Lentigo maligna je difúzne, rovinné a hnedočierne sfarbenie koža spôsobené atypickými melanocytmi. Tento jav je spôsobený slnečným žiarením a zodpovedá predchodcovi malígneho nádoru melanóm. Postihnutá oblasť koža je úplne chirurgicky odstránený.
Čo je lentigo maligna?
U lentigo maligna sa v epidermis tvoria zhluky atyptických melanocytov. Melanocyty sú bunky v koža ktoré produkujú a uvoľňujú pigment do okolitých buniek kože. Lentigo maligna je proces degenerácie buniek produkujúcich pigment, ktorý sa vyskytuje v pokožke. Degenerované melanocyty sú tiež známe ako melanómy. Odkedy melanocyty v lentigo maligna ešte nie sú skutočné rakovina bunky, ale iba sa javia ako atypické, sa choroba môže tiež označovať ako melanóm in situ. Vrcholný vek tohto ochorenia je okolo 50 rokov. Vzhľad sa rozvíja o niečo viac žien. Mnoho zdrojov naznačuje, že riziko degenerácie atypických buniek je vyššie ako 50 percent. Niektorí dokonca predpokladajú, že atypické melanocyty sa pravidelne vždy vyvinú do malígneho stavu melanóm. Tento vývoj však môže trvať niekoľko desaťročí.
Príčiny
Ako predchodca melanómu je lentigo maligna štádiom čiernej kože in situ rakovina. Táto choroba bola spájaná predovšetkým s UV žiarenie. Pretože sa však zistilo, že sa choroba vyskytuje v niektorých rodinách častejšie, vedci predpokladajú ako základ genetické dispozície. V tomto prípade sa genetická dispozícia týka predovšetkým farby kože. Dobre pigmentovaní ľudia sú teda nepomerne menej postihnutí melanómom ako ľudia s geneticky podmienenou svetlou pokožkou. Je to spôsobené filtračným účinkom hnedočiernej farby melanín. Tento tmavý typ melanín je jeden z dvoch rôznych typov pigmentu nachádzajúcich sa v ľudskej pokožke. Farba pleti každého človeka vyplýva z geneticky podmienenej kombinácie svetlých a tmavých pigmentových zložiek. Pigmentovaní ľudia majú viac tmavého pigmentu. Štúdie preukázali, že táto látka robí vysoké percento slnečnej energie neškodnými.
Príznaky, sťažnosti a príznaky
Lentigo maligna sa vyskytuje prednostne na koži okolo podpazuší, tváre, krk, a predlaktia alebo predkolenia. Postihnutá oblasť kože je zvyčajne poškodená žiarením, takže už bola zahrnutá do a úpal. Na týchto miestach pokožky sú viditeľné hnedé až čierne pigmentované a nehomogénne sfarbenie epidermy. Spravidla sú tieto škvrny iba difúzne obmedzené a nie sú vyvýšené, ale ploché. Lentigo maligna môže v ojedinelých prípadoch postihnúť aj oko. V tejto súvislosti sa tento jav objavuje aj u pigmentovaných ľudí, pretože pokožka v ich očiach nie je pigmentovaná. Zmena farby pravdepodobne súvisí s poškodením DNA melanocytov spôsobeným slnečným žiarením. Týmto spôsobom môže v epidermis vznikať malígny bunkový klon melanocytov. Lentigo maligna zvyčajne nespôsobuje bolesť, svrbenie alebo iné nepríjemné pocity.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Prvé podozrenie na lentigo maligna vzniká počas anamnézy a vizuálnej diagnostiky. Na potvrdenie podozrenia sa používa histopatológia. Rozdiel musí brať do úvahy lekár vekové škvrny najmä, ale aj zrelý melanóm, ktorý sa šíri povrchovo. Prognóza lentigo maligna sľubuje takmer stopercentné šance na vyliečenie. Aj keď sa už lentigo maligna melanóm vyvinul, vyhliadky na vyliečenie sú stále dobré.
Komplikácie
Liečba lentigo maligna je zvyčajne nevyhnutná. Bez neho sa sťažnosť môže vyvinúť do kože rakovina, ktorá v najhoršom prípade môže byť pre pacienta smrteľná. Výsledkom tohto ochorenia sú zvyčajne rôzne hnedé oblasti na koži. Tieto oblasti musia byť preto úplne odstránené chirurgickým zákrokom. Postihnutí sa v mnohých prípadoch hanbia za príznaky a sú im škvrny nepríjemné alebo trpia zníženou sebaúctou. Ďalej sa toto ochorenie môže vyskytnúť aj v oku pacienta, čo vedie k rôznym zrakovým ťažkostiam a obmedzeniam v každodennom živote. Nie je nezvyčajné, že osoby postihnuté lentigo maligna trpia bolesť na koži alebo svrbení. Tieto sa zväčšia iba vtedy, ak postihnutá osoba poškriabe príslušnú oblasť. Toto môže tiež viesť ku krvácaniu a navyše k jazvy na pokožke. Počas samotnej liečby zvyčajne nedochádza k komplikáciám. Ovplyvnené oblasti sa odstránia, potom je pacient stále závislý od ožarovania. Ďalej zvyčajne nedochádza k zníženiu strednej dĺžky života pacienta.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Známky lentigo maligna by mal vždy skontrolovať dermatológ. Pretože kožné lézie sú predchodcom rakovina kože, včasná diagnóza môže pacientovi zachrániť život. Varovné príznaky, ako napríklad čierne sfarbenie poškodených oblastí pokožky, si preto vždy vyžadujú komplexné lekárske vyšetrenie. Ak sa oblasti pokožky náhle zmenia, musí sa to tiež rýchlo objasniť. Krvácanie alebo zjazvenie by mali byť tiež predložené lekárovi. Lentigo maligno sa vyskytuje prevažne u ľudí so svetlou farbou kože. Tí, ktorí patria do tejto rizikovej skupiny, musia zabezpečiť primeranú ochranu pred slnkom. Mal by a úpal napriek tomu musí byť postihnutá oblasť pokožky sledovaná lekárom. Ak je niečo z, mali by ste sa poradiť s dermatológom kožné zmeny uvedené vyššie. V závislosti od príčiny a závažnosti príznakov sa lekár môže poradiť s internistom. Ak vzniknú psychologické problémy v dôsledku kožné zmeny, musí sa o tom diskutovať s terapeutom alebo v rámci svojpomocnej skupiny.
Liečba a terapia
Ovplyvnená oblasť je zvyčajne úplne odstránená v lentigo maligna. V tomto prípade sa tento postup uskutočňuje v rámci excízie. Ovplyvnené kožné tkanivo sa chirurgicky vyrezáva. Nielenže sú úplne odstránené sfarbenia, ale aj okraje susedných oblastí pokožky. Niekedy sa uvádza bezpečnostná rezerva. Postup sa uskutočňuje buď podľa miestnych, alebo celková anestézia. Lentigo maligna spravidla ovplyvňuje iba obmedzené oblasti pokožky. Ak sa u veľkých oblastí pokožky prejaví zmena farby, môže dôjsť k plastickému pokrytiu defektov pokožkou v celej hrúbke. Ak je lentigo maligna umiestnená v neprístupnej polohe, môže sa v prípade potreby uprednostniť laserová terapeutická liečba. Žiarenie terapie sa zvyčajne nevykonáva, pretože v tomto štádiu ešte nejde o skutočnú rakovinu. Röntgen ožarovanie sa teoreticky môže uskutočniť, ale malo by sa robiť s maximom dávka 100 Gy a mali by sa používať iba na ťažko prístupných miestach. Pacienti sa dostavia na ďalšie vyšetrenia po operácii, aby vylúčili opakovanie kožné lézie. Niekedy sa pacienti rozhodnú, že nebudú mať odstránené sfarbené oblasti. Tento postup sa nepovažuje za veľmi vhodný z dôvodu vysokého rizika degenerácie atypických melanocytov. Vývoj melanómu môže trvať roky alebo dokonca desaťročia, ale čím skôr dôjde k odstráneniu atypických buniek, tým bezpečnejšie. Napríklad ťažko dostupné oblasti pokožky sa po degenerácii na melanóm lentigo-maligna ťažko odstraňujú, pretože ani laserové ošetrenie, ani Röntgen v tomto štádiu by malo dôjsť k ožiareniu.
Výhľad a prognóza
Ak sa lentigo maligna nelieči, vykazuje nepriaznivý priebeh ochorenia. Prichádza v ďalšom vývoji k formovaniu rakovina kože. To má za následok ohrozenie života postihnutej osoby. Ak napriek nárastu príznakov stále nie je vyhľadaná lekárska pomoc, postihnutý človek na rakovinu zomrie. Ak je diagnóza stanovená v počiatočnom štádiu, vypracuje sa individuálny liečebný plán. Týmto sa zabezpečí úplné odstránenie súboru kožné lézie. Postup je spojený s komplikáciami a vedľajšími účinkami. Napriek tomu je to jediná možnosť, ktorá ponúka vyhliadky na zbavenie sa príznakov. Ak operácia pokračuje bez ďalších porúch a mimoriadnych udalostí, lentigo maligna sa považuje za vyliečenú. Napriek tomu sa pacient musí dlhodobo zúčastňovať pravidelných kontrolných vyšetrení, aby sa liečba mohla vykonávať Opatrenia môže sa užiť okamžite, ak sa príznaky vrátia. Z dôvodu vizuálnych zmien sa môžu vyskytnúť sekundárne ochorenia. Existuje stav zvýšenej emocionality stres.To môže viesť k rozvoju duševnej poruchy. Pri hodnotení prognózy je dôležité vziať do úvahy možnosť sekundárnych chorôb, ktoré významne prispievajú k zhoršeniu výhľadu. Prognóza sa zhoršuje aj u pacientov, u ktorých sa vyskytujú kožné abnormality v oblastiach pokožky, ktoré sú obzvlášť ťažko prístupné. Odstránenie v týchto oblastiach tela je zložitejšie a nemusí mať za následok odstránenie všetkého chorého tkaniva.
Prevencia
Lentigo maligna sa dá predchádzať priamym slnečným žiarením, najmä na citlivé oblasti pokožky.
domáce ošetrovanie
V rámci následnej starostlivosti je dôležité udržiavať postihnuté oblasti pokožky čisté a vyhýbať sa podráždeniu pokožky odevom alebo nadmernému dotyku, kedykoľvek je to možné. Liečivá masť obsahujúca účinnú látku panthenol sa všeobecne môže aplikovať po konzultácii s lekárom, aby sa urýchlila obnova pokožky. Výrobky obsahujúce kortizón by sa nemali používať, pretože by zrušili požadovaný zápalový proces potrebný na liečbu lentigo maligna. Ak sú kožné lézie odstránené pomocou kryoterapia alebo chirurgicky, malý rany zostávajú tiež pozadu, ktoré musia byť chránené pred kontamináciou a udržiavané v suchu až do zahojenia. Najdôležitejším opatrením po starostlivosti je celoživotná ochrana pred slnečným žiarením v ohrozených oblastiach pokožky pomocou vhodného oblečenia a krémov na opaľovanie. Na ochranu obzvlášť citlivej pokožky hlava a tvár, postihnutí jedinci by mali vždy nosiť a slnečný klobúk alebo čiapku na slnku. Pravidelné vlastné vyšetrenia pokožky a polročné až ročné kontroly u dermatológa zabezpečujú, že novo objavený lentigo maligna je možné liečiť v počiatočnom štádiu.
Čo môžete urobiť sami
Jedinci, u ktorých bola diagnostikovaná lentigo maligna, by mali podstúpiť excíziu. Opatrne starostlivosť o rany by sa mali vykonať po takomto postupe, pretože existuje zvýšené riziko infekcie a hojenie rán komplikácie. Ak sa takéto komplikácie objavia, musí byť o tom informovaný lekár. V opačnom prípade môže lentigo maligna vytvárať recidívy a možno dokonca spôsobiť rakovinu. Postihnutí by mali okrem toho venovať osobitnú pozornosť ďalším, zvyčajne nešpecifickým príznakom. Napríklad, bolesť v postihnutej oblasti naznačuje zhubné ochorenie. Po operácii by sa mali robiť pravidelné kontroly, aby sa zabezpečilo, že sa kožné lézie neopakujú. Pacienti, ktorí sa rozhodnú nenechať si odstrániť chorú oblasť pokožky, by mali byť pravidelne vyšetrovaní na rakovinu, pretože existuje pomerne vysoké riziko degenerácie. V niektorých prípadoch je možné zafarbené oblasti ošetriť alternatívnymi prostriedkami. Pri pravidelnom používaní sa pri zosvetľovaní pokožky osvedčila napríklad kyselina citrusová. Homeopatické lieky možno vyskúšať aj po konzultácii s lekárom. Lekár však spravidla odporučí konzervatívnu liečbu, ktorú môže postihnutý podporiť šetrením a prísnou hygienou v postihnutých oblastiach.
