Synonymá v širšom zmysle
hysterektómia, extirpácia maternice, odstránenie myómu, celková extirpácia maternice, medzisúčetná hysterektómia, suprakervikálna hysterektómia
Všeobecné informácie
Chirurgia v maternica región môže mať rôzne rozmery v závislosti od existujúcej indikácie. V prípade proliferácie, ktorá sa vyskytuje vo svalovej vrstve maternica (myóm) možno obvykle vykonať chirurgický zákrok šetriaci maternicu. Na druhej strane iné základné choroby často úplne odstránia maternica nevyhnutné.
Okrem toho môžu zhubné výrastky často vyžadovať chirurgické odstránenie nielen maternice, ale aj priľahlých vaječníky (hysterektómia s jednostrannou alebo obojstrannou adnexektómiou). Aj pri chirurgickom odstránení maternice treba rozlišovať rôzne varianty. Pojem „totálna exstirpácia“ v tejto súvislosti znamená úplné odstránenie všetkých častí maternice.
V prípade medzisúčtu extirpácie maternice (synonymum: suprakervikálna extirpácia maternice), na druhej strane, čapík zostáva nedotknutá aj po operácii. Chirurgické odstránenie maternice (operácia maternice) je jednou z najbežnejších gynekologických operácií. V Nemecku sa ročne vykoná približne 150,000 XNUMX chirurgických odstránení maternice.
indikácia
Odstránenie maternice chirurgickým zákrokom môže byť potrebné z mnohých rôznych dôvodov. V asi 90 percentách prípadov sa takáto operácia maternice vykoná, pretože dotknutým pacientkam boli diagnostikované benígne ochorenia (napr. Benígne nádory). Najmä ženy, ktoré trpia pretrvávajúcimi, neliečiteľnými a závažnými menštruačnými nepravidelnosťami, sa čoraz viac rozhodujú pre operáciu maternice.
Ďalšie choroby, ktoré môžu byť indikáciou na odstránenie maternice, sú endometrióza a výrazná slabosť svalov a väzov maternice (prolaps maternice). Iba v asi 9 percentách prípadov je kvôli malígnym ochoreniam nevyhnutné úplné odstránenie maternice chirurgickým zákrokom. V tejto súvislosti karcinómy čapík a nádory tela maternice alebo vaječníky sú najbežnejšie chirurgické indikácie.
Okrem toho prítomnosť zápalových procesov alebo vážnych poranení tkanív môže vyžadovať odstránenie maternice chirurgickým zákrokom. Pacienti trpiaci benígnym zrastom svaloviny maternice (myóm) zvyčajne nevyžadujú úplné odstránenie maternice. Vo väčšine prípadov stačí odstrániť výrastok v takzvanom „chirurgickom zákroku na zachovanie maternice“ a pravidelne kontrolovať výsledky liečby.
Na odstránenie takéhoto myómu si väčšina pacientov zvolí prirodzený prístup k maternici pošvou. Benígny výrastok je potom možné ľahko odstrániť elektrickým závesom. V zásade sa rozlišuje chirurgický zákrok na uchovanie maternice a chirurgický zákrok na zachovanie maternice.
Ďalej sa postupy na zachovanie maternice nerozdeľujú na jednoduché odstránenie maternice a pokročilé operácie, pri ktorých je potrebné odstrániť ďalšie susedné štruktúry. Medzi najdôležitejšie chirurgické metódy v tejto skupine patrí hysterektómia s adnexektómiou (dodatočné odstránenie jednej alebo oboch vaječníky), hysterektómia s panvové dno plastická chirurgia a radikálna chirurgia pre rakovina. Výber najvhodnejšej chirurgickej metódy maternice závisí od príslušnej indikácie, požadovaných ďalších postupov, veľkosti, tvaru a pohyblivosti maternice.
Spravidla sa však ošetrujúci lekár snaží postupovať čo najšetrnejšie a odstrániť čo najmenej štruktúr. Operácia maternice na nezhubné ochorenia Ak je možné bezpečne vylúčiť prítomnosť malígnych zmien v maternici, sú k dispozícii rôzne pomerne šetrné chirurgické metódy na úplné alebo čiastočné odstránenie maternice. Vo väčšine prípadov sa chirurg snaží zvoliť chirurgickú metódu, pri ktorej je možné použiť prirodzený prístup k maternici pošvou (chirurgický zákrok na pošve).
Pri vykonávaní vaginálnej chirurgie maternice sa čapík sa tiež vo väčšine prípadov odstráni. V prípade výrazných benígnych nálezov nemusí byť možné použiť túto prístupovú cestu. V takýchto prípadoch existuje možnosť vykonať laparoskopickú operáciu maternice. Táto chirurgická metóda zvyčajne zahrnuje tri malé kožné rezy, pomocou ktorých je možné do tela vložiť fotoaparát a nástroje.
Laparoskopická operácia maternice je jednou z takzvaných minimálne invazívnych operácií. Okrem toho je možné vykonať procedúry, pri ktorých sa zvolí kombinácia vaginálneho a laparoskopického prístupu (LAVH: laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia). Tieto chirurgické metódy však často nie sú dostatočné pre veľmi rozsiahle nálezy.
V prípadoch, keď je potrebný široký výhľad na brušnú dutinu, je potrebné operovať maternicu brušným rezom. Na rozdiel od chirurgického zákroku na vaginálnej maternici je možné zachovať krčok maternice v mnohých prípadoch pri laparoskopickej hysterektómii aj pri odstraňovaní maternice brušným rezom. Súčasné odstránenie vajíčkovody a vaječníky sú možné kedykoľvek počas laparoskopickej operácie maternice.
Prístup cez brušnú stenu tiež zaisťuje dodatočné odstránenie vajíčkovody a vaječníky. operácia maternice pri malígnych ochoreniach V prípade malígnych ochorení je zvyčajne potrebné zvoliť oveľa radikálnejšiu metódu chirurgického zákroku na maternici. Vo väčšine prípadov možno uvažovať o takzvanej radikálnej hysterektómii podľa Wertheim-Meigsa.
Táto chirurgická metóda maternice spočíva v úplnom odstránení maternice pomocou pridržiavacieho aparátu a hornej tretiny vagíny. Okrem toho panvové lymfa uzliny sú pri tomto type operácie maternice úplne odstránené. Radikálna hysterektómia podľa Wertheim-Meigs sa vykonáva hlavne u pacientov s rakovina krčka maternice.
Ďalšie metódy chirurgického zákroku na maternicu v prípade malígnych ochorení sú: U mladých žien s existujúcim želaním mať dieťa je za určitých okolností možné zvážiť chirurgický zákrok na zachovanie maternice. To je však možné iba v počiatočných štádiách roku rakovina krčka maternice. Štandardným postupom je v takýchto prípadoch takzvaná „trachelektómia“.
Pri tejto metóde chirurgického zákroku na maternici sa odstránia iba veľké časti krčka maternice. Zvyšné časti krčka maternice a krčné telo však zostávajú také. Dodatočné odstránenie panvy lymfa uzly je možné vykonať pomocou laparoskopia u postihnutých pacientov.
Pri tejto forme chirurgického zákroku na maternici sa v zásade udržuje plodnosť.
- Celková mezometriálna resekcia (TMMR)
- Laparoskopicky asistovaná vaginálna radikálna hysterektómia (LAVRH)
- Laparoskopická radikálna hysterektómia (LRH)
V zásade je dôležité si po operácii ľahnúť. V závislosti na chirurgickej metóde sa treba športu vyhnúť dlhšiu alebo kratšiu dobu.
Presné informácie o tom, ako postupovať pri chirurgickom zákroku, by ste mali prednostne konzultovať so zodpovedným lekárom. Prvé štyri týždne by ste nemali robiť žiadny šport - prechádzky sú v poriadku na stabilizáciu obehu. Až po 2 - 3 mesiacoch môžete opäť začať cvičiť.
