Dodanie prísavky (vákuová extrakcia, VE; synonymá: dodanie vákua; pôrod do prísavky) je pôrodnícky chirurgický zákrok používaný na pomoc pri vaginálnom pôrode (pôrod cez vagínu). Vákuový extraktor je pôrodnícke zariadenie používané na ukončenie pôrodu z lebečnej polohy (SL) počas obdobia vypudzovania. Od roku 1705 sa uskutočňovali rôzne pokusy o použitie vákua na ukončenie pôrodu v rôznych variáciách. Spravidla neboli veľmi úspešné, preto sa uprednostňovala extrakcia kliešťami. Metóda si získala uznanie až v roku 1954, keď sa Švédovi Malmströmovi podarilo vyvinúť kovový zvon pomocou konkávneho sacieho mechanizmu. V Nemecku túto metódu zaviedol v roku 1955 Evelbauer (Braunschweig). Pôvodný vyvinutý zvon bol kovový zvon. Medzitým došlo k vývoju v oblasti silikónov (mäkkých a tvrdých), gumených zvonov a tiež nástrojov na jedno použitie. O rozdieloch sa tu nebudem baviť.
Indikácie (oblasti použitia) [1, 2, 4, usmernenie 1]
Ukončenie pôrodu z lebečnej polohy v dobe vylučovania z dôvodu následných indikácií:
- matka
- Dieťa
Kontraindikácie [1, 2, 4, usmernenie 1]
- Podozrenie na nepomer
- Výšková úroveň: nad interspinóznou úrovňou (IE; je výsledkom čiary spájajúcej dva spinae ischiadicae / kostnú chrbticu sedadla) v okcipitálnom nastavení.
- Vodiaci bod medzi interspinálnou rovinou a panvové dno v prípade priečneho stehu šípu alebo postoja pri vychýlení (väčšina z hlava obvod v tejto situácii ešte nevstúpil do panvy).
- <36. týždeň tehotenstva (SSW) kvôli možnému riziku intrakraniálneho krvácania (krvácanie do mozgu) z dôvodu nezrelosti dieťaťa.
Podmienky [1, 2, 4, usmernenie 1]
- Presná diagnostika nadmorskej výšky
- Vylúčenie kontraindikácií (kontraindikácie).
- Prázdny moč mechúr, aby nezasahovali do hlbokého šliapania plodu hlava a zabrániť zraneniu matky.
Chirurgický zákrok
inštrumentácie
Komponenty sú:
- Zvonček, buď kovový, silikónový alebo gumený; ponúkané v rôznych priemeroch otvorov.
- Hadicový systém, ktorý sa pripája k systému generujúcemu vákuum.
- Vákuový systém: sú ponúkané rôzne systémy, napr. Elektrický systém s vákuovou fľašou a vákuovou pumpou, manuálny systém s manuálnym vytváraním podtlaku.
Technológia
- Zavedenie zvončeka: tento sa zavádza do pošvy cez okraj, otočí sa o 90 ° a položí sa na dieťa hlava.
- Pripevnenie zvončeka: Pripevnenie sa vykonáva v oblasti vodiacej čiary vo vodiacej línii.
- V prípade prednej okcipitálnej polohy: v oblasti malého fontanelu.
- V prípade prednej okcipitálnej polohy: v oblasti veľkého fontanelu
- Vytvorenie vákua: Vákuum by sa malo vytvárať pomaly, najlepšie v priebehu 2 minút. Počas odsávania sa kontroluje správne uloženie, aby sa vylúčilo zachytenie mäkkých tkanív matky.
- Skúšobná trakcia: kontroluje sa, či hlava počas trakcie šliape hlbšie.
- Extrakcia: vykonáva sa synchrónne s kontrakcie v línii vedenia so súčasným tlačením pôrodu, zvyčajne s ním pomáha Kristellerova rukoväť (spôsob, ktorým sa má alebo môže urýchliť pôrod dieťaťa synchrónnym tlakom na strechu maternice vo fáze vypudzovania). Keď kontrakcia ustúpi, trakcia klesá a trvá počas pauzy pri pôrode. Jednou rukou je „ťažná ruka“, druhou kontrolná ruka (kontroluje okrem zvončeka aj spustenie a podľa potreby aj zmeny v otáčaní hlavy). V prípade ťahu, ktorý nie je presne vo vodiacej čiare, alebo nesprávneho posúdenia zvončeka, nasáva vzduch. Toto je signál na okamžitú zmenu smeru ťahu. Odtrhávaniu by sa malo pokiaľ možno zabrániť, pretože je to možné viesť na náhle a výrazné výkyvy intrakraniálneho tlaku u dieťaťa (riziko intrakraniálneho krvácania /krvácanie do mozgu). Môže to tiež spôsobiť koža odreniny na hlave dieťaťa. V prípade potreby je možná druhá aplikácia zvončeka.
- Vývoj hlavy: počas „rezania hlavy“, tj. Keď je hlava viditeľná na vulve / vonkajšej oblasti primárnych ženských pohlavných orgánov (medzi veľkými blarney/ ochlpenie na perách), aj počas pauzy pri pôrode, tj pri státí, chirurg pristúpi k jednej strane rodiacej ženy a kontaktnou rukou vykoná perineálnu ochranu. Po vývoji hlavy sa podtlak vypne. Zvonček potom možno ľahko odstrániť. Poznámka: „Rez hlavy“ znamená: hlava sa počas kontrakcie objaví vo vulve a na konci kontrakcie sa stiahne do pošvy.
Možné komplikácie [1-5, usmernenie 1]
Dieťa
Komplikácie u detí závisia od trvania vákuovej extrakcie, frekvencie ťahu, slzenia a opätovnej aplikácie.
- Odtrhnutie zvona
- Silné odreniny a tržné rany (tržné rany alebo porezanie) na hlave dieťaťa. Vyvíjajú sa s dlhým trvaním extrakcie, nepretržitou trakciou a pri odtrhnutí zvona. Vo všetkých prípadoch dochádza k regresii a uzdraveniu bez problémov.
- Umelý caput succedaneum (pôrodný nádor), takzvaný drdol. Toto je nahromadenie krvavej seróznej tekutiny v podkoží (podkoží) a kutise, má difúzne šírenie po lebečných stehoch, je hustý edém (podobné edému; opuch), šíri sa a prechádza cez lebečnú oblasť asi 5 - 6 cm stehy. Prsteň hematóm („Prstencovitý výpotok“) cez zvon je charakteristický. To odlišuje drdol od spontánneho nádoru bez ohľadu na veľkosť. Regresia zvyčajne do 12-24 hodín.
- Cefalhematóm (hlava hematóm): toto je subperiosteálny hematóm (modrina pod periostom / periostom) a je výsledkom prasknutia plavidlá medzi periostom a kosťou v dôsledku strihových síl. Pretože periosteum je pevne spojené s kosťou pri lebečných stehoch, neprestupuje cez lebečné stehy (na rozdiel od subgeálneho krvácania, pozri nižšie). Z dôvodu uväznenia krv strata je obmedzená a nemá klinický význam. Vo väčšine prípadov hematóm vstrebáva do niekoľkých dní. V prípade výrazných nálezov to však môže niekedy trvať aj niekoľko týždňov. Vyskytuje sa až 12% zo všetkých dodávok vákua (2% pri spontánnych pôrodoch, 3 - 4% pri pôrodoch forcep / pôrodoch kliešťami).
- Intrakraniálne krvácanie (mozgové krvácanie): príčiny: viacnásobné pretrhnutie zvončeka (> 2 krát). Príčinou môžu byť výsledné fluktuácie intrakraniálneho tlaku, ktoré môžu byť až 50 mmHg mozgové krvácanie; ďalšie príčiny zahŕňajú predĺžené extrakcie (> 15 minút) a časté extrakcie (> 6-krát).
- Subgaleal hemorrhage (subgaleal hematoma): subgaleal hemorrhage occurs between the periosteum (periosteum) and galea aponeurotica (svalová aponeuróza) v dôsledku odlúčenia aponeurózy z periostu a krvácania do tohto anatomicky tvarovaného priestoru. Môže siahať až k anatomickým okrajom aponeurózy a predstavuje potenciálne život ohrozujúcu komplikáciu vákuovej extrakcie. Na rozdiel od cephalhematoma, krv strata nie je obmedzená lebečnými stehmi. Až 80% krvi dieťaťa objem môžu krvácať, čo vedie k hypovolemii šok (šok kvôli nedostatku objem). Táto komplikácia sa príležitostne vyskytne po hodinách alebo dňoch. Incidencia (frekvencia výskytu) sa uvádza ako 1-4% (asi 0.4 / 1000 25 pri spontánnom pôrode). Úmrtnosť môže byť až XNUMX%. Tieto komplikácie sa bežne vyskytujú, keď je prísavka umiestnená v oblasti veľkého fontanelu, pri šmyknutí, ako aj pri dlhých pokusoch o extrakciu.
- Krvácanie do sietnice (krvácanie do sietnice): krvácanie do sietnice sa vyskytuje častejšie po vákuovej extrakcii a po pôrode kliešťami (pôrod kliešťami) ako po spontánnych pôrodoch. Sú neškodné a spontánne ustúpia do 4 týždňov bez oftalmologického sledovania. Trvalé poruchy videnia sa nevyskytujú.
- Hyperbilirubinémia (zvýšený výskyt bilirubín v krvi): hyperbilirubinémie sa vyskytujú častejšie po vákuovej extrakcii ako po operácii kliešťami. Príležitostne je potrebné vykonať fototerapeutickú liečbu.
matka
- Vaginálna ruptúra
- Zranenie labie (poranenie stydkých pyskov)
- Perineálna tržná rana
- Epiziotómia (perineálny rez)
- Silné krvácanie
Vákuum alebo kliešte?
Výskyt vaginálnych operatívnych pôrodov je 6% všetkých pôrodov [usmernenie 1], z toho asi 5.9% tvoria vákuové extrakcie a asi 0.3% tvoria pôrod kliešťami. Dlhodobo pozorovaný klesajúci trend extrakcie kliešťov pokračuje. Z publikácií vidno, že neexistujú žiadne odporúčania, či je výhodnejšia vákuová extrakcia alebo dodávka klieští. Aplikácia často závisí aj od skúseností pôrodníka s touto metódou. Obidva spôsoby majú výhody a nevýhody. Nevýhody vákuovej extrakcie sú poranenia plodu v oblasti sacieho bodu vákuového extraktora, odreniny, tržné rany, náhodné caput succedaneum, cephalhematoma, subgalálne krvácanie (častejšie sa vyskytujú pri vákuovej extrakcii kovovým zvonom, menej často mäkkými zvonmi, pri ktorých je opäť častejšie trhanie). Medzi nevýhody extrakcie klieští (pôrod, pri ktorom sa dieťa extrahuje pomocou klieští aplikovaných na hlavičku) patrí ťažšia manipulácia a zvýšené riziko poranenia mäkkých tkanív matky.
