Helga S. má nárok na dávky z poistenia ošetrovateľskej starostlivosti z dôvodu svojej choroby. Poistenie ošetrovateľskej starostlivosti je vždy umiestnené na zdravie poistenie, s ktorým je človek poistený. Fond poistenia dlhodobej starostlivosti určuje závažnosť potreby starostlivosti pridelením jedného z piatich stupňov starostlivosti.
Kto sa považuje za osobu, ktorá potrebuje dlhodobú starostlivosť?
Pojem „potreba starostlivosti“ je definovaný v Nemeckom sociálnom zákonníku (SGB XI). To definuje kritériá nároku na dávky v starostlivosti v rámci poistenia dlhodobej starostlivosti. Podľa toho sú osobami, ktoré potrebujú starostlivosť, „tí, ktorí majú zdraviesúvisiace poruchy nezávislosti alebo schopností, a preto si vyžadujú pomoc ostatných. Musí ísť o osoby, ktoré nemôžu samostatne kompenzovať alebo zvládať fyzické, kognitívne alebo duševné poruchy alebo zdraviesúvisiace bremená alebo požiadavky. “ Potreba starostlivosti musí byť navyše trvalá a predpokladá sa, že bude trvať najmenej 6 mesiacov.
Legislatívne zmeny: Viac zamerania na nezávislosť
V rámci zákona o posilňovaní druhej starostlivosti (PSG II) boli úrovne starostlivosti 1 až 5 zavedené 1. januára 2017. Tieto nahrádzajú predchádzajúce tri úrovne starostlivosti. Hlavným účelom právnych zmien bolo pomôcť lepšie uspokojiť potreby starostlivosti o demencie pacientov, mentálne postihnutých a tých, ktorí trpia duševná choroba. Výsledkom je, že stupne potreby starostlivosti už nie sú založené iba na fyzických obmedzeniach postihnutých, ale aj na tom, ako nezávisle môžu stále riadiť svoj každodenný život.
Starostlivosť doma: nárok na dávky v starostlivosti
Na posúdenie porúch a schopností osoby, ktorá potrebuje starostlivosť, existuje niekoľko kritérií. Podrobne sú tieto kritériá pre nárok na dávky v starostlivosti podľa SGB definované takto:
- Mobilita: zmena polohy v posteli, udržanie stabilnej polohy sedenia, prenos, pohyb v rámci obývacej časti, lezenie po schodoch.
- Kognitívne a komunikačné schopnosti: Rozpoznávanie ľudí z bezprostredného prostredia, miestna a časová orientácia, zapamätanie si významných udalostí alebo pozorovaní, kontrola každodenných činov, rozhodovanie v každodennom živote, porozumenie skutočností a informácií, rozpoznávanie rizík a nebezpečenstiev, komunikácia základných potrieb, porozumenie výzvam, účasť na konverzácii.
- Behaviorálne a psychologické problémy: abnormality motorického správania, nočný nepokoj, agresívne správanie, odpor voči ošetrovateľským a iným podporným opatreniam, bludy, obavy, apatia s depresívnou náladou, sociálne neadekvátne vzorce správania
- Starostlivosť o seba: Umývanie prednej časti hornej časti tela, osobná hygiena v oblasti hlavy, umývanie intímnej oblasti, sprchovanie a kúpanie vrátane umývania vlasov, obliekania a vyzliekania, príprava jedla a nalievanie nápojov, jedlo, pitie, používanie toalety alebo komoda, vyrovnanie sa s následkami inkontinencie moču a riešenie zavedeného katétra a urostómie, riešenie následkov fekálnej inkontinencie a riešenie stómií, výživa parenterálne alebo pomocou sondy.
- Zvládanie chorôb a nezávislé riešenie chorôb- alebo terapiesúvisiace požiadavky a stresy.
- Pokiaľ ide o lieky, injekcie, starostlivosť o intravenózny prístup, nasávanie a podávanie kyslíka, aplikácie rán a chladu a tepla, meranie a interpretácia stavov tela, pomôcky súvisiace s telom
- V súvislosti s prezliekaním a starostlivosťou o rany, starostlivosťou o stómiu, pravidelnou jednorazovou katetrizáciou a používaním laxatívnych metód, terapeutickými opatreniami v domácom prostredí
- Vo vzťahu k časovo a technologicky náročným Opatrenia v domácom prostredí, návštevy lekára, návštevy iných lekárskych alebo terapeutických zariadení.
- V súvislosti s dodržiavaním diéty alebo inými požiadavkami na správanie súvisiace s chorobami alebo terapiou
Do úvahy treba brať aj to, do akej miery je možné správu domácnosti ešte zvládnuť.
Určenie stupňa starostlivosti
Stupeň starostlivosti o postihnutú osobu určuje posudzovateľ lekárskej služby zdravotného poistenia (pre zákonne poistených) alebo MEDICPROOF (pre súkromne poistených) na základe bodového systému:
| Stupeň starostlivosti | Počet bodov | Stupeň poškodenia |
|---|---|---|
| 1 | 12.5 až 27 rokov | Nízke narušenie nezávislosti |
| 2 | 27 až 47.5 rokov | Výrazné narušenie nezávislosti |
| 3 | 47.5 až 70 rokov | Vážne narušenie nezávislosti |
| 4 | 70 až 90 rokov | Najťažšie narušenie nezávislosti |
| 5 | 90 na 1000 | Najťažšie narušenie samostatnosti s osobitnými požiadavkami na ošetrovateľskú starostlivosť |
„Konverzia“ úrovní dlhodobej starostlivosti na stupne dlhodobej starostlivosti
Ľudia, ktorí potrebovali starostlivosť, ktorí už boli na jednej z troch úrovní starostlivosti pred rokom 2017, neboli prehodnocovaní, ale prešli na nové úrovne starostlivosti. Tu sa uplatňoval takzvaný Bestandsschutz, čo znamená, že nikto nebol umiestnený do horšej polohy. Prenos úrovní starostlivosti do stupňov starostlivosti sa uskutočnil podľa tejto schémy:
- Úroveň starostlivosti 2: Úroveň starostlivosti „0“ s obmedzenou každodennou kompetenciou a úroveň starostlivosti 1.
- Úroveň starostlivosti 3: Úroveň starostlivosti 1 s obmedzenou každodennou kompetenciou a úroveň starostlivosti 2.
- Úroveň starostlivosti 4: Úroveň starostlivosti 2 s obmedzenou každodennou kompetenciou a úroveň starostlivosti 3
- Stupeň starostlivosti 5: Stupeň starostlivosti 3 s obmedzenými schopnosťami v každodennom živote.
