Liečba Crohnova choroba by mali byť primárne liečivé. Chirurgické zákroky sú vyhradené pre komplikácie. Pokyny:
- Komplexná operácia pre Crohnova choroba by mali vykonávať chirurgovia so skúsenosťami s CED v centrách. (II, ↑, konsenzus).
- U pacientov so žiaruvzdorným priebehom by sa mala indikácia na chirurgický zákrok skontrolovať včas. To platí najmä pre deti a dospievajúcich s rastom retardácia a / alebo oneskorená puberta. (III, ↑↑, silný konsenzus).
- Dvojbodka stenózy (striktúry v hrubom čreve) nejasnej dôstojnosti (biologické správanie nádorov; to znamená, či sú benígne (benígne) alebo malígne (malígne)), vyžadujú chirurgický zákrok. (PPP, silný konsenzus)
- Mali by sa liečiť brušné abscesy antibiotiká, berúc do úvahy anamnézu (najmä anamnézu antibiotík) a lokálnu rezistenciu, v kombinácii s intervenčnou alebo chirurgickou drenážnou liečbou. (II, ↑, silný konsenzus).
- Krátko natiahnuteľné, dosiahnuteľné stenózy je možné dilatovať; dlhšie natiahnuté (≥ 5 cm) stenózy by sa mali operovať (IV), pričom strikturoplastika (pozri nižšie) a resekcia sú rovnocenné (II). (↑, silný konsenzus).
- Vo vhodných prípadoch by sa mala uprednostniť laparoskopická ileocekálna resekcia (ileocekálna chlopňa: funkčný uzáver medzi veľkým a tenkým črevom) pred konvenčným prístupom. (I, ↑, silný konsenzus).
- U pacientov s Crohnovou chorobou kolitída, ileopouchanálnu anastomózu (IPAA, „vrecúško“) možno brať do úvahy, iba ak neexistuje perianálna („okolo anus“) Alebo postihnutie tenkého čreva (II, ↓). Pacient by mal byť poučený o zvýšenom riziku chronickej pouchitídy a o dlhodobom zvýšenom riziku zlyhania vrecka (II, ↑↑). (Konsenzus)
- prednizolón Ak je to klinicky možné, dávky vyššie ako 20 mg / deň alebo ekvivalentné dlhšie ako 6 týždňov by sa mali predoperačne znížiť interdisciplinárne. (II, ↑, silný konsenzus).
- Asymptomatické perianálne fistuly sa majú chirurgicky ošetrovať iba vo výnimočných prípadoch. (IV, ↑, silný konsenzus).
Do 15 rokov po chorobe je chirurgický zákrok nevyhnutný v 70% prípadov, kvôli komplikáciám. Pretože sú často potrebné opakované chirurgické zákroky, mali by byť minimálne invazívne a mali by sa uprednostňovať techniky na ochranu čriev [minimálna invazívna chirurgia (MIS); zlato štandard].
Strikturoplastika
Strikturoplastika je chirurgický zákrok, ktorým sa rozšíri zúženie (špičkové zúženie) v oblasti tenké črevo. Zachováva tenké črevo a vyhýba sa syndrómu krátkeho čreva. Hlavné indikácie (indikácie na použitie)
- Rýchly návrat choroby s obštrukciou.
- Viaceré striktúry s difúznym postihnutím tenkého čreva
- Predchádzajúce rozsiahle resekcie (> 100 cm) tenké črevo.
- Striktúry (zúženia) pri už existujúcich anastomózach (spojenie dvoch častí čreva), najmä v ileorektálnej oblasti (spojenie tenké črevo - konečník) alebo v ileokolickej oblasti (spojenie tenké črevo - hrubé črevo)
- Syndróm tenkého čreva (klinický obraz po resekcii (chirurgickom odstránení) veľkých častí tenké črevo; príznaky sú hromadné hnačka (hnačka), tučné stolice, nedostatok atď.).
- Duodenálne striktúry (zúženia v dvanástnik).
Kontraindikácie
- Perforácia čreva (prasknutie čreva) s alebo bez zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).
- Striktujte na krátku vzdialenosť od miesta resekcie.
- Viaceré striktúry na krátkych úsekoch čreva
- Podvýživa (podvýživa) s bielkovina (krv hladina bielkovín) <2.0 g / l
Miera recidívy nezávisí od chirurgického výkonu. Uprednostňuje sa obmedzená resekcia, pri ktorej sa odstránia najťažšie choré časti čreva, a alternatívne striktná plastika. Strikturoplastika chráni tenké črevo a vyhýba sa syndrómu krátkeho čreva. Pri nezvratnom zlyhaní čreva, ako aj pri syndróme krátkeho čreva, ak je to potrebné, tenkého čreva transplantácia je možnosťou z dôvodu neustále sa zlepšujúcej miery prežitia.
