasnosti javí gravidita krčka maternice. Posledné štúdie naznačujú, že kvôli riziku extrémneho krvácania sú drogy terapie treba vyhľadať pred chirurgickým zákrokom kyretáž (škrabanie) na denaturáciu gravidity.
Indikácie pre chirurgickú liečbu:
- Ruptúra („prasknutie vajíčkovodu“).
- Hemodynamická nestabilita (akútne brucho, nestabilita obehu, akútne príznaky prasknutia alebo peritoneálne krvácanie) → okamžitý chirurgický zákrok
- Sťažnosti (napr. Bolesť)
- Podozrenie z heterotopickej gravidity
1. objednávka
- Diagnosticko-terapeutická panvskopia (chirurgický zákrok na zobrazenie dolnej časti brucha a panvy; zlato štandard); v závislosti od veľkosti tehotenstva (napr. hmota: <4 cm bez srdcovej činnosti alebo <3.5 cm so srdcovou činnosťou) a túžba mať deti.
- Organické (tubálne / vajíčkovody) konzervácie:
- Antimesenterická pozdĺžna salpingotómia (otvorenie vajíčkovodov), dojenie gravidity, voliteľné uzavretie trubice (vajíčkovodu) prišitím.
- Segmentálna čiastočná resekcia (čiastočná salpingotómia).
- Transampulárny výraz („mlieko von").
- Resekcia trubice (chirurgické odstránenie vajíčkovodu):
- Ako ultima pomer v prípade nezastaviteľného krvácania.
- Obr. výrazné zničenie vajíčkovodov („zničenie vajíčkovodov“).
- Obr. ipsilaterálny („na tej istej polovici tela“) recidíva.
- Obr. predchádzajúci ipsilaterálny sterilizácie.
- Na profylaxiu recidívy s dokončeným plánovaním rodiny.
- Organické (tubálne / vajíčkovody) konzervácie:
- Laparotómia (brušný rez), keď nie je možná operácia panvy.
- Kyretáž krčka maternice v cervikálnom tehotenstve:
- Obr. silné riziko krvácania predoperačne vždy informujte o hysterektómii (chirurgické odstránenie maternice).
- Ak je to klinicky možné, má sa systémová liečba metotrexátom podať pred operáciou (systémová je preferovaná pred lokálnou aplikáciou kvôli riziku krvácania z manipulácie).
Poznámka: Rh-negatívni pacienti vždy potrebujú Rh-D imunoglobulín správa.
Výhrada.
- Po minimálne invazívnej salpingotómii sa môže vyskytnúť perzistencia trofoblastov (perzistencia vonkajšej bunkovej vrstvy blastocysty) až do 20%.
- Následné kroky: týždenné kontroly až do normalizácie hladín HCG!
- Ak vytrvalý mimomaternicové tehotenstvo/ trofoblastické tkanivo,laparoskopia alebo iniciácia lieku terapie Ak je to nevyhnutné.
