Poranenia ohybových šliach ruky vážne obmedzujú pohyblivosť a uchopiteľnosť prstov. Napriek anatomickým zvláštnostiam a závažnosti obmedzení existujú v súčasnosti účinné terapeutické postupy, ktoré zvyčajne existujú viesť k úplnému zotaveniu funkcie postihnutých prstov.
Čo sú poranenia flexorovej šľachy ruky?
Poranenia ohybových šliach ruky sú veľmi problematické, pretože je vážne ovplyvnený rozsah pohybu prstov. Existujú dva ohýbače šľachy na každého jednotlivca prst, povrchová a hlboká flexorová šľacha. Predstavujú spojenie medzi prst a ohybové svaly predlaktie. Povrchový flexor šľachy sú zodpovedné za ohyb stredu prst kĺb. Hlboký flexor šľachy primárne ohýbať kĺby na hornom konci prstov. Podieľajú sa však aj na flexii stredného a dolného prsta kĺby. Každá ohybová šľacha je obalená a plášť šľachy, ktorý je ďalej zosilnený krížovými a prstencovými väzmi. Väzy zabezpečujú pevné vedenie šliach kĺby a kosti. Z dôvodu týchto chúlostivých a zvláštnych anatomických podmienok sú poranenia šľachy flexora ruky často komplikované.
Príčiny
Akékoľvek poranenie ohýbacej strany prsta môže mať za následok poranenie šľachy ohýbača. To platí pre zranenia s aj bez koža zlomiť. Často pichnutie rany a rezy, ako napríklad tie, ktoré môžu byť spôsobené nožmi, rozrezanými otvorenými plechovkami od jedla alebo rozbitým sklom, vedú k pretrhnutiu flexorových šliach. Ťažké poranenia pri tlaku a trauma z tupej sily môžu tiež spôsobiť poranenie šľachy flexora. Ľudia, ktorí pracujú na strojoch s ostrými reznými plochami, ako sú napríklad brúsky a kotúčové píly, sú tiež vystavení vysokému riziku takýchto úrazov. Uhryznutie zvieraťom je ďalšou príčinou. Spravidla je potrebná pomerne veľká sila na odrezanie relatívne silných šliach flexora, ktoré majú priemer asi päť až desať milimetrov.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Ohybová šľacha v ruke môže byť zranená z rôznych dôvodov a rovnako sa líšia aj príznaky a príznaky. Každý typ poranenia je však závažný bolesť a môže viesť k čomukoľvek od obmedzeného pohybu po takmer úplnú nehybnosť ruky. Zranenia spôsobené vonkajšími udalosťami sú zvyčajne pacientom aktívne svedkami a rozpoznávané. Môžu to byť rezné rany, pomliaždeniny, pomliaždeniny alebo natiahnutie šliach v dôsledku podvrtnutia. V obidvoch prípadoch je príčinou konkrétna udalosť. V prípade otvorených poranení môže dôjsť k viac alebo menej závažnému krvácaniu. Zranenia, ktoré často nie sú viditeľné zvonka, sú úpony alebo oddelenia flexorovej šľachy v dôsledku vonkajších impulzov. V týchto prípadoch bolesť je okamžitý a závažný s nástupom poranenia. K ďalším poraneniam flexorovej šľachy v ruke dochádza v dôsledku dlhodobého nadmerného používania, napríklad pri nezvyčajnej fyzickej práci, dlhých domácich prácach alebo pri športe. V týchto prípadoch sa príznaky často prejavia po dlhšiu dobu, ale v počiatočných štádiách sa ignorujú. Väčšinou nudné, len v ojedinelých prípadoch bodné bolesť sa stáva viditeľným. Z dôvodu preťaženia ohybovej šľachy sa pevnosť v ruke klesá, a únava symptóm okrem bolesti sa stáva viditeľným. Často to ovplyvňuje aj schopnosť uchopenia a priľnavosť pevnosť prstov.
Diagnóza a progresia
Ak je ruka držaná v uvoľnenej polohe, prsty majú zvyčajne prirodzenú, mierne ohnutú polohu. Naproti tomu pri poranení flexorovej šľachy ruky sú prsty natiahnuté v neprirodzene stuhnutej polohe. Často sa tvoria podliatiny a opuchy. Ak je hlboká flexorová šľacha prerušená, koncový kĺb príslušného prsta sa nedá ohnúť alebo sa dá ohnúť iba veľmi ťažko. Ak sú súčasne prerušené povrchové a hlboké ohybové šľachy, je flexia stredného kĺbu ťažká alebo nemožná. Okrem funkcie flexie krv počas diagnostiky sa kontroluje prietok a citlivosť prstov na prítomnosť vaskulárneho a nervového poškodenia. V prípade veľmi zložitých poranení šliach flexora, an röntgen sa tiež používa na identifikáciu akýchkoľvek poranení kostí alebo skrytých cudzích telies.
Komplikácie
Poranenia ohybovej šľachy ruky nechávajú pacienta relatívne obmedzeného v jeho každodennom živote a činnostiach. Obmedzenia sa týkajú predovšetkým schopnosti uchopiť a pohyblivosti ruky a jednotlivých prstov. To napríklad znamená, že normálny príjem potravy už nie je možný, takže postihnutá osoba je v každodennom živote odkázaná na pomoc iných ľudí. Vo väčšine prípadov poranenia flexorovej šľachy ruky tiež spôsobujú silné bolesti. Bolesť nie zriedka vedie k depresia a ďalšie psychologické sťažnosti. Ruka môže opuchnúť a bolesť môže byť tiež vo forme bolesti v pokoji. Spravidla sa vykonáva chirurgická liečba. Čím skôr sa začne liečba, tým väčšia je šanca na úplné zotavenie bez komplikácií. Zvyčajne po poranení flexorovej šľachy ruky pacient nemôže okamžite zaťažiť ruku a musí počkať určitý čas, kým sa obnoví plná únosnosť. Toto obdobie môže byť až šesť mesiacov. Potom už nebudú žiadne ďalšie komplikácie ani sťažnosti. Prsty je tiež možné znova zaťažovať bez ďalších okolkov.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
V prípade poranenia flexorovej šľachy ruky musí byť okamžite vyhľadaný lekár. U tohto ochorenia nedochádza k samoliečbe, takže pre pacienta v Regle je nevyhnutná účasť na rôznych terapiách. Rovnako je možné vyhnúť sa ďalším komplikáciám a možnému ochrnutiu. Ak majú prsty samotné neprirodzenú polohu alebo orientáciu, aj keď sú natiahnuté, mali by ste sa poradiť s lekárom o poranení šľachy flexora. Postihnutá osoba sa spravidla ťažko alebo už nemôže naťahovať a ohýbať prsty, takže v každodennom živote existujú značné obmedzenia. Bolesť rúk sa môžu vyskytnúť aj pri poranení šľachy flexora ruky. Ďalej môžu svedčiť aj opuchy a podliatiny stav a mal by byť vyšetrený zdravotníckym pracovníkom. V prípade akútnej núdze alebo silnej bolesti je potrebné navštíviť nemocnicu. Čím skôr sa zistia poranenia ohybovej šľachy ruky, tým lepšie sú vyhliadky na úplné zotavenie. Spravidla by sa však s lekárom nemalo konzultovať skôr ako 48 hodín po úraze, pretože potom už zvyčajne nie je možné spojiť šľachy.
Liečba a terapia
V prípade poranenia flexorovej šľachy ruky sú odrezané šľachy čo najskôr prišité k sebe. Liečba by sa mala vykonať najneskôr do 48 hodín po poranení. Najlepšia šanca na zotavenie je, ak sa pne šliach spoja do šiestich hodín po ich prerušení. Sťahovanie svalov môže spôsobiť, že konce šliach skĺznu späť do predlaktie oblasť, kvôli čomu je niekedy potrebné urobiť rezy v dlani alebo zápästie aby som ich našiel. Ak je poranenie ohybovej šľachy ruky infikované alebo staršie, priame stehy sa zvyčajne neprikladajú. Namiesto toho sa do tkaniva najskôr vloží silikónový špendlík, aby sa zabránilo plášť šľachy od lepenia. Potom nasleduje druhý postup, pri ktorom sa šľacha spojí dohromady. Môže byť tiež potrebný šľachový štep. Čerstvo zašitá šľacha ešte nie je opäť úplne zaťažiteľná. Poškodeným prstom by sa malo pohybovať iba opatrne, inak hrozí riziko plášť šľachy zlepiť a prst stuhnúť. Dlaha Kleinert, ktorá bola špeciálne vyvinutá pre optimálnu následnú starostlivosť, zaručuje, že pacient môže aktívne a mohutne natiahnuť poranený prst, ale iba ho bezmocne a pasívne ohnúť. Gumičky medzi nechtom a zápästím zaisťujú, že sa dá prst roztiahnuť, ale nie úplne. Dlahu je možné odstrániť asi šesť týždňov po zákroku a potom sa dá prst zhruba po dvanástich týždňoch úplne narovnať.
Výhľad a prognóza
Vo väčšine prípadov sa poranenie flexorovej šľachy ruky úplne zahojí do niekoľkých mesiacov po operácii. Preto má pacient dobrú šancu, že bude trvale bez príznakov. Asi 6 týždňov po chirurgickom zákroku sa dlaha vložená do ruky odstráni. Ihneď potom je už možné čiastočné zaťaženie ruky. Ako proces samoliečenia pokračuje, schopnosť ruky niesť váhu sa neustále zvyšuje a zlepšuje sa pacientova pohoda. Po 12 týždňoch môže byť ruka normálne opäť úplne použitá. Je potrebné sa vyhnúť nadmernému namáhaniu, aby sa zabránilo relapsu. Niektorí pacienti sa sťažujú na dlhodobé príznaky, ako je citlivosť na počasie alebo nepríjemné pocity z jazvy na ruke. Plné zaťaženie ruky môže za určitých okolností trvať dlhšie. Závisí to od veku pacienta a individuálnych regeneračných možností tela. Celkovo však existujú dobré vyhliadky na zotavenie. Prognóza je menej optimistická v prípade prerušenia alebo pomliaždenia flexorových šliach. Komplikácie a teda zmeny v procese hojenia môžu nastať aj v prípade, že sa zranenie ošetrí neskoro alebo ak dôjde k ďalšiemu poškodeniu kosti bol zistený príliš neskoro. V týchto prípadoch môže dôjsť k trvalému poškodeniu ruky alebo k výraznému predĺženiu procesu hojenia o niekoľko mesiacov.
Prevencia
Neexistujú žiadne konkrétne Opatrenia aby sa zabránilo poraneniu šľachy flexora ruky. Pri manipulácii s ostrými predmetmi a strojmi, ako aj so zvieratami, ktoré majú ostré zuby, treba vždy postupovať mimoriadne opatrne. Jednotlivci, ktorí kladú veľký dôraz na plne funkčné prsty, napríklad klaviristi, by sa mali snažiť vyhnúť nebezpečným strojom a predmetom. Ale pretože šanca na zotavenie po poranení šľachy flexora ruky je všeobecne veľmi dobrá, aj hráči na klavír môžu zvyčajne nakoniec pokračovať vo svojej činnosti bez poškodenia.
domáce ošetrovanie
Následná starostlivosť po poranení šľachy flexora ruky je nevyhnutná z niekoľkých dôvodov. Jedným z nich je čo najskôr obnoviť mobilitu prevenciou adhézie do tkanív vhodnými cvičeniami. Na druhej strane sa však treba vyvarovať prílišnému namáhaniu, aby sa zranenie znovu nepretrhlo. Pre kontrast medzi flexibilitou a šetrením je rozhodujúci úsudok liečby terapeutov a lekárov, najmä na začiatku. Chirurgovia a pohyboví terapeuti rozhodujú o aktuálnej nosnosti tkaniva po poranení šliach ruky flexora. Často individualizované terapie plán je vytvorený ako súčasť následnej starostlivosti. The terapie cvičenia pacientovi predvádza terapeut a na začiatku sa často vykonávajú s terapeutovou pomocou. Pacient potom môže cvičiť doma a postupne zlepšovať pohyblivosť a nosnosť štruktúr. V prípadoch závažných poranení flexorovej šľachy ruky môže pracovný terapeut pomôcť obnoviť rutinu v každodenných pohyboch. Následná starostlivosť tiež zahŕňa minimalizáciu rizika infekcie po operácii poranenia šľachy flexora ruky. Patrí sem ochrana rany pred kontamináciou. Imobilizácia po operácii je tiež povinná, kým chirurg neuvoľní možné pohyby. V prípade začervenania, pulzovania alebo opuchu ako klasických príznakov zápal, je potrebné včas vyhľadať lekára, aby sa rana vyšetrila.
Čo môžete urobiť sami
Šanca na úplné vyliečenie je najvyššia pri poranení flexorovej šľachy, ak sa odrezané pne šliach spoja okamžite, najneskôr však do dvoch dní po poranení. Najdôležitejším svojpomocným opatrením je teda brať vážne zranenie ruky, ktoré obmedzuje pohyblivosť prstov, a okamžite vyhľadať lekársku pomoc alebo hospitalizáciu. Po chirurgickom zákroku nie je možné obnovenú šľachu okamžite úplne zaťažiť. Je nevyhnutné, aby pacient položil postihnutú ruku. V opačnom prípade existuje riziko, že sa puzdro šľachy zasekne a končatina stuhne. Ak ošetrujúci lekár predpíše dlahu Kleinert, musí sa bezpodmienečne nosiť. Tu je nesmierne dôležité, aby pacient vyvíjal trpezlivosť. Dlaha sa zvyčajne odstráni najskôr po šiestich týždňoch. Potom zvyčajne trvá ďalší jeden a pol až dva mesiace, kým sa šľacha opäť úplne zaťaží a dá sa použiť ruka ako pred zranením. Fyzická terapia cvičenia môžu pomôcť urýchliť hojenie a obnoviť plné fungovanie postihnutých prstov.
