Biopsia
A biopsia (odstránenie tkaniva) by sa malo vykonať ako excízna biopsia. To znamená, že malé ohraničené slizničné lézie špecifické pre malignitu by sa mali úplne odstrániť.
Liečba primárneho nádoru
Karcinóm hrtana sa operuje, ak je nádor resekovateľný, to znamená, že je možné vykonať resekciu R0 (odstránenie tumoru zo zdravého tkaniva; na histopatológii nie je detekovateľné žiadne nádorové tkanivo v resekčnom okraji):
- Minimálne 1 mm pri transorálnej laserovej chirurgickej resekcii (chirurgické odstránenie laserom terapie cez ústa) T1 / T2 - glotické karcinómy s prísnym obmedzením hlasiviek.
- Najmenej 5 mm v palcoch laryngektomie (odstránenie hrtan) karcinómov T3 a T4a.
Okraje resekcie by mali byť v intraoperačnom zmrazenom úseku úplne viditeľné v zdravom tkanive. Prehľad štandardov terapie karcinómu hrtana [pozri nižšie usmernenie S3].
| T kategória | Čiastočná resekcia (TR) TLM *, TORS * *, otvorená TR | laryngektomie | Radiačná / multimodálna konzervácia orgánov |
| Supraglotický karcinóm | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | x) Jednotlivé prípady | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | x) Jednotlivé prípady | x | x |
| T4b * | x prim. Rádiochemoterapia | ||
| Glotický karcinóm | |||
| T1 | x | x Ožarovanie malým poľom | |
| T2 | x | x Ožarovanie malým poľom | |
| T3 | x | X | x prim. Rádiochemoterapia |
| T4a | x) Jednotlivé prípady | X | x prim. Rádiochemoterapia |
| T4B | x prim. Rádiochemoterapia | ||
| Subglotický karcinóm | |||
| T1 | x) Jednotlivé prípady | x | x) Jednotlivé prípady |
| T2 | x | x) Jednotlivé prípady | |
| T3 | x | x prim. Rádiochemoterapia | |
| T4a | x | x prim. Rádiochemoterapia | |
| T4B | x prim. Rádiochemoterapia | ||
Legenda: * TLM: transorálna laserová mikrochirurgia; * * TORS: „transorálna robotická chirurgia.“
Supraglotický karcinóm (malígny (malígny) nádor nad hlasivkami (aparát hlasiviek)).
- Karcinómy T1 a T2: transorálna laserová chirurgická resekcia.
- T3 a hlavne Karcinómy T3: vertikálna frontolaterálna čiastočná resekcia (chirurgické čiastočné odstránenie) hrtana podľa Leroux-Robert alebo vonkajšia klasická čiastočná resekcia podľa Alonsa
- Karcinómy T3 až T4a, pre ktoré už nie je možná čiastočná resekcia: laryngektómia (bezpečnostná rezerva 5 mm) Rádioterapiu možno vynechať, ak
- Resekcia v oblasti sliznice a častí nádoru neobklopených chrupavkou s> 5 mm tkaniva v sano („v zdravom stave“) a
- Jednostranné alebo dvojstranné pitva krku s dôkazom> 10 nezúčastnených lymfa uzly.
- Hemilaryngektómia (chirurgické odstránenie polovice hrtan) za striktne jednostranné zistenia.
- Horizontálna supraglotická čiastočná resekcia pre zapojenie epiglottis (epiglottis).
- laryngektomie s pitva krku en bloc pre rozsiahle nálezy s metastázy (dcérske nádory); ďalšia perkutánna postradiácia (ožarovanie) terapie z vonkajšej strany tela).
Glotický karcinóm (karcinóm hlasiviek).
- Karcinómy T1 a T2 striktne obmedzené na hlasivku: transorálna laserová chirurgická resekcia (chirurgické odstránenie cez ústa) alebo primárna rádioterapia (samotná rádioterapia); pri transorálnej laserovej chirurgickej resekcii musí byť dodržaná minimálna bezpečnostná rezerva 1 mm
- Štádium pT3 pNx: vertikálna frontolaterálna čiastočná resekcia hrtana podľa Lerouxa-Roberta (v ojedinelých prípadoch transorálna), prípadne aj laryngektómia, alternatívne koncepcia konzervácie orgánov (rádiochemoterapia, RCTX) u pacientov, ktorí odmietnu chirurgickú liečbu. Radiačnú liečbu možno vynechať, ak
- Resekcia v oblasti sliznice (sliznice) a častí nádoru neobklopených chrupavkou s> 5 mm tkaniva v sano a
- Jednostranné alebo dvojstranné pitva krku (dt.)Krk prípravok “) každý s dôkazom> 10 nepostihnutých lymfa uzly.
Subglotický karcinóm (malígny (malígny) nádor pod hlasivkami (aparát hlasiviek)).
- Karcinómy T1 a T2: čiastočná hypofaryngektómia (hypofaryngu: najnižšia časť hltana (hrdla) od horného okraja epiglottis (epiglottis) do horného pažeráka ústa (pažerákové ústa) alebo imaginárna čiara na úrovni prstenca chrupavka z hrtan (hrtan)).
- laryngektomie s hypofaryngeálnou čiastočnou resekciou s rádioterapia (rádioterapia, rádioterapia) pre pokročilé nádory.
- Pre neoperovateľné nádory: zmenšenie nádoru laserom a rádioterapia (rádioterapia, ožarovanie) alebochemoterapie je to možné.
Hypofaryngeálny karcinóm (rakovina hltana) s postihnutím hrtana.
- Hypofaryngeálny karcinóm resekovateľný a hrtan striktne jednostranne infiltrovaný: Čiastočná laryngofaryngektómia (čiastočné odstránenie hrtana a odstránenie hltana).
- Hypofaryngeálny karcinóm infiltrujúci hrtan za strednou čiarou: faryngo-laryngektómia.
