laparoskopia (brušné endoskopia) je vyšetrovací postup, pri ktorom je možné vyšetriť brušné orgány pomocou endoskopu (nazývaného laparoskop). V laparoskopia, je možné diagnostický postup kombinovať s terapeutickým postupom súčasne. Gynekologické laparoskopia sa tiež nazýva pelviskopia (panvová endoskopia). Laparoskopia sa používa na kontrolu (prehliadku) a podľa potreby na liečbu chorôb nasledujúcich orgánov:
- Pečeň
- Žlčník - laparoskopická cholecystektómia (odstránenie žlčníka).
- Slezina
- Žalúdok
- Tenké a hrubé črevo
- Omentum (brušná sieť)
- Močový mechúr
- Ženské reprodukčné orgány (maternica a adnex; pozri indikácie pre panviskopiu nižšie).
Indikácie (oblasti použitia) pre panviskopiu
- Podozrenie z endometrióza - Prítomnosť sliznice maternice mimo maternica.
- Podozrenie na tubálnu sterilitu (tubálna occlusion).
- Na chirurgické ošetrenie rúrok (vajíčkovody), vaječníky (vaječníky) a maternica (maternica) atď.
- Uvoľňujúce sa adhézie (adhézie).
- Objasniť opakujúce sa (opakujúce sa) alebo chronické príznaky dolnej časti brucha, ktorých diagnóza sa nedá jednoznačne stanoviť pomocou neinvazívnych metód, ako je sonografia (ultrazvuk), počítačová tomografia (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI).
Kontraindikácie
- ťažký chronické obštrukčné ochorenie pľúc (COPD).
- Závažné zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť)
- Akútna peritonitída
- Ileus (nepriechodnosť čriev)
- Poruchy zrážania krvi
- Veľká aorta aneuryzma (vydutie (aneuryzma) aorty).
- Akútna pohotovosť (aktívne krvácanie)
- Obezita per magna (stupeň obezity III; ťažká obezita).
Chirurgický zákrok
Počas laparoskopie sa brušná dutina kontroluje (prehliada) pomocou špeciálneho endoskopu (laparoskopu) pripojeného k videokamere a svetelnému zdroju. Prístup sa získa cez malé otvory (dlhé 0.3 - 2 cm) koža incízie) v brušnej stene, ktorú vytvoril chirurg. Za týmto účelom je brucho (brušná dutina) predtým naplnené plynom, až kým sa nevytvorí pneumoperitoneum (brušná dutina naplnená plynom). Na tento účel malý koža rez (periumbilikálny rez) sa robí v oblasti pupka. Potom sa na prepichnutie brušnej steny použije špeciálna insuflačná kanyla (Veres cannula), aby jej tupý hrot bol v brušnej dutine (brušnej dutine) voľný. Hadica insuflačného čerpadla sa potom pripojí k kanyle Veres a intraabdominálny priestor (brušná dutina) sa „načerpá“ pomocou uhlík oxidu uhličitého (CO2), kým sa nevytvorí dostatočný „pracovný alebo vyšetrovací priestor“. Potom je možné odstrániť insuflačnú kanylu a „naslepo“ zaviesť trokar (nástroj používaný na vytvorenie prístupu do brušnej dutiny a držaný otvorený hadičkou). Týmto trokarom sa zavádza laparoskop. Potom je možné vidieť intraabdominálny priestor
V diagnostickej laparoskopii sa po prehliadke (prehliadke) brucha (brušnej dutiny) nástroj opäť vyberie a rana brušnej steny sa uzavrie stehy. Pri operatívnej laparoskopii sa ďalšie nástroje zavádzajú ďalšími rezmi do koža, pomocou ktorého je možné operáciu vykonať.
Laparoskopia verzus lapartómia
Hlavné výhody laparoskopie oproti otvorenej brušnej chirurgii (laparotómia) sú:
- Malé kožné rezy
- Rýchlejšie zotavenie a vybitie
- Menej bolesti
- Nižšie riziko infekcie
Okrem toho existujú aj nevýhody laparoskopie v porovnaní s laparotómiou. Tie obsahujú:
- Zložitejšia technika (vyžaduje väčšie chirurgické skúsenosti).
- Možno dlhšie trvanie operácie
- Môžu byť potrebné pomocné rezy
- Možno horšia priestorová orientácia (skúsení chirurgovia majú dobrý priestorový prehľad aj pri laparoskopii)
Možné komplikácie
- Zranenie rôznych orgánov pri zavádzaní nástrojov alebo pri kontrole orgánov
- pneumotorax - prítomnosť vzduchu v pleurálnom priestore (v skutočnosti bezvzduchový priestor medzi kričal a pľúca).
- Emfyzém kože - nadmerná prítomnosť vzduchu v koži v dôsledku poranenia počas laparoskopie.
- Pneumomediastinum (synonymum: mediastinálny emfyzém) - nadmerný výskyt vzduchu v mediastíne (medzera medzi pľúca laloky) v dôsledku úrazu počas laparoskopie.
- Poruchy hojenia rán
- Ruptúra brušného stehu (veľmi zriedkavé)
- Zrasty (zrasty) v brušnej dutine. Toto môže viesť na ileus (črevná obštrukcia) po dlhom čase.
- Hematóm (modrina)
- Prenos nádorových buniek
- Pooperačná bolesť
- Ako po každom chirurgickom zákroku, trombóza (vznik a krv zrazenina) s možným následkom embólia (occlusion z cieva) a teda pľúcne embólia (ohrozenie života). trombóza profylaxia vedie k zníženiu rizika.
- Používanie elektrických zariadení (napr. Elektrokoagulácia) môže spôsobiť zvodové prúdy, ktoré môžu viesť na poškodenie kože a tkanív.
- Umiestnenie na operačnom stole môže spôsobiť pozičné poškodenie (napr. Tlakové poškodenie mäkkých tkanív alebo dokonca nervy, ktoré majú za následok senzorické poruchy; v zriedkavých prípadoch to môže byť tiež viesť na ochrnutie postihnutej končatiny).
- V prípade precitlivenosti alebo alergií (napr. Anestetiká / anestetiká, drogysa môžu dočasne vyskytnúť nasledujúce príznaky: opuch, vyrážka, svrbenie, kýchanie, slzenie očí, závrat alebo zvracanie.
- Infekcie vedúce k závažným život ohrozujúcim komplikáciám v oblasti životných funkcií (napr. srdce, obeh, dýchanie), trvalé poškodenie (napr. paralýza) a život ohrozujúce komplikácie (napr. sepsa /krv otrava) sú veľmi zriedkavé.
Ďalšie poznámky
- Riziko vzniku adhézií (adhézií) po laparoskopii je o 32% nižšie ako po otvorenej operácii (miera nových prijatí po laparoskopii: 1.7%; po otvorenej operácii: 4.3%): Poznámka: Pacienti, ktorí mali dvojbodka (hrubé črevo) alebo konečník Najčastejšie bola postihnutá operácia (konečník) (10%, respektíve 11%); najmenej často boli postihnutí pacienti po cholecystektómii (odstránení žlčníka).
- Podľa výsledkov randomizovanej štúdie pečeň metastázy (nádory v pečeni, ktoré pochádzajú z rakovina mimo pečeň) je možné bezpečne resparovať laparoskopicky na kolorektálny karcinóm (rakovinu dvojbodka a konečník). Miera päťročného prežitia nebola horšia v porovnaní s otvorenou operáciou. Prognostické faktory zvýšeného rizika boli:
