Alveolitída: popis
Alveolitída je zápal alveol pľúc (pľúcne alveoly). Dospelé pľúca majú asi 400 miliónov takýchto alveol. Spolu tvoria plochu asi 100 metrov štvorcových. Výmena plynov medzi krvou (v cievach okolo alveol) a vdychovaným vzduchom (v alveolách) prebieha na tejto obrovskej ploche: Kyslík z vdychovaného vzduchu sa cez tenkú stenu alveol absorbuje do krvi a uvoľňuje sa oxid uhličitý. z krvi do vzduchu.
Často je zápal alveol – alveolitída – alergický (exogénna alergická alveolitída, EAA): postihnuté osoby alergicky reagujú na vdýchnuté cudzorodé látky. Týmito spúšťačmi alergií (alergénmi) môžu byť napríklad spóry húb, bakteriálne zložky, múčky, chemikálie alebo živočíšne bielkoviny v exkrementoch (ako je vtáčí trus).
Niekedy nie je spúšťačom alveolitídy alergia, ale infekcia, toxín alebo imunologické systémové ochorenie. Tento text sa však zaoberá výlučne exogénnou alergickou alveolitídou.
Exogénna alergická alveolitída: formy
EAA je pomerne zriedkavé ochorenie. V závislosti od spúšťača alergickej alveolitídy alebo skupiny postihnutých rozlišujú lekári rôzne formy ochorenia. Najbežnejšie sú vtáčie pľúca, farmárske pľúca a zvlhčovače:
- Pľúca vtáčieho farmára: Pri tejto forme EAA má pacient alergiu na vtáčí trus a vtáčie bielkoviny z anduliek, kanárikov, holubov a sliepok. Kontakt s proteínmi hlodavcov môže u niektorých ľudí spustiť EAA.
- Farmárske pľúca: Farmárske pľúca sú druhou najčastejšou formou exogénnej alergickej alveolitídy. Vzniká v dôsledku alergickej reakcie na vdýchnuté spóry húb z plesnivého sena.
Iné formy exogénnej alergickej alveolitídy sú napríklad pľúca návštevníka sauny (spustené spórami húb na tvarovanom dreve), saponátové pľúca (spustené enzýmovými proteínmi z čistiacich prostriedkov), alveolitída v interiéri (spustená plesňou v dome), pľúca robotníka (spustené dreveným prachom, plesňou), alveolitídou parného železa (spustenou baktériami kontaminovanou vodou v žehličke) a pľúcami chemického pracovníka (spustenou napr. izokyanátmi, ktoré sa uvoľňujú pri výrobe polyuretánovej peny). z izokyanátov, ktoré sa uvoľňujú napríklad pri výrobe polyuretánovej peny).
Alveolitída: príznaky
Príznaky akútnej EAA sa dajú ľahko zameniť s príznakmi zápalu pľúc!
Chronická forma EAA sa vyvíja, keď má niekto opakovaný kontakt s menšími množstvami alergénu v priebehu mesiacov alebo rokov (napr. chovatelia vtákov ako spoločenských zvierat). Pretrvávajúci zápal vedie k procesom prestavby spojivového tkaniva v medzipľúcnom tkanive (tkanivo medzi časťami nesúcimi vzduch), ako aj k zhrubnutiu alveolárnych stien (bráni výmene plynov!). Je to badateľné na postupnom náraste nešpecifických symptómov – medzi ktoré patrí predovšetkým narastajúca dýchavičnosť (dušnosť) pri fyzickej námahe. Ďalšími bežnými príznakmi sú únava, nechutenstvo, chudnutie, pomalý pokles výkonnosti a pocit choroby.
V závažných prípadoch chronickej alveolitídy dochádza k postupnému zjazveniu pľúcneho tkaniva (pľúcna fibróza).
Alveolitída: Príčiny a rizikové faktory
Celkovo je exogénna alergická alveolitída zriedkavá. Vyskytuje sa však častejšie v rizikových skupinách, ako sú chovatelia vtákov alebo poľnohospodári, a môže viesť k pracovnej neschopnosti. U fajčiarov je menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinie EAA z dôvodov, ktoré sú stále nejasné.
Alveolitída: vyšetrenia a diagnostika
Ak máte akékoľvek príznaky exogénnej alergickej alveolitídy, mali by ste sa poradiť s pľúcnym špecialistom alebo pracovným lekárom. Rýchla diagnostika je dôležitá, aby bolo možné rýchlo začať liečbu a predísť tak dlhodobému poškodeniu pľúc. Na úvodnej konzultácii lekár najprv odoberie vašu anamnézu (anamnézu). Pýta sa napríklad:
- Aké máte presne príznaky?
- Ako dlho sú prítomné?
- Aké je vaše povolanie a odkedy?
- Aké sú tvoje záľuby?
- Máte nejaké známe ochorenie pľúc alebo kože alebo alergiu?
Imaging
Pri exogénnej alergickej alveolitíde s akútnym priebehom je RTG pľúc (RTG hrudníka) skôr nešpecifické. Výpočtová tomografia s vysokým rozlíšením (HR-CT) je informatívnejšia.
Chronická EAA s pridruženými procesmi remodelácie spojivového tkaniva a zjazvením v pľúcnom tkanive je vo všeobecnosti dobre znázornená zobrazovaním, aj na röntgenových lúčoch.
Bronchoalveolárna laváž
Pojem „bronchoalveolárna laváž“ označuje výplach dolných dýchacích ciest (vrátane alveol) vykonávaný v rámci bronchoskopie: Lekár zavedie do dýchacích ciest tzv. nos alebo ústa. Cez túto hadičku potom smeruje výplachovú tekutinu do pľúc (až do alveol), ktorá sa následne opäť odsaje.
Test pľúcnych funkcií
Lekár používa test funkcie pľúc, aby zistil, či a ako vážne je funkcia pľúc ovplyvnená alveolitídou. Na to musí pacient vdychovať a vydychovať cez náustok meracieho zariadenia. Koľko vzduchu dokáže pacient vdýchnuť a vydýchnuť za aký čas a ako dobre sa meria výmena plynov (kyslík, oxid uhličitý). Výsledky môžu podporiť diagnózu alveolitídy.
Iné testy
Krvné testy môžu tiež pomôcť diagnostikovať exogénnu alergickú alveolitídu: V krvi postihnutej osoby sa cielene vyhľadávajú špecifické protilátky proti podozrivému alergénu. Ak je detekcia úspešná, potvrdzuje to podozrenie.
V nejasných prípadoch sa niekedy musí odobrať malá vzorka pľúcneho tkaniva (biopsia) a vyšetriť ju pod mikroskopom na potvrdenie diagnózy.
Provokačný test je navyše najlepšie vykonať pod ústavným dohľadom v špecializovaných centrách – kontakt s alergénom by mohol spôsobiť ťažký záchvat respiračnej tiesne s nedostatkom kyslíka v krvi.
K diagnostike exogénnej alergickej alveolitídy môže v prípade potreby prispieť aj rozbor pracoviska odborníkom na hygienu.
Odlíšenie od astmy
Pri stanovení diagnózy musí lekár odlíšiť exogénnu alergickú alveolitídu od iných ochorení s podobnými príznakmi. Tieto takzvané diferenciálne diagnózy zahŕňajú astmu, najmä alergickú astmu. Medzi charakteristické vlastnosti patrí:
- Pacienti s exogénnou alergickou alveolitídou (EAA) zvyčajne nemajú členov rodiny s rovnakým ochorením – pokiaľ nie sú vystavení aj danému alergénu (napr. plesne v spoločnej domácnosti). Astma sa na druhej strane často vyskytuje v rodinách.
- Symptómy akútnej EAA sa vyskytujú niekoľko hodín po kontakte s alergénom, zatiaľ čo príznaky alergickej astmy sa vyskytujú bezprostredne potom.
- Pľúca vykazujú konstrikcie pri EAA, zatiaľ čo pri astme priedušky vykazujú striedavé zúženia.
Alveolitída: liečba
Na začiatku by sa mal pacient, ak je to možné, vyhnúť akémukoľvek ďalšiemu kontaktu s alergénom. Tí, ktorí majú napríklad vtáčie pľúca, musia odstrániť všetky vtáky z domu a tiež sa rozlúčiť s perinami, vankúšmi a páperovým oblečením.
Ak sa nedá úplne vyhnúť pracovnému kontaktu s alergénom, možno sa aspoň pokúsiť zmierniť symptómy alveolitídy vhodnými preventívnymi opatreniami. Tie môžu zahŕňať nosenie ochrannej masky, inštaláciu dobrého ventilačného systému alebo správnu údržbu klimatizačných systémov. Takéto opatrenia však nie sú vždy dostatočné. Pacienti potom môžu byť nútení zmeniť zamestnanie alebo dokonca povolanie.
Lieky
Kortizón môže byť nápomocný aj pri chronickej EAA – vo vyšších dávkach a pri dlhodobom užívaní. Vo väčšine prípadov však ošetrujúci lekár predpíše silnejšie imunosupresíva (napr. azatioprín, metotrexát) na zastavenie progresie pľúcnej fibrózy. Lieky však nedokážu nič urobiť proti už existujúcim zmenám a poškodeniam pľúc.
Pľúcne športy
Rehabilitačné opatrenia, ako je pľúcne cvičenie, sú dôležitou terapeutickou zložkou chronických respiračných ochorení, vrátane chronickej exogénnej alergickej alveolitídy. Cielený telesný tréning môže zvýšiť výkonnosť, znížiť dýchacie ťažkosti a prospieť aj psychike. Celkovo to zlepšuje kvalitu života pacientov. Je však dôležité, aby množstvo cvičenia bolo primerané – ani príliš veľa, ani málo, znie motto. Pacienti preto dostávajú individuálne prispôsobený cvičebný program.
Alveolitída: priebeh ochorenia a prognóza
Na druhej strane v chronickom priebehu má táto alveolitída horšiu prognózu: ani vyhýbanie sa alergénu, ani medikamentózna liečba nedokážu zvrátiť existujúce jazvovité (fibrotické) zmeny v pľúcnom tkanive. Progresiu pľúcnej fibrózy je možné iba zastaviť – a to je mimoriadne dôležité:
Koniec koncov, so stále viac zjazvenou, zhrubnutou kostrou pľúc musí srdce pumpovať krv z pravej komory do pľúcneho obehu proti väčšiemu odporu. Výsledný vysoký tlak v pľúcach (pľúcna hypertenzia) môže viesť k srdcovej nedostatočnosti – presnejšie k pravostrannej srdcovej nedostatočnosti v dôsledku cor pulmonale (ochorenie pľúcneho srdca). Vo väčšine prípadov môže postihnutým pomôcť iba transplantácia pľúc.
