chirurgický terapie je indikovaný na asymptomatickú stenózu karotíd> 60%; preukázanú výhodu majú najmä muži a tí, ktorí majú priemernú dĺžku života> 5 rokov. Miera komplikácií by mala byť <3%.
Okrem toho, terapie je indikovaná pri symptomatickej karotidovej stenóze> 50%. Po neurologickej udalosti pri karotickej stenóze by sa mala čo najskôr vykonať karotická endarterektómia (CEA). Výhody CEA sú najmä:
- Pánske
- Pacienti
- > 70 roky
- S nedostatočnými stenózami
- Nedostatok zábezpeky obeh (obtokový obeh).
1. objednávka
- Karotická tromboendarterektómia (karotická TEA; karotická endarterektómia, CEA) - v prípadoch vysokého stupňa krčnej tepny stenóza (zúženie), vykoná sa tromboendarterektómia (TEA; chirurgická rekanalizácia cievy) s dilatačnou plastikou [nevyhnutný je chirurgický zákrok v centre s mierou komplikácií <3%].
Asymptomatická karotidová stenóza: 5-ročná mŕtvica riziko je 5-6% pre operovaných pacientov a 11% pre neoperovaných pacientov. Symptomatická karotidová stenóza: ECA vedie k absolútnemu mŕtvica zníženie o približne 16%.
Poznámky ku konzervatívnej doplnkovej liečbe v prostredí CEA:
- Kyselina acetylsalicylová (AKO).
- Drogová a nelieková optimalizácia ciev rizikové faktory.
Poradie 2nd
- Stentovanie karotickej artérie (CAS) - zavedenie samoexpandujúcej kovovej protézy, ktorá drží zúženú tepnu otvorenú [vyžaduje chirurgický zákrok v strede s mierou komplikácií <6%]; určené pre:
- Zvýšené chirurgické riziko
- Kontralaterálna paréza rekurentného laryngeálneho nervu (paralýza laryngeálneho nervu)
- Rádiogénna stenóza - zúženie tepna spôsobené ionizujúcim žiarením.
- Zložité anatomické podmienky, ako sú chirurgicky neprístupné miesta.
- Intrakraniálna alebo vnútrohrudná stenóza vyššieho stupňa.
- Tandemová stenóza - dve stenózy za sebou v jednej tepna.
- Stav po CEA
Ďalšie poznámky
- Dlhodobá štúdia (10 rokov) ukázala, že karotický stent (implantácia a stent v krčnej tepny) u pacientov so symptomatickou karotidovou stenózou ich chránili tiež pred následnou apoplexiou (mŕtvica) ako klasická karotická tromboendarterektómia (CEA), pri ktorej sa vylúpi zúžená tepna, tzn. To znamená, že vápnik usadeniny sa chirurgicky odstránia. Avšak stent skupina ukázala 71% zvýšenie rizika po piatich rokoch (kumulatívne riziko endarterektómie: 9.4% oproti 15.2% pre karotický stent).
- Ďalšia štúdia založená na americkej vládnej poisťovni Medicare spochybňuje výhody karotického stentu:
- 1.7% pacientov zomrelo počas pobytu v nemocnici alebo počas prvých 30 dní po operácii (po operácii)
- 3.3% utrpelo TIA (prechodný ischemický záchvat; dočasné obehové poruchy mozog) alebo apoplexia (cievna mozgová príhoda) počas vyššie uvedeného obdobia, 2.5% infarkt myokardu (srdcový infarkt)
- Po 2 rokoch po stent po implantácii zomrelo 37% symptomatických a 28% asymptomatických stenóz.
Je možné, že zlá prognóza môže vysvetliť vysoký priemerný vek 76 rokov a súvisiace komorbidity (sprievodné ochorenia). Dvojročná úmrtnosť (úmrtnosť) osôb starších ako 80 rokov bola takmer 42%.
