Chondroblastómy sú benígne kostné nádory. Benígny novotvar postihuje najčastejšie deti a dospievajúcich. Liečba prebieha kyretáž.
Čo sú chondroblastómy?
Kostné tkanivo zodpovedá obzvlášť tvrdému spojivovému a podpornému tkanivu a tvorí ľudskú kostru. Medzi 208 a 212 kosti sa nachádzajú v ľudskom tele. Všetky môžu byť postihnuté chorobou. Niektoré z týchto chorôb sú novotvary tkanív. Tieto novotvary zodpovedajú buď benígnym alebo malígnym kostné nádory. Chrondroblastóm je benígny kostný nádor, tiež známy ako Codmanov nádor z lekárskej literatúry. Nezhubný nádor predstavuje asi päť percent všetkých nezhubných nádorov kostné nádory. Zvyčajne sa príznaky nádoru objavia v druhej dekáde života. Najčastejšie nádor vzniká na epifýze dlhých tubulárnych kosti. Najbežnejším miestom pôvodu je dolný koniec stehennej kosti. Úzko súvisí s chondroblastóm sú kostné chondómy alebo chrupavka tkaniva, čo sú tiež benígne kostné nádory.
Príčiny
Chrondroblastóm postihuje predovšetkým dospievajúcich a mladých dospelých. Je to v zásade a porucha rastu ktorý pochádza zo sekundárneho skostnatenia centrá epifýz v dlhých tubulárnych kosti, skostnatenia centrá týchto kostí sa vyvíjajú pred osifikáciou rastovej platničky a zodpovedajú tkanivovým zónam, z ktorých neskôr dôjde k osifikácii. Centrá sa tiež označujú ako kostné jadrá. Kosti zvyčajne nesú viac kostných jadier, ktoré začínajú skostnatenia proces v rôznych časoch. Rovnako ako u všetkých novotvarov, príčinou chondroblastóm je v podstate porucha alebo nesprávna regulácia procesov bunkového rastu. Rozhodujúcu úlohu v tom majú genetické predispozície. Avšak vnútorná genetická predispozícia k vzniku a chondroblastóm nemusí viesť k samotnej formácii. Vonkajšie faktory, takpovediac, najskôr aktivujú skutočné procesy rastu.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Chondroblastómy sú extrémne pomaly rastúce kostné nádory, ktoré pochádzajú z osifikačných centier dlhých tubulárnych kostí. Prednostne vznikajú na stehenných kostiach. Väčšinou sa u adolescentov počas procesu rastu vyskytujú chondroblastómy. Až do druhej dekády života neoplazmy zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky. Prvé príznaky sa často objavujú vo veku od 20 do 30 rokov. Tieto ťažkosti môžu zodpovedať bolesť, ktorý je v mnohých prípadoch spôsobený výpotkami v priľahlých kĺby. Čím väčší je nádor, tým závažnejšie je postihnutie kĺbu a s ním aj bolesť príznaky. V určitom okamihu bolesť môžu byť také závažné, že je narušená motorická funkcia pacienta. V závislosti od zaťaženia sa príznaky bolesti zosilňujú. Z tohto dôvodu niektorí trpiaci zaujímajú ochrannú pozíciu pri chôdzi alebo státí. Procesy brzdiace rast môžu byť tiež spôsobené nádorom. Aj keď je chondroblastóm v podstate benígny nádor, metastázy sa môže vyskytnúť aj napriek tejto klasifikácii. metastázy z tohto typu nádoru zvyčajne postihujú pľúca.
Diagnóza
Po zistení anamnézy lekár objedná zobrazenie kostry, ak existujú príslušné príznaky. Všetky novotvary možno pozorovať pri zobrazovaní, ale často ich nemožno jednoznačne klasifikovať ako benígne alebo malígne. Na klasifikáciu kostných novotvarov sa všeobecne vyžaduje vyšetrenie jemného tkaniva. Táto klasifikácia zvyčajne vyžaduje a biopsia postihnutej oblasti. Pri vyšetrení sa chondroblastóm javí ako ostro ohraničený nádor buniek podobných chondroblastom a obrovských buniek. Prognóza pacientov s chondroblastómom závisí predovšetkým od toho, či metastázy do pľúc sú prítomné.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak sa objaví bolesť v okolí kĺby ktoré nemožno pripísať žiadnej konkrétnej príčine, je potrebné vyhľadať lekára. Ďalšími varovnými signálmi, ktoré si vyžadujú lekárske objasnenie, sú motorické poruchy a zvýšenie odľahčovacieho držania tela. Zodpovedajúce príznaky sa v priebehu ochorenia zväčšujú a poukazujú na vážne ochorenie, ktoré sa musí v každom prípade diagnostikovať a liečiť. Lekár môže určiť, či sú postihnuté chondroblastómy, a história medicíny a pomocou rôznych diagnostických postupov. Vhodné terapie potom sa dá spustiť. Ak ochorenie zostane neliečené, zvyšuje sa veľkosť a počet metastáz a niekedy sa rozšíria do pľúc. Neobvyklé príznaky ako bolesť, obmedzená pohyblivosť alebo necitlivosť končatín by sa preto mali okamžite vyšetriť. Vysoko rizikové skupiny, ako sú pacienti s genetickými predispozíciami alebo ľudia vystavení zvýšenému žiareniu, by mali okamžite vyhľadať lekára. Pretože chondroblastómy sa zvyčajne tvoria medzi dvadsiatym a tridsiatym rokom života, je v tomto období indikovaný ďalší skríning.
Liečba a terapia
symptomatický terapie s analgetikami nie je indikovaný pre chondroblastómy. The terapie výberu pre kostné nádory zodpovedá kyretáž nádorového tkaniva. Toto chirurgické mechanické škrabanie alebo výrez kosti vykonáva chirurg pomocou nástroja s ostrými hranami, ktorý je tvarovaný pre anatomickú oblasť použitia v kostiach. Pomocou tejto kyrety chirurg odstráni nádorové tkanivo čo najúplnejšie a výsledný defekt tkaniva potom vyplní spongióznou kosťou. V niektorých prípadoch tiež používa dočasnú cementovú zátku na stabilizáciu defektu v kostnom tkanive. Zástrčka umožňuje včasnú detekciu a opravu možných opakovaní. Pretože chondroblastóm zvyčajne postihuje pacientov rastúceho veku a nachádza sa obzvlášť často v bezprostrednej blízkosti kĺbu, musí chirurg najneskôr po dvoch rokoch odstrániť všetok použitý cement. To si vyžaduje druhú operáciu, pri ktorej sa vytiahne zátka a kostný otvor sa vyplní spongióznou kosťou. Pretože recidívy sa vyskytujú u desať až tridsať percent všetkých prípadov, mali by sa po operácii vykonať kontrolné vyšetrenia. Pokiaľ nie sú ovplyvnené mäkké tkanivá, vykoná sa en bloc resekcia na liečbu možných recidív. En-bloková resekcia je termín používaný pre postupy, ktoré odstraňujú nielen skutočný nádor, ale aj susedné tkanivo v jednom kuse s nádorom pri rovnakom chirurgickom zákroku. Na druhej strane, ak sú recidívy sprevádzané postihnutím mäkkých tkanív, použije sa čo najširšia resekcia nádoru. V prípade metastáz do pľúc je pre mnohých pacientov s chondroblastómom možnosť medikamentóznej terapie. V závislosti od jednotlivých metastáz sa ošetrujúci lekár rozhodne medzi liekovou terapiou a invazívnym odstránením metastatických ložísk.
Výhľad a prognóza
Pri chondroblastóme je prognóza založená na štádiu ochorenia a lokalizácii akýchkoľvek metastáz. Jednotlivé nádory je možné obvykle natrvalo odstrániť chirurgickým zákrokom. Niekedy radiačná terapia resp chemoterapie je tiež možné. V prípade väčšieho nádoru prognóza závisí od toho, či sú postihnuté orgány. Úplné odstránenie chondroblastómu je často spojené s odstránením úlomkov kostí alebo celých končatín. Navyše, rastové poruchy alebo poškodenia orgánov, ktoré sa už vyskytli, sa zvyčajne už nedajú napraviť. Aj keď existuje nádej na život bez symptómov, môžu existovať obmedzenia kvality života. Samotné ochorenie je spojené s rizikami, rovnako ako aj liečba, najmä u detí a dospievajúcich pred pubertou a u starších pacientov. Ak nádory už prenikli do pľúc, prognóza je dosť zlá. Pacient musí okamžite podstúpiť ožarovanie resp chemoterapie, čo je pre organizmus enormná záťaž. Po liečbe sa môžu vytvoriť recidívy alebo pôvodný chondroblastóm môže spôsobiť ďalšie príznaky. Zavrieť monitoring vo všetkých prípadoch je potrebný lekár.
Prevencia
U chondroblastómov a iných novotvarov zohráva úlohu genetická predispozícia, ktorú netreba podceňovať. Aj keď sa na vzniku nádoru podieľajú aj vonkajšie faktory, nie je možné v plnej miere eliminovať ani vnútorné, ani vonkajšie faktory. V prípade predispozície je potrebné vnímať kontrolné vyšetrenia kostry. Tieto kontroly však vystavujú kostru žiareniu, ktoré môže podporovať kostné nádory ako vonkajší faktor.
Nasleduj
Následná starostlivosť po chirurgickom odstránení chondroblastómu zahŕňa fyzické ošetrenie. Používa sa na posilnenie svalov a obnovenie pôvodnej funkcie postihnutého kĺbu. Často existuje tendencia k lokálnemu opakovaniu. Z tohto dôvodu sa musia pravidelne vykonávať kontrolné vyšetrenia. Tieto včas odhalia, či sa objavuje nové napadnutie. Čím skôr to lekár zistí, tým lepšie dokáže bojovať s nádorom. En-bloc resekcia sa zvyčajne používa ako súčasť následnej liečby. Ak sa cement používal v bezprostrednej blízkosti kĺbu počas operácie u jedincov, ktorí stále rastú, musí sa odstrániť najneskôr po dvoch rokoch, aby sa zabránilo malformáciám. Potom lekár vyplní defekt spongióznou kosťou. V závislosti od závažnosti ochorenia môžu pacienti po operácii žiť bez príznakov. Je však možné očakávať riziká, najmä počas fázy rastu. Existuje tiež riziko komplikácií pre starších jedincov. V priebehu následnej terapie sa musí zabrániť preťaženiu kĺbu. Tu je bezpodmienečne dôležité dodržiavať presné odporúčania lekára a fyzioterapeuta. Pre celkovú pohodu pacientov, psychoterapie môžu byť tiež užitočné.
Čo môžete urobiť sami
V prípade chondroblastómu je najdôležitejším svojpomocným opatrením okamžité objasnenie varovných signálov. Hneď ako je indikovaná návšteva lekára bolesť kostí, je zaznamenaná obmedzená pohyblivosť a podobné príznaky. Po diagnostikovaní ochorenia musí byť pacient podrobený komplexnej liečbe. Odkedy chemoterapie a rádioterapia značne zaťažíte telo, je indikovaný odpočinok. Najmä v prvých týždňoch a mesiacoch sa treba vyhnúť namáhavým fyzickým aktivitám. Za určitých okolností rôzne homeopatických liekov môže byť použité. To by sa však malo najskôr prekonzultovať s lekárom. Ako sprievodný jav môže byť užitočné zmeniť strava. V závislosti od pokynov lekára musia byť z potravín vylúčené okrem iného aj dráždivé jedlá strava. Je tiež vhodné vyhnúť sa niektorým potravinám, ktoré by mohli podporovať rast nádorov. Jednotlivec strava je najlepšie zostaviť po konzultácii s odborníkom alebo odborníkom na výživu. Po ukončení liečby by mal jednotlivec pravidelne konzultovať s lekárom. Chrondroblastómy majú pomerne vysoké riziko recidívy. Musia sa zistiť a liečiť, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám.
