Konchotómia (synonymá: konchálna redukcia, turbinektómia) je chirurgický zákrok, ktorým sa (chirurgicky) zmenší veľkosť zväčšených turbinátov (conchae nasales). Používa sa ako terapeutické opatrenie pri liečbe zmenených turbinátov, ktoré interferujú s dýchanie. Konchotómia však nie je len jediný postup, ale je a generic termín pre rôzne chirurgické zákroky, ktoré slúžia na korekciu anatomicky zmeneného turbína. Pomocou tohto nápravného opatrenia existuje možnosť vylepšenia nosovej sliznice dýchanie, ktoré sa dajú použiť najmä na elimináciu chronických opakujúcich sa infekcií. Výhodou tejto metódy je, že tvar a dané funkcie nos ako čuchový orgán sú úplne zachované.
Indikácie (oblasti použitia)
- Anatomické varianty nazálnych turbín.
- Chronická dysfunkcia nosa - s reflexnou kompenzačnou hyperpláziou tkaniva (nadmerný rast).
- Hyperreflektívna rinitída alebo vazomotorická rinopatia - silná vodnatá sekrécia nosová sliznica v dôsledku dysfunkcie vyvolanej vonkajšími alebo vnútornými faktormi.
- Hyperplázia sliznice - nadbytok nosová sliznica.
- Nosová priehradka odchýlka (odchýlka nosovej priehradky) s reflexnou kompenzačnou hyperpláziou tkaniva.
- Trauma (poranenie) turbín s reflexnou kompenzačnou hyperpláziou tkaniva.
- Rozšírenie kostnej časti turbín.
- Zmeny mäkkých tkanív, ktoré môžu byť napríklad chronické, vyvolané liekmi alebo hormonálne.
Kontraindikácie
Ak je prítomná infekcia, konchotómia by sa za žiadnych okolností nemala robiť. Najmä príznaky v uchu, nos a oblasť hrdla, ako je rinitída, by sa mali považovať za absolútne kontraindikácie.
Pred operáciou
- Konchotómia by sa mala vykonávať všeobecne anestézie, pretože zákrok vyžaduje presnú prácu chirurga a pohyb pacienta by mohol viesť k negatívnemu vplyvu na chirurgický výsledok.
- Ďalej je nevyhnutné, aby u pacienta nedošlo k žiadnym infekciám, pretože by mohli okrem iného zvýšiť riziko anestetických príhod. V takom prípade sa musí chirurgický zákrok odložiť, aby sa znížilo riziko komplikácií.
- Ukončenie krv-tenčovacie lieky ako napr kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo Marcumar by sa mali tiež robiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Krátkodobým pozastavením príjmu liekov sa riziko sekundárneho krvácania významne minimalizuje bez významného zvýšenia rizika pre pacienta.
Chirurgické zákroky
Anatomické základy
nosová dutina sa delí septum nasi (nosnej prepážky) a pozostáva z predsiene nasi (nosovej predsiene) a cavum nasi (nosovej dutiny). Neskôr vzniknú tri lastúry (conchae nasales): concha inferior, concha mediale a concha superior. Turbíny ohraničujú horný, stredný a dolný nosový priechod. Mnoho príčin viesť k stenóze (zúženiu) týchto dýchacích ciest a zmeny v dolnej ulite sú obzvlášť časté. Postupnosť postupu
Pri konchotómii sa priebeh zákroku líši v závislosti od voľby zákroku. V zásade je však postup taký, že časti sliznice sú odstránené z pacienta v pololežiackej polohe a navyše sú odstránené oblasti corpus cavernosum rôznej veľkosti. Existuje tiež možnosť extrakcie kostných častí nos. Pre chirurgický prístup nie je v zásade dôležité, ktoré časti nosa sú odstránené, pretože nozdry slúžia ako primárna prístupová cesta. Cieľom chirurgických opatrení je čo najmenšie zmenšenie konchálneho tkaniva. Konvenčné postupy redukcie konchálneho tkaniva:
- Elektrokoklúzia - Pri tejto metóde povrch anestézie (anestézia sliznice) sa vykoná ako prvé, potom nasleduje dekongescia z nosová sliznica s vazokonstrikčným aditívom (látka, ktorá sťahuje plavidlá, spôsobujúce dekongesciu). Tento postup je nevyhnutný, aby chirurg mohol vyšetriť turbíny bez opuchu. Pri bodnej koagulácii sa do tela slávky vloží ihlová elektróda a tkanivo sa v presne ohraničenej oblasti vyhladí krátkym elektrickým prúdom šok. Ošetrenie sa môže v prípade potreby opakovať niekoľkokrát.
- Čiastočná konchotómia - po dekongescii nosová dutina sa endoskopicky vyšetruje na patologické (abnormálne) nálezy. Postup je možné vykonať všeobecne anestézie alebo s lokálna anestézia. Chirurgický zákrok spočíva v odstránení kostného tkaniva z os turbinale (kosť dolného turbinátu) a odstránení prebytočných slizničných chlopní konchotomickými nožnicami (tiež nazývanými strip conchotomy). Je potrebné dbať na zachovanie zdravého a funkčného tkaniva.
- Totálna konchotómia - Kompletné chirurgické odstránenie dolného turbína sa vykonáva zriedka, pretože to môže mať za následok bolesť a sušenie nosová dutina.
- Mukotómia - Táto operácia je veľmi podobná konchotómii, ale neodstráni sa žiadne kostné tkanivo; namiesto toho ablácia zahusteného sliznice Turbíny sa uskutočňujú v prípadoch, ako je chronická nádcha, hypertrofikum.
- Submukózna resekcia os turbinale - Pri tomto ošetrení sa po anestézii a dekongescii mobilizuje sliznica a kostné tkanivo sa odstráni kliešťami. Rana sa potom uzavrie slizničnou chlopňou (slizničná chlopňa).
- Predná turbinoplastika - Tento postup predstavuje modifikáciu submukóznej resekcie a líši sa technikou a výkonom.
- Pozícia dolného turbinátu - Tento postup sa používa na trvalé upevnenie turbinátu v bočnej polohe, aby sa zabezpečila priechodnosť dýchacích ciest.
- Kryoturbinektómia / Kryokonchektómia - námraza a následné odstránenie prebytočného tkaniva pri približne -85 ° C.
Laserový zákrok na zníženie tkaniva mušlí:
- Laserová turbinektómia - prebytočné tkanivo sa odparí pomocou a uhlík oxidačný laser alebo Nd-Yag laser.
- Laserová konchotómia - Pomocou laserového lúča diódového laseru, ktorého vlnová dĺžka je v rozmedzí 980 nm, a teda v infračervenom rozsahu, je možné turbíny elegantne a takmer úplne bezbolestne redukovať. Významnou výhodou tohto postupu oproti konvenčnej konchotómii je to, že použitie laseru vedie k takmer nekrvavej operácii, ktorá tiež môže významne znížiť riziko sekundárneho krvácania. Ďalej je to oveľa šetrnejší postup, takže doba zotavenia pacienta po operácii je pomerne krátka. Vďaka týmto vlastnostiam laserovej konchotómie je možné v prevažnej väčšine prípadov zabrániť nepríjemnej tamponáde nosa. Vyhnúť sa bolesť, chirurg aplikuje vatové tyčinky na nosné dierky, ktoré boli nasiaknuté silným anestetikom a dekongestívom. Aby sa dosiahol optimálny účinok lieku, musí sa pred začiatkom chirurgického zákroku nechať pôsobiť 30 minút v nose. Pomocou týchto opatrení, riziko závažné bolesť je minimalizovaný. Je však možné, že operovaný pacient môže pravidelne pociťovať mierne ťahanie alebo horiace pocit v chirurgickej oblasti. V ojedinelých prípadoch sa však môže vyskytnúť bolesť, v takom prípade ide o indikáciu (indikáciu) použitia ďalších lokálna anestézia. Toto dodatočné opatrenie je porovnateľné z hľadiska rizika a očakávanej bolesti lokálna anestézia u zubára. U niektorých pacientov existuje ďalšie ohnutie nosnej prepážky, takže v dôsledku toho prúdenie vzduchu jednou nosnou dierkou naďalej funguje horšie ako v opačnej nosovej dierke. Napriek tejto anatomickej anomálii je zvyčajne možné pozorovať výrazné zlepšenie symptómov. Ak však dôjde k masívnemu ohnutiu nosnej priehradky, môže sa urobiť aj tento postup viesť k výraznému zmierneniu symptómov u pacientov, ktorí nie sú ochotní podstúpiť pomerne rozsiahly zákrok, ako je narovnanie nosovej priehradky. Ak ošetrenie laserom nie je úspešné, je možné postup spravidla opakovať niekoľkokrát. Pravdepodobnosť úspechu sa však v takom prípade zvyčajne znižuje.
Po operácii
Bohužiaľ, po operácii pomerne často nastáva problém, že sliznica slávky rýchlo dorastie a už po niekoľkých rokoch sa účinok operácie stratí. Vďaka dobrej regeneračnej schopnosti sliznice sa operácia môže v zásade opakovať tak často, ako je potrebné. Často je užitočná a dlhšie trvajúca kombinácia s narovnaním nosovej priehradky (odchýlka septa). Bez ohľadu na priebeh sa odporúča pooperačné ochladenie nosa, pretože tak možno zmierniť opuch a v prípade potreby pooperačné krvácanie.
Možné komplikácie
Všeobecne sú konvenčné aj laserové postupy veľmi nízkorizikové. Môžu sa však vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- Pooperačné krvácanie
- Infekcie rán
- Pooperačné infekcie dýchacích ciest
- Bolesti hlavy
- Bolesť v chirurgickej oblasti
- Syndróm prázdneho nosa (ENS) (Synonymá: Syndróm prázdneho nosa, tiež nazývaný „Otvorený nos“) - Tento syndróm predstavuje zvýšenú suchosť v oblasti nosa, ktorá môže vyplynúť z odstránenia konchálneho tkaniva. Výsledkom je, že veľa pacientov má tiež krusty a dýchavičnosť. To sa javí ako paradoxné, pretože po redukcii turbinátov existuje viac priestoru na prúdenie vzduchu dnu a von. Samotné turbíny slúžia na zvlhčenie nosa (klimatizácia), takže zvýšené odstraňovanie tohto tkaniva vedie k tomu, že turbíny už nemôžu plniť svoju úlohu, a tak nos vysychá.
- Ozaena (smradľavý nos) - Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže po chirurgickom zákroku dôjsť k vytvoreniu takzvaného páchnuceho nosa, ktorý je charakteristický tým, že sa upcháva suchými kôrami, ktoré sú kolonizované baktérie. Napriek tejto pomerne závažnej komplikácii existuje možnosť hojenia v krátkom čase, pretože sliznica turbín je veľmi schopná regenerácie.
