Operatívne sa rozlišuje medzi profylaktickými (= primárne) a terapeutickými (= sekundárne) operácie. Vykonávajú sa vo forme cerclage (obopínanie krčka maternice) alebo úplného uzavretia čapík. Definícia profylaktického / primárneho chirurgického zákroku pre cervikálnu insuficienciu (najlepšie cerclage / cervical wrap):
- Pacienti s:
- Vrodené poruchy:
- Malformácie Müllerových vývodov (napr. Malformácie maternice).
- Nedostatok:
- Elastické vlákna
- kolagény
- Traumatizácia krčka maternice:
- Strašná anamnéza tehotenstva (rizikový kolektív) bez dôkazov o spontánnom potrate alebo predčasnom pôrode s nezvyčajnou dĺžkou krčka maternice:
- Stav po:
- Jeden alebo viac neskorých potratov
- Jeden alebo viac predčasných pôrodov
- Stav po:
- Vrodené poruchy:
Definícia terapeutického / sekundárneho chirurgického zákroku pre cervikálnu insuficienciu (najlepšie cerclage / cervical wrap):
- Pacienti s:
- Otvorený cervikálny kanál (> 1 cm).
- Amniotický vak prolaps (prolapsový plodový vak).
- skrátená čapík dĺžka (<25 mm).
1. objednávka
- Hlavné chirurgické zákroky sú podľa Shirodkara a podľa McDonalda (rôzne techniky tu nebudeme rozoberať).
Poradie 2nd
- Úplné uzavretie krčka maternice: táto operácia sa používa ako včasný profylaktický zásah (12 - 16 týždňov po tehotenstva) u tehotných žien s obvyklými potrat (opakovaný potrat, tj. z tretieho spontánneho potratu, s pôvodne nejasnou príčinou), ako aj stav po predčasný pôrod (chirurgická technika sa tu nebude rozoberať).
Problém všetkých terapeutických opatrení (chirurgický zákrok, pesar, progesterón) v kontexte cervikálna insuficiencia, ktorý sa týka profylaktických aj terapeutických indikácií, sú dôkazy. Mnoho rozhodnutí sa prijíma na a črevo pocit nedostatku kontrolovaných štúdií. Dokonca aj novšie údaje nechávajú veľa otázok nezodpovedaných. V súčasnosti sa zdá byť relatívne isté:
- Terapeutická cerkláza (chirurgický obal krčka maternice): pri jednom tehotenstve a stav po neskoro potrat alebo predčasný pôrod a dĺžka krčka maternice pred 24. týždňom tehotenstva <25 mm, je možné incidenciu (frekvenciu nových prípadov) predčasného pôrodu štatisticky významne znížiť v porovnaní so správaním na počkanie a čakanie. Perinatálna morbidita a mortalita (incidencia ochorenia / počet úmrtí plodu v perinatálnom období / úmrtia a úmrtia do 7. dňa po pôrode) sa však nelíšili. Materské komplikácie (fluor vaginalis / vaginálny výtok, krvácanie, (horúčkovitý) zápal) a miera odlúčenia boli vyššie v cerklážových skupinách ako v kontrolných skupinách.
- vaginálne progesterón aplikácia alebo cerklážny pesar môžu byť v budúcnosti alternatívami, pretože výsledky sa výrazne nelíšia.
- Núdzová cerkláza: aj keď sú počty malé, v prípade, že je krčok maternice široký> 3 cm v porovnaní s liečbou na lôžku, tehotenstva môžu byť významne predĺžené, je možné znížiť incidenciu (frekvenciu nových prípadov) predčasného pôrodu do 34 týždňov tehotenstva a novorodeneckú morbiditu (incidencia ochorenia u novorodencov).
- Profylaktická cerkláza: Či je úplný cervikálny uzáver v rizikovej populácii pravdepodobne lepší ako cerkláza (stav po predčasnom narodení) v súčasnosti nie je možné odpovedať, pretože platné (vedecky platné) tvrdenie nie je možné z dôvodu príliš malého počtu prípadov.
