herniotomii
Herniotómia (synonymum: operácia hernie) je operácia na odstránenie alebo opravu hernie. Indikáciou pre chirurgickú liečbu je riziko uväznenia v prípade absencie príznakov a zväčšenia veľkosti. Pri bezpríznakových slabinová prietrž typu A a B (pozri nižšie Hernia inguinalis /diagnostika zdravotníckych pomôcok/ sonografia (ultrazvuk)), postačuje pozorovacie čakanie (tzv. „pozorné čakanie“). Upozornenie:
- V asymptomatických a neprogresívnych (progresívnych) slabinová prietrž u mužov odporúčanie na chirurgický zákrok terapie sa už nemusí dať vykonať (úroveň dôkazu 1). Medzitým sa v pokyne HerniaSurge uvádza; že u väčšiny pacientov s asymptomatickými alebo minimálne symptomatickými inguinálnymi herniami sa vyvinú príznaky v priebehu liečby, a preto by sa mali operovať. U pacientov s femorálnymi herniami sa odporúča okamžitý chirurgický zákrok [pozri nižšie Pokyny: HerniaSurge 2018].
- Primárna chirurgická intervencia by sa mala vykonať u primárnej ženskej hernie podľa pokynov Európskej spoločnosti pre kýlu (EHS). Dôvodom je možnosť femorálnej hernie (femorálna kýla; femorálna kýla; stehno hernia), ktorá nie je jasne diagnostikovaná klinicky a zdravotníckou pomôckou a tiež je uväznená až v 30% prípadov (úroveň dôkazu 2, stupeň odporúčania B).
Príznakové slabinová prietrž vyžaduje chirurgický zákrok terapie v každom prípade (bezpríznaková forma iba v prítomnosti typu C). Je možné rozlišovať medzi rôznymi formami chirurgických zákrokov, ktoré je možné vykonať buď konvenčne brušným rezom, alebo laparoskopicky (minimálne invazívne chirurgickým zákrokom na kľúčovú dierku). Pokus sa uzavrieť herniálny otvor sieťkou. Podrobnosti nájdete v časti „Chirurgia pre inguinálnu herniu“. Laparoskopický zákrok je metódou prvej voľby. Tento postup má tiež najnižšiu mieru pooperačných infekcií rán. Protirečenie: neexistuje žiadna najlepšia technika pre jednostrannú primárnu inguinálnu herniu. Kanadské kýlové centrum (7,000 1.2 inguinálnych hernií ročne), Nemocnica Shouldice (Ontario) dosahuje mieru dlhodobej recidívy 10% pri približne iba XNUMX% endoskopických výkonov. Štandardizácia chirurgickej techniky je podľa neho zásadná. Podľa súčasného usmernenia HerniaSurge by sa muži a ženy s primárnymi jednostrannými femorálnymi a inguinálnymi herniami mali liečiť predovšetkým laparoendoskopickými zákrokmi z dôvodu nižšej pooperačnej a chronická bolesť incidencia [pozri Pokyny: HerniaSurge 2018 nižšie]. Peroperačné liečenie / antibiotikum terapie.
- Antibiotická profylaxia sa odporúča u pacientov so zvýšeným rizikom infekcie otvorenými opravnými postupmi.
- Ak neexistujú žiadne rizikové faktory, profylaxia antibiotikami by sa spravidla nemala vykonávať
- Pri laparoendoskopických chirurgických zákrokoch sa antibiotická profylaxia neodporúča - bez ohľadu na existujúcu rizikové faktory.
Ďalšie poznámky
- Približne jedna z desiatich inguinálnych hernií je uväznená (kýla s kritickým zachytením herniálneho obsahu do herniálneho otvoru) v čase diagnózy.
- Chirurgické zákroky na báze ôk (sieť implantáty) nemajú vyššie riziko infekcie ako chirurgická metóda bez sieťky. Podľa súčasných usmernení HerniaSurge sa pri liečbe symptomatických inguinálnych hernií odporúčajú postupy založené na sieťkach [pozri pokyny nižšie: HerniaSurge 2018].
- Starostlivosť o herniu s IPOM (intraperitoneálna onlay sieťka) sa zvažuje aj pri uväznených herniách, pokiaľ zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).
- Sieťová vložka ponúka najlepšiu záruku proti skorému recidíve (recidíve choroby). Na základe „Dansk Herniedatabase“ však opravy na základe ôk vykazovali neustále rastúce komplikácie (ileus (črevná obštrukcia), črevné perforácie, chronické infekcie v chirurgickej oblasti alebo v sínusovom trakte) so zvyšujúcim sa časom sledovania: otvorený chirurgický zákrok 5.6% komplikácií vyžadujúcich liečbu, po laparoskopickej oprave hernie 3.7%.
- Keď sa použila technika Onstep (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty), podiel mužov s pooperačným bolesť počas sexuálnej aktivity bol 13.1%, výrazne lepší ako v skupine s Lichtenštajnskom (23%). Pri technike Onstep nasleduje 3-4 cm dolný brušný rez implantáciou samonapínacej sieťky. Fixácia je v procese vynechaná. Sieťka je umiestnená so svojou strednou časťou preperitoneálnou („pred pobrušnice“) A s jeho bočnou časťou medzi dvoma Mm. obliqui (externus a internus), čím uzatvára funiculus spermaticus (semenná šnúra).
- U žien je miera recidívy po operácii inguinálnej hernie vyššia po otvorenej procedúre ako po laparoskopickom chirurgickom zákroku (2.4% (otvorená) oproti 1.2% (laparoskopická) pri priemernom sledovaní 36, respektíve 24 mesiacov). Pri reoperácii bola stehenná kýla zistená v 43% opakujúcich sa prípadov.
