1. objednávka
- Osteosyntéza - chirurgický zákrok na liečenie zlomenín (zlomený kosti) a ďalšie poranenia kostí (napr. epifyziolýza) na rýchle obnovenie plnej funkcie. Toto sa deje pomocou implantáty (pomocou zasunutia nosičov sily, ako sú skrutky alebo platne).
Osteosyntéza je indikovaná za nasledujúcich stavov:
Zavedené indikácie
- Nestabilná zlomenina
- Zlomenina zlomeniny s artikulárnym polomerom - zlomenina kosti, ktorej línia zlomeniny prechádza cez kĺb a ktorej konce zlomeniny sa nezhodujú
- Otvorený zlomenina 2. a 3. stupeň.
- Smithova zlomenina, vykĺbená
- Zlomenina s výrazným, ale uzavretým poškodením mäkkých tkanív.
- Akútne nastali obehové poruchy po úspešnej redukcii.
- Poranenie ciev
- Komplexné sprievodné poranenia zápästie/ dlaň.
- Traumatická kompresia stredného nervu
- Poranenie nervov
- Neúspešné konzervatívne pokusy o redukciu / retenciu.
Relatívne indikácie
- Bilaterálne zlomeniny
- Viacnásobné zranenia
- Ďalšie miestne poranenia vyžadujúce chirurgický zákrok
- Sériové poranenia horných končatín
- Osobitné požiadavky, týkajúce sa zamestnania alebo funkčnosti, zo strany dotknutej osoby.
- Výslovné želanie dotknutej osoby
Poradie 2nd
- Externý fixátor (externý napínač)
Iné poznámky
- Pacienti s extraartikulárnou („mimo kĺbu“) dislokovanou („premiestnenou“) radiálnou zlomenina: pacienti majú väčší úžitok z otvorenej redukcie (vyrovnanie zlomenej kosti) a vnútornej fixácie volaru než z imobilizácie pomocou omietka obsadenie; rok po operácii bol funkčný výsledok po operácii výrazne lepší.
- Keď sa použilo intramedulárne pribíjanie, miera komplikácií sa pohybovala od 17.6% do 50% a boli významne častejšie ako pri použití osteosyntézy platní. Najbežnejšími komplikáciami boli neurapraxia (traumatické lézie periférnych zariadení) nervy) tvárový nerv.
- U starších pacientov (> 70 rokov) po chirurgickom ošetrení distálne zlomenina polomeru (DRF), včasná funkčná následná liečba v 6. týždni vykazovala štatisticky významne lepšie funkčné výsledky v porovnaní s následnou liečbou aditívom zápästie ortéza (zdravotnícka pomôcka na účinnú imobilizáciu zápästia) vo funkčnej polohe (štandardné ošetrenie). Včasná funkčná doliečenie sa uskutočňovala vo frekvencii autotréningu s voľným pohybom a bolesť-prispôsobené zvýšenie záťaže. Štúdia tiež ukazuje, že ortéza s ochranným účinkom z hľadiska rádiologického výsledku nie je prítomná.
- V kontrolovanej randomizovanej štúdii sa preukázalo, že vynechanie uzavretej redukcie (obnovenie zlomeniny kosti) predtým omietka aplikácia neprináša žiadne nevýhody v prípade plánovaného chirurgického zákroku. Z pohľadu autorov sa preto zásadná implementácia redukcie neodporúča.
Operačné postupy u detí
- Zlomeniny distálnej časti dieťaťa predlaktie (zlomeniny v epifýzových a diafýzových oblastiach): perkutánna osteosyntéza drôtu (najmä Kirschnerov drôt alebo criblovací drôt, tiež cerklázy); odvoz materiálu: po 3-4 týždňoch.
- Zlomeniny v oblasti metafýzy: intramedulárna fixácia.
- Zlomeniny pri prechode z diafýzy na metafýzu: platňová osteosyntéza.
Športová abstinencia asi 3-4 týždne po odstránení drôtu resp omietka odstránenie. Ak dôjde k zlomenine na hriadeli jedného z kosti z predlaktie alebo kombinovaná zlomenina polomeru (radius) a lakťovej kosti (ulna), prestávka od športu by mala byť asi 6 týždňov. Legenda
- Epifýza: spoločný koniec kosti (blízko kĺbu), ktorý je spočiatku chrupavkový a v ktorom sa v priebehu zrenia kosti vyvíjajú kostné jadrá.
- Metafýza: prechod od epifýzy k diafýze; v raste obsahuje metafýza epifýzový kĺb zodpovedný za rast kostí.
- Diafýza: dlhá tubulárna kosť umiestnená medzi dvoma metafýzami; obsahuje dreňovú dutinu kosti
Štruktúra dlhej kosti: epifýza - metafýza - diafýza - metafýza - epifýza.
Poznámka: Mnoho zlomenín polomeru mladších ako 10 rokov je možné ošetriť dlahou alebo sadrou bez zmeny polohy (zlomené kosti sa dajú späť na miesto).
