Terapeutický cieľ
Inzulín terapie je indikované, keď je stabilné krv glukóza kontrolu nemožno dosiahnuť pomocou strava terapia, cvičenie a úprava životného štýlu (pozri tiež „Iná terapia“). Glukóza v krvi by sa mala upraviť na tieto hodnoty:
| Stanovenie času | Hodnota glukózy v krvi (BG, glukóza) |
| Pôst | 65 - 95 mg / dl (3.6 - 5.3 mmol / l) |
| 1 hodinu po jedle (po jedle). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2 hodiny po jedle | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
Okamžité inzulín terapie by sa malo diskutovať o pôst krv glukóza hladiny> 110 mg / dl.
Terapeutické odporúčania
- Inzulín terapie pokiaľ ide o zintenzívnenú inzulínovú terapiu (pozri nižšie).
- Pozri tiež nižšie v časti „Ďalšie poznámky“
Všimnite si. Radí súčasné usmernenie k GDM metformín ako alternatíva k inzulínu. Komentáre k tomu nie sú zahrnuté, pretože redakčný tím to považuje za kolík rozhodnutie, ako metformín je placentárne a chýba kontrola následných detí v dospelosti.
Aktívne zložky (hlavná indikácia)
Intenzifikovaná inzulínová terapia (ICT) denným inzulínom dávka optimálna dávka 0.3 - 0.5 IU ľudského inzulínu / kg telesnej hmotnosti (aktuálna hmotnosť):
- Konvenčná inzulínová terapia (CT).
- Fixné dávky inzulínu (rigidný režim) s vhodne fixnou postupnosťou a veľkosťou jedál (fixné dávky sacharidov)
- Administrácia zmesi inzulínu (zvyčajne 1/3 normálneho inzulínu, 2/3 medziproduktu inzulínu).
- 2 x denne (ráno, večer) ≈ 2/3 z celkovej sumy, 30 min pred raňajkami, ≈ 1/3, 30 min pred večerou.
- Ráno: normálny inzulín (pokrývajúci raňajky), stredný inzulín (pre základné potreby + obed).
- Večer: normálny inzulín (pokrýva večeru), stredný inzulín (základné potreby).
- Žiadna flexibilita
- Zintenzívnená konvenčná inzulínová terapia (ICT).
- Základný princíp bolusu; variabilné správanie pri vstrekovaní.
- Intenzifikovaná inzulínová terapia (ICT):
- Minimálne 3 inzulíny injekcie za deň.
- Striedanie takto:
- Potreba bazálneho inzulínu s dlhodobo pôsobiacim bazálnym inzulínom / inzulínom s oneskoreným uvoľňovaním (1 x / d).
- Prandiálna (s jedlom súvisiaca) potreba inzulínu s krátkodobo pôsobiacim „bolusovým inzulínom“
- Implementácia s: Inzulínová striekačka, inzulínové perá alebo inzulínové pumpy.
- Flexibilné dávky inzulínu v závislosti od situácie.
- Liečba inzulínovou pumpou (PT) Dodávka kontinuálneho množstva alteinzulínu sc ako základnej potreby, bolus alteinzulínu pri jedle.
Ak pri tomto prístupe nie je možná dobrá kontrola glukózy v krvi, je potrebné prejsť na inzulín aspart alebo inzulín lispro
Poznámky
- Pri rozhodovaní o inzulínovej liečbe je potrebné vziať do úvahy rast obvodu brucha plodu (obvod brucha nenarodeného dieťaťa).
- Použitie perorálnych antidiabetík glibenklamid a metformín nemožno odporučiť z dôvodu príliš malého počtu údajov podložených dôkazmi. The biguanid metformín možno predpísať iba v použitie mimo označenia (použitie mimo označení alebo skupiny osôb, pre ktoré drogy sú schválené úradmi pre kontrolu liečiv). Pozri Použitie metformínu pred a počas Tehotenstvo u žien s PCOS a neplodnosť.
- Poznámka: Metformín v tehotenstva zvyšuje telesnú hmotnosť dieťaťa: v skupine s metformínom to bolo 26 detí (32 percent) nadváha alebo obézni vo veku štyroch rokov v porovnaní so 14 deťmi (18 percent) v USA placebo skupina, podľa jednej štúdie.
- Aditívna liečba metformínom (dávka až 2 x 1000 XNUMX mg denne; vs. placebo) okrem štandardnej inzulínovej terapie (štúdia MiTy): medzi skupinami s metformínom a placebom neboli žiadne rozdiely v neonatálnej morbidite (neonatálna morbidita) a mortalite (neonatálna úmrtnosť); novorodenecké účinky boli: nižšia pôrodná hmotnosť, nižší podiel extrémne obéznych novorodencov a nižšia miera novorodencov obezita.
