povinný diagnostika zdravotníckych pomôcok.
- Sonografia štítnej žľazy s duplexom /Dopplerova sonografia.
- Stanovenie objemu štítnej žľazy (objem SD) Poznámka v tehotenstve: počas tehotenstva sa objem SD matky môže zdvojnásobiť (hodnota hornej tolerancie: 18 ml).
- Morfologická diferenciácia struma diffusa, struma uni- alebo multinodosa od iných príčin strumy; zhubné nádory štítnej žľazy (zhubné novotvary štítnej žľazy):
- Hypoechogenicita: tuhá, chudobná na echo uzlík* (> 1-1.5 cm) *.
- Mikrokalcifikácia *
- Intranodulárny vaskularizačný vzor
- Fuzzy okrajová hranica a tvar „hlbšie ako široké“.
Ultrazvuk- „histologická“ („vyšetrenie jemného tkaniva“) diagnóza: senzitivita (percento chorých pacientov, u ktorých sa choroba zistí použitím postupu, tj. dôjde k pozitívnemu nálezu) 83 - 99%, špecificita 56 - 85 % (pravdepodobnosť, že skutočne zdraví ľudia, ktorí nemajú príslušné ochorenie, sú tiež procedúrou zistení ako zdraví) O kladoch alebo záporoch rozhodnutia rozhodujú tri kritériá biopsia (odber tkaniva; tu: Aspiračná cytológia s jemnou ihlou (FNAZ)): Mikrokalcifikáty, veľkosť väčšia ako 1 - 1.5 cm, úplne pevná konzistencia (= echo-poor) - tieto tri sonografické kritériá sú spojené s rizikom malignity štítnej žľazy. uzlík. Čisto cystické a / alebo spongiformné uzliny sa zvyčajne dajú pozorovať konzervatívne.
- Elastografia (zobrazovacia technika, ktorá meria pružnosť tkaniva) - pri podozrení na karcinóm štítnej žľazy (malignity vykazujú zmenenú konzistenciu tkaniva; elastografia vykazuje zníženú stlačiteľnosť).
Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie a povinné laboratórne parametre - na diferenciálne diagnostické objasnenie.
- Scintigrafia štítnej žľazy - má sa vykonať pri nasledujúcich indikáciách:
- Nodulárne zmeny štítnej žľazy (uni- alebo multinodulárna nodulárna struma *): v Nemecku sa odporúča základná scintigrafia (nezávislá od hodnoty TSH) raz pre uzliny> 10 mm (kvôli nedostatku jódu v Nemecku); v prípade multinodulárnej strumy sa v každom prípade odporúča scintigrafia na identifikáciu neautonómnych uzlín, v prípade potreby (v takom prípade je potrebné vykonať biopsiu (odber tkaniva; v tomto prípade: aspiračná cytológia s jemnou ihlou, FNAZ), overiť dôstojnosť)
- Podozrenie na karcinóm štítnej žľazy (štítna žľaza rakovina).
- podozrenie hypertyreóza (hypertyreóza) s autonómnymi oblasťami (nezávislosť častí tkaniva štítnej žľazy od tyreotropného riadiaceho obvodu (hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza), takže syntéza (tvorba) štítnej žľazy hormóny nedochádza podľa potreby).
* Identifikácia podozrivých uzlín, keď sa zameriavate na studený a neautonómne oblasti, keď sú sonograficky abnormálne nálezy.
Ďalšie poznámky
- Ak sa zistí autonómia štítnej žľazy, objasnenie dôstojnosti uzlík (objasnenie, či je uzol benígny alebo malígny) možno vynechať, pretože autonómne adenómy sú spravidla benígne (benígne).
- Súčasné pokyny odporúčajú, aby sonograficky nápadné uzliny boli v závislosti od veľkosti uzlíka pravidelne sledované ultrazvuk alebo jemnou ihlou biopsia. Štúdia, ktorá sledovala takmer 1,000 1,500 pacientov s viac ako 5 XNUMX uzlami štítnej žľazy diagnostikovanými ako benígne počas XNUMX rokov, dospela k týmto záverom:
- Karcinóm štítnej žľazy bol identifikovaný v piatich uzlinách (0, 3%). Štyria z nich boli zo skupiny, ktorá už bola na základnej hodnote prepichnutá na základe podozrivých („podozrivých“) sonografických kritérií, tj iba 1.1% biopsovaných uzlín bolo klasifikovaných ako falošné negatívy!
- Iba jeden z 852 uzlov <1 cm (0.1%) vykazoval malignitu (malignitu) počas sledovania. Uzol sa stal nápadným až v 5. roku a vykazoval hypoechogenicitu (slabo reflexné, na echo-chudobné štruktúry) a fuzzy hranice na ultrazvuk.
- Rast uzlín sa zvyčajne prejavil pomerne skoro, často v prvom roku.
Záver: v prípade malých (<1 cm) a cytologicky nenápadných uzlín postačuje kontrolné vyšetrenie po jednom roku. Ak nedôjde k rastu, stačí ďalšie vyšetrenie o 5 rokov. Výnimkou sú mladí pacienti alebo starší obézni pacienti s viacnásobnými alebo veľkými uzlinami (veľkosť <7.5 mm).
- Incidentómy štítnej žľazy (náhodný objav uzliny nejasného významu): z 1153 pacientov podstúpilo 37.4% biopsia pre uzol štítnej žľazy; pacienti mali významne vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať> 45 rokov, muži, bielu rasu a mali a index telesnej hmotnosti> 30 kg / m2; zo 17.2% incidentalomov, ktoré viedli k chirurgickému zákroku, bolo 8.5% klasifikovaných ako karcinóm štítnej žľazy.
- In detstva a dospievania sú uzliny štítnej žľazy zvyčajne benígne (benígne). Uzliny s priemerom> 1 cm by sa mali po stanovení TSH a kalcitonín.
- S vekom sa zvyšuje počet uzlín štítnej žľazy, ale súčasne klesá aj ich riziko malignity: prevalencia rakoviny:
- 22.9% v najmladšej mladej vekovej skupine (20 - 29 rokov).
- 12, 6% v najvyššej vekovej skupine (≥ 70 rokov).
Relatívne riziko malígnych uzlín sa medzi 2.2. a 20. rokom života znížilo o 60% ročne.
- U starších pacientov nad 60 rokov by sa nemal robiť ultrazvukový skríning na abnormality štítnej žľazy.
Poznámka: Jasným klinickým kritériám malignity (kritériám malignity) by sa vždy mala dať vyššia priorita ako protichodným benígnym (benígnym) výsledkom aspiračnej cytológie jemnou ihlou (cielené vzorkovanie podozrivého tkaniva vyšetreného pod mikroskopom). To znamená, že samotné klinické kritériá malignity môžu byť viesť na chirurgiu.
