Terapeutický cieľ
Vytvorenie eutyroidného metabolického stavu (= hladiny štítnej žľazy v normálnom rozmedzí).
Terapeutické odporúčania
- In hypotyreózasa TSH hladina vyššia ako 10 mU / l sa považuje za absolútnu indikáciu pre terapie. Súčasne sa môže znížiť voľný T3 a voľný T4.
- Tehotenstvo a plodná ako aj a struma alebo sa opakovanie strumy po resekcii považuje za absolútne - dokonca aj pri hodnotách medzi 4 a 10 mIU / l terapie indikácie.
- pod L-tyroxín terapie, cieľová hodnota u mladších pacientov je medzi 1 a 2.5 mU / l. Po dosiahnutí cieľovej hodnoty by mali byť každoročné kontroly.
Poznámka! Pretože medzi 5 a 10% pacientov s hypotyreóza ošetrené L-tyroxín (T4) môže byť stále symptomatická, môže sa odporučiť kombinovaná liečba L-tyroxínom (T4) a trijódtyronínom (T3). Túto kombinovanú liečbu by dnes mali používať výlučne internisti alebo endokrinológovia. Európska asociácia štítnej žľazy (ETA) sa postavila proti všeobecnej liečbe touto kombináciou! Pokyny na užívanie L-tyroxínu:
- Tablety užite ráno nalačno (najmenej 30 minút pred raňajkami); ak sa užíva večer, odporúča sa odstup najmenej 2 hodiny od posledného jedla (večerné vstrebávanie je lepšou možnosťou vstrebávania).
- Nízky štart dávka (12.5-25-50 μg / d) a pomalý nárast (o 12.5-25-50 μg / d) u starších pacientov a tehotných pacientov so srdcom („začať nízko, pomaly“)
- Dávka eskalácia (v 2- až 4-týždňových intervaloch) - až do dosiahnutia optimálnej dávky klinicky a laboratórnou diagnostikou.
- In tehotenstva, pokračujte v liečbe dôsledne.
TSH kontrolné vyšetrenie najskôr 6 týždňov po počiatočnom nastavení. Ak TSH ustáleného stavu je možné intervaly kontroly predĺžiť (každých 6-12 mesiacov.
Amiodarón a dysfunkcia štítnej žľazy
Okrem amiodarónindukovanej hypertyreóza (AIH), je indukovaný amiodarónom hypotyreóza (hypotyreóza) (autoimunita vyvolaná amiodarónom tyreoiditida/ tyroiditída). Amiodarón sa nemusí vysadzovať pri hypotyreóze vyvolanej amiodarónom!
Hypotyreóza / latentná hypotyreóza a diabetes mellitus 2. typu
Podľa dlhodobej štúdie boli pacienti s diabetom 2. typu liečení metformín a súčasne liečený L-tyroxín pre hypotyreózu mali častejšie potlačené hladiny TSH (znížené hladiny TSH). Táto súvislosť sa nepozorovala u pacientov s normálnou funkciou štítnej žľazy.
Hypotyreóza / latentná hypotyreóza a tehotenstvo
Terapeutické odporúčania
- Na základe Medzinárodných pokynov endokrinnej spoločnosti je prahová hodnota TSH pre intervenciu 2.5 mIU / l v prvom trimestri (tretí trimester) a 3 mIU / l v druhom a treťom trimestri
- Klinická hypotyreóza je prítomná na hladine TSH> 10 mIU / l bez ohľadu na koncentrácie voľného T4 a pri zvýšených hladinách TSH spojených s hladinou T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Hypotyreóza (kóma myxedema)
- Monitorovanie intenzívnej starostlivosti
- Substitúcia hormónov štítnej žľazy: parenterálna („obchádzanie čreva“, tj. Injekcia do žily) substitúcia T4 (L-tyroxín).
- Substitúcia glukokortikoidmi
- Podporné opatrenia
- Kompenzácia porúch tekutín a elektrolytov (zvyčajne dochádza k hyperhydratácii / nadmernej dehydratácii) - kvôli dehydratácii si všimnite odkaz pod hyponatrémiou.
- Hypoglykémie (hypoglykémia): glukóza infúzie.
- Hyponatrémia (nedostatok sodíka): samotné obmedzenie vody, žiadna rýchla kompenzácia (podanie hormónu štítnej žľazy spôsobí, že obličky reabsorbujú sodík)
- Hypotenzia (nízky krvný tlak): hydrokortizón (poznámka: katecholamíny a digoxín sú menej účinné; tieto látky zvyšujú riziko arytmií)
- Nefarmokologické opatrenia:
- intubácia (zavedenie trubice (potrubia) na zabezpečenie dýchacích ciest) a vetranie.
- Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
- Zavrieť monitoring diurézy (vylučovanie moču).
- Liečba podchladenia (hypotermie):
- Liečba základnej choroby alebo vyvolávajúcej príčiny.
- ZB Therapy evtl. infekcie (antibiotikum správa).
