Dysgnatická chirurgia, bimaxilárna osteotómia: Repozícia osteotómie čeľuste

Chirurgický prešmyk polohového vzťahu čeľustí sa označuje ako prešmyková osteotómia čeľustí (maxillomandibulárna osteotómia; maxillomandibulárna prešmyková osteotómia, MMO). Rozlišuje sa medzi zarovnaním iba jednej čeľuste - tj. Hornej alebo spodná čeľusť - a osteotómia nastavenia bignatov, pri ktorej sa operujú obe čeľuste. Čeľusť, ktorá má normálnu veľkosť a polohu s výslednou normálnou polohou zuba, sa nazýva eugnath. Ak existujú nezrovnalosti alebo odchýlky medzi zubami alebo čeľusťami, hovoríme o dysgnatii. Výrazná dysgnatia (maloklúzia čeľustí) však nemá vplyv iba na vzhľad, ale aj na pohodu a stav zdravie z celku kraniomandibulárny systém (čeľuste, temporomandibulárne kĺby, žuvanie a tvárové svaly). Proces žuvania môže byť podstatne ťažší. K obrovskému zníženiu kvality života môže prispieť aj škodlivé správanie ostatných ľudí. Ak existuje výrazná forma dysgnatie, ktorú nie je možné uspokojivo liečiť samotnými ortodontickými liečebnými opatreniami, je chirurgickým prestavením jednej alebo oboch čeľustí, prestavovacou osteotómiou, prostriedkom voľby nielen na optimalizáciu funkcie žuvacieho systému, ale aj dosiahnuť harmonický vzhľad a tým zásadným spôsobom zlepšiť kvalitu života. Dysgnatia môže byť spôsobená chorobami alebo malformačnými syndrómami, ako sú:

  • Pfeifferov syndróm (synonymum: Pfeifferova choroba): zriedkavé, autozomálne dominantné dedičné ochorenie; patrí medzi kraniofaciálne malformácie (krátke lebka, plochá zadná strana hlava, veľká interpupilárna vzdialenosť nedostatočne vyvinutá stredná strana, široké, smerom von smerujúce koncové falangy palca a prstov na nohách).
  • Crouzonov syndróm (synonymum: Crouzonova choroba): akrocefalosyndaktýlový syndróm s malformáciami kostí lebka a falangy).
  • Goldenharov syndróm (synonymum: okulo-aurikulo-vertebrálna dysplázia, OAV): vrodená vývojová chyba nejasnej etiológie; postihuje zvyčajne iba jednu stranu tváre a vyznačuje sa malformáciou ušnice, bradou posunutou na postihnutú stranu, jednostrannými vyššími kútikmi úst, zväčšeným okom alebo chýbajúcim okom)
  • Rázštep peru a obloha (rozštepy LKG).

Získané príčiny ako skorá strata mliečnych zubov, zvyky (škodlivé návyky ako sanie), ústa dýchaniealebo trauma (poranenie) môžu tiež spôsobiť dysgnatiu.

Indikácie (oblasti použitia)

Operáciu dysgnatie možno vykonať z rôznych dôvodov, napríklad:

  • Výrazný rozpor medzi čeľusťou základy.
  • Jasne otvorený zhryz
  • Jasne rozpoznateľná disharmónia profilu tváre
  • Mandibulárny prognathizmus - výrazný reverzný predný predkus, základňa spodná čeľusť je príliš ďaleko dopredu vo vzťahu k základni Horná čeľusť, dolné rezáky ohrýzajú pred hornými čeľusťami.

Spravidla sa chirurgická intervencia vždy vykonáva iba vtedy, keď sú ortodontické limity terapie boli vyčerpané.

Pred operáciou

Chirurgický zákrok je zakomponovaný do komplexu terapie koncepcia, ktorá začína dôkladným plánovaním pomocou klinických a rádiografických vyšetrení. Cefalometrický bočný rádiograf (FRS) sa používa na stanovenie toho, ako výrazný je nesúlad medzi čeľusťou. základy je. Pred zákrokom je potrebné prípravné ortodontické ošetrenie, ktoré môže trvať až 18 mesiacov. Ciele tejto kombinácie terapie sú harmonické occlusion (vzájomné usadenie zubov) a na zosúladenie profilu tváre. Chirurgickému zákroku navyše predchádza čakanie na dokončenie rastu. V opačnom prípade by ďalší rast mohol negatívne ovplyvniť starostlivo dosiahnutý výsledok. Na operáciu plánovanú v spodná čeľusť, zuby múdrosti musia byť odstránené najmenej tri mesiace vopred, pretože ležia v operačnej oblasti prestavovacej osteotómie. Ak je operácia konečne na spadnutie, v zubnej laboratóriu sa predoperačne vyrobí takzvaná dlaha - plastová dlaha, s ktorou sú počas operácie spojené horné a dolné čeľuste, aby sa zaistila ich poloha, požadované blokovanie a poloha kondylov (hlavice temporomandibulárneho kĺbu). Jednotlivé fázy kombinovanej ortodontickej a maxilofaciálnej chirurgickej terapie zahŕňajú:

  1. Ortodontická predúprava - dekompenzácia, doba trvania v závislosti od individuálnej situácie 6 až 18 mesiacov.
  2. Chirurgia - úprava osteotómie
  3. Ortodontické jemné nastavenie
  4. Stabilizujte výsledok liečby - zadržanie

Chirurgický zákrok

Repozičná osteotómia sa vykonáva všeobecne anestézie a zahŕňa niekoľkodňový pobyt stacionára. Ak chcete presunúť Horná čeľusť do novej polohy, oddeľuje sa od tváre lebka nad koreňmi zubov (osteotómia Le Fort I) a zafixované v prednej alebo zadnej polohe, v závislosti od situácie, pomocou platničiek a skrutiek. Na uvedenie dolnej čeľuste do požadovanej polohy sa často vykonáva sagitálna osteotómia podľa Obwegesera a Dal-Ponta. Tu je čeľusť rozdelená v ramus ascendens (vo svojej vzostupnej vetve) retromolárne (za molármi) do takej miery, že je možné uviesť čeľusť do optimálnej polohy. Dolná čeľusť je tiež upevnená v novej polohe pomocou dosiek a skrutiek. Dlaha fixuje hornú a dolnú čeľusť v ich vzájomnej polohe.

Po operácii

Po fáze hojenia chirurgického zákroku nasleduje druhá fáza ortodontického ošetrenia, aby sa doladili polohy zubov a tým aj occlusion (konečný sústo a žuvacie pohyby). Ak už nie sú potrebné pohyby zubov, je výsledok ošetrenia dlhodobo zabezpečený v takzvanej retenčnej fáze alebo zadržaní. Za týmto účelom sú napríklad držiaky (drôty) adhezívne pripevnené (spojené) k ústnej strane (zadnej strane) horného a dolného rezáka. Dosky zavedené počas nastavovacej osteotómie sa po uzdravení kostí opäť odstránia druhým chirurgickým zákrokom. je kompletný.

Možné komplikácie