Stručný prehľad
- Laktózová intolerancia – príčiny: Nedostatok enzýmu laktáza, preto sa laktóza nevstrebáva alebo sa vstrebáva len zle. Namiesto toho je metabolizovaný črevnými baktériami, pričom okrem iného produkujú plyny.
- Symptómy: Bolesť brucha, hnačka, plynatosť, črevné vetry, nadúvanie, nevoľnosť, nešpecifické príznaky ako bolesť hlavy.
- Diagnóza: anamnéza, H2 dychový test, diéta/expozičný test.
- Liečba: Úprava stravy, vyhýbanie sa mliečnym výrobkom, laktázové tablety
- Prognóza: intolerancia laktózy nie je choroba a nie je nebezpečná, ale môže obmedziť kvalitu života.
Laktózová intolerancia: príčiny a spúšťače
Laktózová intolerancia je formou potravinovej intolerancie (potravinovej intolerancie). Postihnutí neznesú mliečny cukor (laktózu) alebo ho znesú len v malom množstve. Dôvodom je nedostatok enzýmov:
Mliečny cukor (laktóza) je prirodzenou súčasťou mlieka a mliečnych výrobkov a pridáva sa aj do rôznych iných potravín. Je to disacharid a ako taký nemôže byť absorbovaný sliznicou tenkého čreva. Aby sa tak stalo, musí sa najskôr rozložiť na dve zložky – jednotlivé cukry galaktózu a glukózu. Tie potom môžu prejsť cez črevnú stenu.
Výsledkom je, že laktóza putuje nezmenená z tenkého čreva do hrubého čreva. Tam slúži ako potrava pre baktérie. Zostávajú tak odpadové produkty, ktoré spúšťajú typické príznaky. Medzi tieto odpadové produkty patria kyseliny mliečne, mastné kyseliny s krátkym reťazcom a plyny ako vodík, oxid uhličitý a metán.
Hoci dôvodom intolerancie laktózy je v konečnom dôsledku vždy nedostatok enzýmu laktáza, tento nedostatok sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. V súlade s tým sa príznaky líšia v závažnosti a môžu sa prvýkrát objaviť v rôznom veku.
Primárna intolerancia laktózy
Primárna laktózová intolerancia sa vyvíja nezávisle (na rozdiel od sekundárnej formy). Základný nedostatok laktázy sa buď vyvíja prirodzene počas dospievania (fyziologický nedostatok laktázy) alebo existuje od narodenia (nedostatok laktázy u novorodencov):
Fyziologický nedostatok laktázy
Novorodenci dokážu laktózu normálne bez problémov metabolizovať – musia, pretože materské mlieko obsahuje laktózu (dokonca viac ako kravské). Preto telíčko produkuje veľké množstvo enzýmu laktázy, ktorý je potrebný na využitie laktózy.
To, koľko laktózy je tolerované, sa veľmi líši od jednotlivca k jednotlivcovi a závisí aj od genetickej predispozície. Napríklad, zatiaľ čo väčšina dospelých Afričanov a Ázijcov netoleruje laktózu, medzi dospelými Severoeurópanmi je pomerne málo postihnutých jedincov.
Nedostatok laktázy u novorodencov
Ide o vrodenú intoleranciu laktózy u dojčiat – veľmi zriedkavú metabolickú poruchu. V dôsledku genetického defektu telo buď nie je schopné produkovať laktázu od začiatku života vôbec, alebo dokáže produkovať len nepatrné množstvá. Preto sa označuje aj ako absolútna intolerancia laktózy.
Postihnuté deti dostávajú pretrvávajúcu hnačku z materského mlieka už po niekoľkých dňoch. Dojčenie potom nie je možné. Za určitých okolností môže nestrávená laktóza prejsť cez žalúdok a črevnú sliznicu priamo do krvného obehu, kde môže spôsobiť vážne príznaky otravy. Jedinou možnou terapiou je celoživotná abstinencia laktózy.
Ak majú novorodenci problémy s laktózou, nemusí to byť nevyhnutne spôsobené vrodenou intoleranciou laktózy. Tráviaci trakt vo všeobecnosti dokáže v prvých týždňoch života reagovať veľmi citlivo. Niekedy produkcia laktázy ešte neprebieha hladko, ale zvyčajne tento problém čoskoro zmizne.
Získaná (sekundárna) intolerancia laktózy
- Chronické zápalové ochorenie čriev, ako je Crohnova choroba
- Gastrointestinálna infekcia
- intolerancia lepku (celiakia)
- Potravinové alergie
Operácia tráviaceho traktu môže tiež spôsobiť, že pacient už laktózu netoleruje alebo ju znáša horšie.
Sekundárna laktózová intolerancia môže opäť vymiznúť, keď je základná príčina úspešne liečená a slizničné bunky v čreve sa zotavia (napríklad z črevnej infekcie).
Laktózová intolerancia: príznaky
Nasledujúce symptómy sa zvyčajne vyskytujú pri intolerancii laktózy, keď individuálne netolerovateľné množstvo laktózy skončí v čreve:
- Nafúknuté brucho
- Pocit plnosti
- črevný vietor
- hlasné črevné zvuky
- bolesť brucha
- nevoľnosť, zriedkavo s vracaním
- hnačka
Plynatosť a bolesti brucha sú spôsobené plynmi, ktoré produkujú baktérie v hrubom čreve pri rozklade nestrávenej laktózy. Ostatné odpadové produkty vznikajúce pri procese – a to mliečne a mastné kyseliny – pôsobia „hydrofilne“. Výsledkom je, že do čreva prúdi viac tekutiny a spôsobuje hnačku.
Paradoxne, intolerancia laktózy môže viesť aj k zápche. Vtedy vzniká pri bakteriálnom rozklade laktózy prevažne metán. Tento plyn spomaľuje črevnú aktivitu, čo spôsobuje črevnú malátnosť.
Čo ovplyvňuje príznaky intolerancie laktózy?
Stupeň nedostatku laktázy
Za intoleranciou laktózy je nedostatok enzýmu laktáza. Ako výrazný je tento nedostatok sa veľmi líši od človeka k človeku. Niektorí chorí neprodukujú laktázu prakticky vôbec, a preto často citlivo reagujú na akýkoľvek príjem laktózy. Iní majú ešte určité množstvo enzýmu, takže znesú aspoň malé množstvá laktózy.
Obsah laktózy v jedle a ďalších prísadách
Samozrejme, zásadnú úlohu zohráva obsah laktózy v jedle. Čím viac laktózy obsahuje, tým výraznejšie sú príznaky intolerancie laktózy.
Okrem toho má vplyv aj iné zloženie potravy. V závislosti od ostatných živín, s ktorými je laktóza prijímaná, totiž môže mať rôzny vplyv na spracovanie v čreve. Jedným z príkladov sú kyslomliečne výrobky (ako je jogurt alebo kefír): Hoci obsahujú relatívne vysoké množstvo laktózy, stále sú často dobre tolerované pri intolerancii laktózy. Dôvodom sú baktérie mliečneho kvasenia, ktoré sú tiež hojne zastúpené – dokážu v čreve rozložiť väčšie množstvo laktózy.
Zloženie črevnej flóry
Rýchlosť prepravy potravín
Cesta, ktorou jedlo prechádza počas trávenia, je pre všetkých ľudí rovnaká. Čas potrebný na to však nie je. Pokiaľ ide o žalúdok, neexistujú takmer žiadne rozdiely, ale rýchlosť transportu buničiny cez črevo sa veľmi líši od človeka k človeku.
To má zase vplyv na príznaky intolerancie laktózy. Je to preto, že čím dlhšie zostáva dužina potravy v tenkom čreve, tým viac času má laktáza na rozklad mliečneho cukru. Ak sa naopak rýchlo posunie ďalej, viac nestrávenej laktózy sa dostane do hrubého čreva, kde spôsobí typické príznaky.
Trvanie transportu potravy tenkým črevom sa pohybuje približne od jednej do dvoch a pol hodiny, no u niektorých ľudí je dokonca mimo tohto rozsahu. V súlade s tým sa mení aj čas, po ktorom sa u postihnutých objavia príznaky intolerancie laktózy.
Osobné vnímanie bolesti
Každý človek vníma bolesť inak. Tam, kde niektorí ľudia chodia k lekárovi už dávno, iní si takmer nič nevšimnú. Dokonca aj v prípade intolerancie laktózy sa nepohodlie cíti inak od človeka k človeku.
Symptómy intolerancie laktózy, ako je plynatosť a bolesti brucha, môžu byť závažnejšie, ak postihnutí zadržiavajú na verejnosti niekedy zapáchajúci črevný plyn z hanby. Plyny, ktoré nemôžu uniknúť, napínajú črevnú stenu a spôsobujú ďalšie nepohodlie.
Príznaky intolerancie laktózy mimo gastrointestinálneho traktu.
Okrem gastrointestinálnych príznakov môže intolerancia laktózy spôsobiť aj tieto príznaky:
- Bolesť hlavy
- Závrat @
- Poruchy pamäti
- apatia
- Bolesť v končatinách
- akné
- depresívne nálady
- poruchy spánku
- potenie
- Srdcové arytmie
Aj keď tieto príznaky intolerancie laktózy nie sú typické, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť popri gastrointestinálnych príznakoch alebo dokonca samostatne. V druhom prípade je potravinová intolerancia ťažko zistiteľná.
O tom, ako môže intolerancia laktózy v prvom rade spôsobiť príznaky mimo gastrointestinálneho traktu, sa stále diskutuje. Jedným z možných vysvetlení je, že bakteriálnym rozkladom laktózy v hrubom čreve vznikajú toxické metabolity, ktoré sa dostávajú do krvi. Tie by mohli spôsobiť problémy v rôznych telesných štruktúrach (najmä v nervovom tkanive).
Laktózová intolerancia: Diagnóza
Okrem toho má každý z času na čas plynatosť a bolesti brucha, takže tieto príznaky často dlho nesúvisia s intoleranciou laktózy a ani lekári ich nie vždy okamžite rozpoznajú ako príznaky intolerancie laktózy.
Laktózová intolerancia: Kedy navštíviť lekára?
Ak u seba alebo u svojho dieťaťa pozorujete pretrvávajúce gastrointestinálne ťažkosti, mali by ste vždy navštíviť lekára, aby zistil príčinu. Správna osoba, na ktorú sa môžete obrátiť v prípade podozrenia na intoleranciu laktózy, je váš rodinný lekár alebo špecialista na interné lekárstvo.
História medicíny
V prvom rade sa vás lekár podrobne opýta na vaše príznaky, prípadné predchádzajúce ochorenia a lieky, ktoré užívate. Týmto spôsobom odoberie vašu anamnézu (anamnézu), ktorá mu môže poskytnúť počiatočné informácie o možných príčinách vašich ťažkostí. Možné otázky, ktoré môže lekár položiť, zahŕňajú:
- Aké sú vaše sťažnosti?
- Ako dlho máte takéto sťažnosti?
- Objavujú sa príznaky ako bolesť brucha, nadúvanie a hnačka po konzumácii určitých potravín (napríklad mliečnych výrobkov)?
- Sú vo vašej rodine známe prípady potravinovej intolerancie, ako je intolerancia laktózy?
- Máte ochorenie tráviaceho traktu (napr. Crohnova choroba, celiakia, žalúdočná chrípka)?
- Berieš nejaké lieky? Ak áno, ktoré?
Fyzikálne vyšetrenie
Po rozhovore o anamnéze nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár počúva brucho stetoskopom, aby posúdil zvuky čriev. Jemne prehmatáva aj brucho. Hlavným účelom fyzikálneho vyšetrenia je vylúčiť iné príčiny symptómov. V prípade potreby môžu byť potrebné aj ďalšie vyšetrenia, napríklad stanovenie zápalových hladín v krvi alebo ultrazvukové vyšetrenie brucha.
Test na intoleranciu laktózy
Ak má lekár podozrenie, že príčinou vašich príznakov je intolerancia laktózy, môže vám navrhnúť test diéty alebo vynechania, po ktorom bude nasledovať záťažový test na objasnenie situácie: Ak to chcete urobiť, musíte sa najskôr určitý čas vyhnúť mlieku a mliečnym výrobkom. čas. Potom dostanete na pitie roztok laktózy, aby ste videli, ako naň vaše telo zareaguje.
Možný je aj laktózový tolerančný test s meraním cukru v krvi pred a po vypití definovaného roztoku laktózy. Ak nedokážete metabolizovať laktózu, hladina cukru v krvi sa vďaka pitnému roztoku nezvýši.
Na diagnostiku laktózovej intolerancie sa však najčastejšie používa takzvaný vodíkový dychový test (H2 dychový test). Vychádza zo skutočnosti, že črevné baktérie produkujú aj plynný vodík, keď štiepia laktózu. Dá sa to zistiť vo vydychovanom vzduchu.
Laktózová intolerancia: Liečba
Nízkolaktózovou alebo bezlaktózovou diétou – prispôsobenou individuálnej laktózovej tolerancii – sa zvyčajne dá vyhnúť alebo aspoň zmierniť prejavy intolerancie laktózy. Ak si chcete pochutnať na kúsku smotanového koláča alebo mliečnej zmrzliny, môžete si vopred dať prípravok s obsahom enzýmu laktáza. Predchádza sa tak reklamáciám.
Sekundárna intolerancia laktózy môže byť často úplne eliminovaná, ak sa podarí úspešne liečiť základné ochorenie.
Laktózová intolerancia: diéta
Pri laktózovej intolerancii je dôležité upraviť stravu tak, aby sa neprejavili žiadne alebo aspoň čo najmenej príznakov. Za týmto účelom by malo byť telo kŕmené len takým množstvom laktózy, koľko dokáže tolerovať. Koľko to konkrétne znamená, sa dá zistiť iba pokusom a omylom. Každý človek má inú úroveň tolerancie laktózy. Niektorí ľudia s intoleranciou laktózy sa musia laktóze veľmi striktne vyhýbať (napríklad pri novorodeneckom deficite laktázy). Mnohí však dokážu metabolizovať aspoň malé množstvá laktózy.
