Anastomózy sú spojenia medzi anatomickými štruktúrami, napríklad medzi nimi krv plavidlá, nervy, lymfatické cievy, a duté orgány a zabezpečte vytvorenie obtokového obvodu, ak je narušený jeden zo spojovacích článkov. Pri chirurgickom zákroku lekár vytvára v niektorých prípadoch anastomózy umelo a podľa konkrétnej formy tohto chirurgického zákroku sa rozlišuje medzi anastomózami typu end-to-end, zo strany na stranu a z konca na stranu. Jednou z najbežnejších sťažností spojených s anastomózami je portál žila preťaženie, ktoré môže spôsobiť, že anastomóz v tejto oblasti bude viac krv prietok ako obvykle, čo vedie k vzniku kŕčové žily v pažeráku alebo okolo brušného gombíka.
Čo je anastomóza?
Anastomóza je lekársky výraz pre spojenie medzi anatomickými štruktúrami. Takéto spojenia sa vyskytujú najmä medzi dutými orgánmi, krv a lymfa plavidlá, ale tiež hrať úlohu pre nervy. Krv plavidlánapríklad formovať anastomózy iba s inými krvnými cievami a lymfa plavidlá sa spájajú výlučne s nervy. Chirurgia tiež niekedy označuje umelo vytvorené spojenia ako anastomózy, napríklad chirurgicky obnovená kontinuita gastrointestinálneho traktu po resekciách jednotlivých častí žalúdok alebo črevo. Chirurgická obnova nervových spojení je však spojená aj s umelým vytváraním anastomóz. Prírodné anastomózy sa spravidla rozlišujú podľa orgánov. Na druhej strane chirurgické anastomózy lekár rozlišuje podľa ich formy. Výsledkom diferenciácie podľa orgánov sú podskupiny, ako sú vaskulárne anastomózy, intestinálne anastomózy alebo ureterálne anastomózy. Diferenciácia podľa tvaru vedie k vzniku skupín, ako je end-to-end anastomóza, end-to-side anastomóza alebo bočná anastomóza.
Anatómia a štruktúra
Anatómia anastomózy závisí vo veľkej miere od jej funkcií, a preto sa líši podľa konkrétneho orgánu alebo od anatomických štruktúr, ktoré spája. V lymfatickom systéme sa spájajú napríklad anastomózy lymfatické cievy na rovnakej úrovni. Naproti tomu príkladom anastomózy medzi krvnými cievami je corona mortis, ktorá je prirodzene abnormálne silná a spája dolnú epigastrickú tepna s obturátorovou artériou. Aj riolánová anastomóza má inú štruktúru. Toto nestále vaskulárne spojenie sa nachádza v dvojbodka medzi mediálnou kolikou tepna, horná mezenterická artéria a sinistra colická tepna. Má ešte zložitejšiu štruktúru ako corona mortis a hrá úlohu predovšetkým v arteriálnych oklúziách dvojbodka. V súvislosti s nervovými anastomózami je potrebné spomenúť predovšetkým prednú oblasť dolnej čeľuste, kde sú spojené nervy každej strany čeľuste. Umelé anastomózy môžu mať formu end-to-end, side-to-side alebo end-to-side, čo znamená, že ich anatómia sa ešte viac líši. Napríklad pri anastomózach typu end-to-end chirurg spája dve časti dutého orgánu na ich otvorených koncoch. V spojeniach end-to-side namiesto toho zošije jeden dutý orgánový úsek do druhého, ktorý otvoril bočne. Pri umelej anastomóze zo strany na stranu sa opäť laterálne otvárajú dve časti dutého orgánu, ktoré sa majú spolu zošiť.
Funkcia a úlohy
Jednou z najdôležitejších funkcií anastomóz je tvorba bypassov. To platí najmä pre anastomózy medzi cievnymi štruktúrami, ako je napríklad Riolanova anastomóza. Toto spojenie zaisťuje prietok krvi do čreva v prípade arteriálneho prietoku occlusion v dvojbodka odklonením prietoku krvi z uzavretého tepna do inej tepny. Týmto spôsobom anastomózy medzi arteriálnymi štruktúrami regulujú prietok krvi a čo je dôležitejšie, zabraňujú nekróza, čo by v prípade nedostatočného prietoku krvi spôsobilo smrť tkaniva. Anastomózy medzi nervami tiež za určitých okolností tvoria obtokové okruhy. Týmto spôsobom zabezpečujú prenos stimulov a tým aj funkčné procesy v nervový systém. Príkladom takejto anastomózy je Jacobsonova anastomóza. V lymfatickom systéme slúžia anastomózy aj na obchádzku. Ak lymfa tok v jednej rovine je prerušený cievami, napríklad anastomózy odvádzajú lymfu do susednej lymfatickej cievy. Týmto spôsobom zabránia spojenia lymfedém v prípade prerušenia toku.
Choroby
Vysoká hodnota ochorenia môže súvisieť najmä s arteriálnymi anastomózami. Platí to najmä v prípadoch arteriovenóznych malformácií, ktoré sú vrodenými malformáciami krvných ciev. V súvislosti s takýmito malformáciami sú tepny niekedy priamo spojené s žilami, čo môže mať veľa hrozivých následkov. Často v súvislosti s patologickými anastomózami, preťažením portálu žila tiež sa vyskytuje, pri ktorom sa do portokaválnych anastomóz dodáva viac krvi ako obvykle. Toto môže viesť na kŕčové žily v pažeráku, ktoré sú obzvlášť rizikové. Menej obyčajne toto stav vedie tiež k tvorbe kŕčové žily v oblasti brušného gombíka. Navyše pomerne bežný stav je atypická anastomóza v cievach placenta. Tento jav je niekedy príčinou syndrómu fetofetálnej transfúzie, ktorý môže postihnúť jednovaječné dvojčatá. V prípade viacnásobných dvojčiat hormóny sa môžu medzi plodmi vymieňať kvôli atypickým anastomózam v placenta. Ak sú tieto dva plody rozdielneho pohlavia, môže hormonálna výmena pravdepodobne ovplyvniť vývoj reprodukčných orgánov u ženy plod. Aj keď okrem tých, ktoré sú spomenuté, s anastomózami, ako napríklad fekálne, môžu súvisieť aj mnohé ďalšie ťažkosti inkontinencia v prípade ileum-váčkovo-análnej anastomózy. S výnimkou tých, ktoré sú spomenuté, sú však prakticky všetky ostatné anastomotické poruchy zriedkavosťou, a preto nebudú podrobne predstavované.
