Intervenčná renálna sympatická denervácia (synonymum: renálna denervácia (RDN)) je terapeutický minimálne invazívny interný zákrok, ktorý je možné použiť na liečbu ťažko refraktérnych (bez úspechu liečby). vysoký tlak (vysoký krvný tlak). Cielená denervácia (prerušenie nervu) sa vykonáva pomocou presnej techniky selektívneho katétra, aby sa aferentná aj eferentná renálna nervy môžu byť špecificky oddelené rádiofrekvenčnou energiou. Prostredníctvom renálnej sympatikovej denervácie došlo k výraznému (výraznému) a trvalému zníženiu krv je možný tlak aj zníženie sympatickej aktivity. Toto vedie k skutočnosti, že 3 mesiace po intervencii sa srdce miera je tiež výrazne nižšia - v priemere o 2, 5 úderov za minútu - ako u pacientov s fingovanou liečbou.
Indikácie (oblasti použitia)
Terapia- žiaruvzdorný vysoký tlak- podľa posledných štúdií sa má pri liečbe refraktérnej hypertenzie používať intervenčná renálna sympatická denervácia, ktorá nie je založená na primárnych patologických zmenách metabolizmu, nádoroch alebo anatomických zmenách krv regulácia tlaku. Medzinárodná multicentrická randomizovaná štúdia Symplicity-HTN-2, na ktorej bola založená indikácia, zahŕňala 106 pacientov so vysoký tlak ktorý napriek trojitému antihypertenzívu terapie (krv terapia znižujúca tlak), sa nepodarilo dosiahnuť súlad s pokynmi krvný tlak zníženie (príležitostne krvný tlak <160 mmHg systolický, u pacientov s typom 2 cukrovka mellitus <150 mmHg). Pozitívny výsledok štúdie Symplicity-HTN-2 je spochybnený štúdiou Symplicity-HTN-3 (> 500 pacientov). Ďalšia štúdia s prísnejším protokolom štúdie a starostlivým výberom súčasne podávaných antihypertenzív terapie mal pozitívny výsledok: v primárnom koncovom bode sa dosiahol pokles o 15.8 mmHg v porovnaní so znížením systolického tlaku o 9.9 mmHg krvný tlak v kontrolnej skupine. Pozri tiež prehľad štúdie v časti „Renálna denervácia pri liečbe rezistentnej hypertenzie (S1)“. Podľa posledných štúdií denervácia obličiek významne znižuje systolický a diastolický krvný tlak v porovnaní s fingovanou liečbou.
Kontraindikácie
Ak existuje indikácia na vykonanie postupu, potenciálne kontraindikácie by sa mali vyhodnotiť individuálne. Príčiny hypertenzie, ktoré sa nedajú liečiť intervenčnou renálnou sympatickou denerváciou, sú uvedené vyššie.
Pred terapiou
Predintervenčné vylúčenie rôznych príčin hypertenzie, ktoré by sa mali považovať za kontraindikácie (kontraindikácie) intervenčnej renálnej sympatickej denervácie:
- Pheochromocytoma - feochromocytóm je zriedkavý nádor drene nadobličiek, ktorý môže produkovať katecholamíny (hormóny) epinefrín a noradrenalínuokrem iného vedúce k paroxysmálnej hypertenzii (hypertenzia podobná záchvatu) alebo pretrvávajúcej hypertenzii (trvalé zvýšenie krvného tlaku).
- Primárny hyperaldosteronizmus (Connov syndróm) - je jednou z zriedkavejších príčin hypertenzie v jej klasickej (hypokalemickej) forme s incidenciou okolo 1%; až 10% pacientov s hypertenziou má však normokalemický (normálny draslík) hyperaldosteronizmus
- Cushingov syndróm - porucha, pri ktorej je príliš veľa ACTH (adrenokortikotropín, tiež adrenokortikotropný hormón; skrátene ACTH) je produkovaný hypofýzy (hypofýza), čo má za následok zvýšenú stimuláciu kôry nadobličiek a v dôsledku toho nadmernú Kortizol produkcie. Cushingov syndróm môže byť možnou príčinou refraktérnej hypertenzie.
- Renovaskulárna a / alebo renoparenchymatózna hypertenzia - táto forma hypertenzie je obličkového pôvodu (oblička ako príčina hypertenzie), a preto ich nemožno liečiť denerváciou. Na vyhodnotenie renálnych artérií sa vykonáva zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Optimálne podmienky pre zákrok sú tu v každom prípade jednotlivo vytvorená Arteria renalis sinistra a dextra s minimálnou dĺžkou (odchodová aorta (aorta) do prvého rozdvojenia / rozdvojenia) 20 mm a priemerom väčším ako 4 mm.
- Dysfunkcia štítnej žľazy - zvýšená tvorba a uvoľňovanie štítnej žľazy hormóny, okrem iného vedie k zvýšeniu krvného tlaku, a preto musí byť pred zásahom vylúčené.
- Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS; dýchanie pauzy počas spánku spôsobené obštrukciou dýchacích ciest, ktoré sa často vyskytujú niekoľko stokrát za noc) - kvôli aktivácii sympatiku spôsobenej uvoľňovaním katecholamínov má 40-60% pacientov s OSAS počas dňa tiež zvýšený krvný tlak.
- Medzi ďalšie kritériá vylúčenia patria:
- Infarkt myokardu (srdcový infarkt), nestabilná angina pectoris („zvieranie na hrudníku“; náhly výskyt bolesti v oblasti srdca), urážka (mozgová mŕtvica) <6 mesiacov
- Hemodynamicky významné ochorenie chlopne.
- Diabetes mellitus typu 1
- ICD (implantovateľný kardioverterový defibrilátor) alebo kardiostimulátor
- Tehotenstvo
postup
Cez katéterový systém vybavený elektródou na hrote sa rádiofrekvenčná energia presne aplikuje v presnom liečebnom rytme vo vzdialenosti 5 mm až tesne pred ostiom (otvorom) obličiek tepna. Rádiofrekvenčný generátor potrebný na tento účel má bezpečnostný algoritmus, aby bolo možné zabrániť použitiu nesprávnej rádiofrekvenčnej energie. Liečba je hotová za menej ako hodinu.
Po ukončení terapie
Na vyhodnotenie úspešnosti liečby a na kontrolu, či sa nevyskytli komplikácie, sú potrebné následné vyšetrenia.
Možné komplikácie
- Stredná až silná bolesť
- Krvácanie a hematómy (podliatiny)
- Alergické reakcie
- nekróza (smrť) steny cievy a poškodenie buniek v stene cievy.
- Intimaproliferácia (proliferácia vnútornej steny cievy).
