Imunoscintigrafia

Imunoscintigrafia je diagnostický postup používaný v nukleárnej medicíne na detekciu akumulácie rádioaktívne značených látok protilátkynapríklad v nádoroch alebo miestach zápalu. protilátky or imunoglobulíny (Ig) sú fyziologicky produkované plazmatickými bunkami (špeciálne B lymfocyty) ako súčasť špecifickej imunitnej obrany a používajú sa na rozpoznávanie antigénov (napr. povrchových štruktúr patogénov). Všeobecne, imunoglobulíny sú štruktúrované podľa rovnakého základného vzoru, ale obsahujú vysoko variabilnú časť pre väzbu antigénu. Vďaka tejto variabilite možno ako antigény rozpoznať veľmi odlišné patogény alebo dokonca endogénne cieľové štruktúry. Tvorba protilátok proti endogénnym štruktúram je dôležitá v kontexte autoimunitných ochorení. Pre výskum, ako aj pre klinické použitie (napr. Diagnostika, ako je imunita scintigrafia), generácia čistého monoklonálneho protilátky (odvodený z bunkového klonu a teda zameraný iba proti špecifickému antigénu) má veľký význam. Plazmatické bunky sa odoberajú z tela, aktivujú sa požadovanými antigénmi a fúzujú sa s bunkami nádoru B-lymfocytov. Vhodnými selekčnými krokmi môžu byť bunky nakoniec kultivované za vzniku požadovanej protilátky. Imunoscintigrafia používa umelo vyrobené protilátky alebo ich fragmenty (Fab '), ktoré sú rádioaktívne označené rôznymi značkovacími látkami (napr. 99mTc, 123I, 111In) a podané pacientovi. V závislosti na cieľovej štruktúre sa protilátky pripájajú k špecifickým bunkám a môžu byť registrované pomocou svojich rádioaktívnych zložiek napríklad pomocou gama kamery.

Indikácie (oblasti použitia)

  1. Onkologické problémy (diagnostika nádorov): použitie monoklonálne protilátky alebo ich fragmenty sú založené na princípe, že protilátky sú namierené proti špecifickým antigénom na povrchu nádorových buniek. Väzba protilátky je veľmi špecifická pre daný typ nádoru a je zatiaľ obmedzená iba na niekoľko nádorových entít (typ nádoru alebo rakovina nehnuteľnosť). histológia (vyšetrenie jemného tkaniva) a detekcia špecifických hormóny alebo nádorové markery určujú indikáciu. Príklady:
  • 99mTc-značená CEA protilátka: Táto protilátka sa môže použiť na detekciu lokálnych recidív (recidívy nádorového ochorenia na rovnakom mieste) karcinómu rekta / sigmoidu (konečník = konečník; sigma je súčasťou dvojbodka lokalizované na ľavej strane, ktorá prechádza do konečník).
  • 123I- alebo 111In-značené anti CD20 protilátky: tieto protilátky sa používajú v CD20-pozitívnychHodgkinov lymfóm (NHL; zhubné ochorenia lymfatického systému; zhubné lymfómy). Tu, scintigrafia je zvlášť vhodný na plánovanie rádioimunoterapie (napr. výpočet žiarenia dávka počas terapie).

2. zápal scintigrafia.

  • Špecifické obohatenie: 99mTc-značené monoklonálne protilátky proti antigranulocytom značia povrchové antigény granulocytov (nazývané neutrofily; tieto sú najhojnejšie) leukocyty (biely krv bunky), čo predstavuje 50 - 65% z celkového množstva; ako fagocyty (zachytávajúce bunky) sú súčasťou vrodenej imunitnej obrany) po injekcii, čím demonštrujú granulocytovú zápalovú reakciu. Niektoré z protilátok sa stále viažu na cirkulujúce granulocyty, a preto migrujú bunkovo ​​viazané do zápalového ložiska. Ďalšia časť protilátok zasahuje priamo do zápalovej oblasti kvôli zvýšenej perfúzii (krv prietok) a zvýšil sa kapilárnej priepustnosť (priepustnosť malej krvi plavidlá) a viaže sa lokálne na už migrované granulocyty. Rádiofarmakum je indikované na akútny zápal.
  • Nešpecifická akumulácia: značená 99Tc ľudský imunoglobulín (HIG) sa akumuluje v zápalovom zameraní prostredníctvom zvýšeného množstva kapilárnej priepustnosť a zadržanie. Neexistuje žiadna špecifická väzba na granulocyty alebo iné zápalové bunky. Rádiofarmakum je indikované na chronický zápal alebo na objasnenie chronických horúčkovitých stavov.

Kontraindikácie

Relatívne kontraindikácie

  • Laktačná fáza (fáza dojčenia) - dojčenie sa musí prerušiť na 48 hodín, aby sa zabránilo riziku pre dieťa.
  • Opakované vyšetrenie - v dôsledku ožarovania by sa do troch mesiacov nemala robiť opakovaná scintigrafia.

Absolútne kontraindikácie

  • Gravidita (tehotenstvo)

postup

  1. Rádiofarmakum sa aplikuje intravenózne.
  2. Následne je potrebné dodržať čakaciu dobu, kým rádioaktívne značená protilátka nedosiahne / do nádorovej bunky alebo zápalového ložiska. Pre úspešnú scintigrafiu je navyše potrebné ustanoviť priaznivý vzťah cieľ - pozadie, to znamená, že špecifická akumulácia rádioaktivity v nádore alebo zápalovom zameraní musí jasne vyčnievať z nešpecifického žiarenia pozadia. Časový interval medzi injekciou a scintigrafickým obrazom závisí od použitého rádiofarmaka. Medzitým nie je potrebné prijímať nijaké samostatné radiačné ochranné opatrenia z dôvodu jedinej nízkej intenzity žiarenia, takže sa pacient môže počas čakacej doby zúčastniť ďalších stretnutí. Príklady:
    • 99mTc-monoklonálne protilátky CEA: scintigrafia po 6 a 24 hodinách.
    • 111In-monoklonálne protilátky anti-CD20: scintigrafia po 1, 24, 48, 72 a 144 hodinách.
  3. Na získavanie rádioaktivity alebo na prípravu scintigrafie sa gama kamery používajú ako planárna technika (zobrazenie v jednej rovine so superpozíciami) alebo ako zobrazovacie systémy s plátkami (emisia jedného fotónu počítačová tomografia, SPECT) na superpozičné zobrazovanie obzvlášť dôležitých častí tela.

Možné komplikácie

  • Intravenózna aplikácia rádiofarmaka môže mať za následok lokálne vaskulárne a nervové lézie (poranenia).
  • Radiačná expozícia použitého rádionuklidu je dosť nízka. Teoretické riziko neskorej malignity vyvolanej žiarením (leukémie alebo karcinóm), takže je potrebné vykonať posúdenie rizika a prínosu.