acetabulární zlomenina je zlomenina acetabula. Takéto zlomeniny sú zvyčajne nepriame zlomeniny spôsobené náhodnou traumou. Zlomeniny sa zvyčajne liečia chirurgickou osteosyntézou.
Čo je to zlomenina acetabula?
Acetabulum je termín používaný na opis bedrovej alebo panvovej jamky. Tvorí kostnú a polmesiacovú časť bedrový kĺb. Ilium (os ilium), pubis (os pubis) a sedaciu kosť (os ischii) sa stretávajú v acetabule. Keď je acetabulum ovplyvnené primárnym alebo sekundárnym zlomenina, je prítomná zlomenina acetabula. Priamy alebo primárny zlomenina má zlomovú medzeru menšiu ako jeden milimeter. Pri sekundárnej zlomenine acetabula je medzi fragmentmi zlomeniny viac ako jeden milimeter rázštepu, ktorý sa neskôr uzavrie mozoľ procesmi sekundárneho hojenia zlomenín. Na acetabule je rozlíšených približne desať zlomenín. Hlavné rozdelenie je na skupiny horizontálnych a vertikálnych zlomenín. Zvislá línia zlomeniny so staticky neporušeným pilierom zahŕňa zlomeninu zadného okraja acetabula, zlomeninu zadného stĺpika a zlomeninu predného okraja acetabula a stĺpika. Vo zlomenine v tvare T a prednej horizontálnej zadnej vertikálnej zlomenine je prítomná vodorovná zlomová línia so zničenou statikou, ale neporušeným okrajom glenoidu v hornej časti. Vodorovná lomná línia dlhého priebehu oddeľuje fragmenty zlomeniny acetabula od ilium a je prítomná v zlomenine crista iliaca, zlomenine predného okraja ilium a zlomenine v sakroiliakálnom kĺbe.
Príčiny
Zlomeniny sú spôsobené priamou alebo nepriamou silou pôsobiacou na kostný prvok. Príčinná sila presahuje pružnosť a pevnosť postihnutej kosti. Kosť sa preto poddáva tlaku. O skutočnej zlomenine hovoríme až vtedy, keď je kosť úplne odrezaná. Vo fáze poranenia zlomeniny sa stanoví uhol zlomenia a línia zlomeniny. Okrem závažnosti sily tieto parametre závisia aj od uhla použitých síl. Zlomenina acetabulu je zvyčajne spôsobená nepriamou silou. Najčastejšími obeťami sú obete nehôd, ktorých koleno zasiahlo palubnú dosku. Náraz pôsobil na acetabulum nepriamymi tlakovými silami. Častou príčinou je aj priamy úder do väčšieho trochanteru stehennej kosti. Koleno sa už nedá predĺžiť, a tým sa pri náraze počas chôdze pripne. Vonkajšie otočený bok kĺby primárne poraniť prednú acetabulárnu hromadu. Vnútorne otočený bok kĺby zraniť zadné. Dolné priečne zlomeniny sa vyskytujú pri unesenom bedrový kĺba s uneseným bedrovým kĺbom sa vyskytujú vysoké priečne zlomeniny.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Pri zlomenine acetabula sú lokálne príznaky poranenia ako opuch alebo hematóm v zlomovej medzere. Okrem zhoršenej funkcie často dochádza k viac alebo menej závažnému nesprávnemu zarovnaniu bedrový kĺb, čo sa môže prejaviť na skrátení jedného noha. V takej luxácii bedrového kĺbu hlava leží mimo acetabula. Tento jav môže spôsobiť nekróza hlavy stehnovej kosti or osteoartritída bedrového kĺbu, ako postupuje. Traumatická dislokácia bedrového kĺbu sa vyskytuje predovšetkým u pacientov so stabilnými štruktúrami kostí. Dislokácia bedrového kĺbu pri zlomenine acetabula sa vyskytuje prevažne v smere zlomeniny. Z dôvodu ich tesnej blízkosti zlomeniny ischiatický nerv a stehenný nerv sú vystavení riziku zranenia. Ak ischiatický nerv bola zlomeninou poškodená, okrem závažných bolesťochrnutie stehno môžu byť prítomné svaly a nemusí sa spustiť flexorový reflex. Ak stehenný nerv bol zranený zlomeninou alebo ak sa zachytil v medzere medzi zlomeninami, nastali vážne pohybové obmedzenia. Aktívne prehnutie v bedrovom kĺbe tak už nie je možné. Pacienti tiež nie sú schopní narovnať sa z ľahu. Zlomeniny kostnej pately alebo stehennej kosti hlava zlomeniny sú často prítomné ako sprievodné poranenia pri traume s nárazom.
Diagnóza a priebeh
Klinický obraz a mechanizmy úrazu viesť lekár dospieť k záveru, že došlo k poraneniu acetabula. Počas klinického vyšetrenia lekár kontroluje prítomnosť krv prietok, ako aj motorické funkcie a citlivosť postihnutej oblasti. Diagnóza je potvrdená lúčmi x. Okrem celkovej panvovej expozície sú usporiadané špeciálne expozície, ako je expozícia ala a expozícia uzáveru. Obrázok obturátora sa urobí s dráhou lúča 45 stupňov so zdvihnutým bedrom. A počítačová tomografia skenovanie môže dokončiť diagnostické spracovanie. Diferenciálne diagnózy by mali vylučovať čistú dislokáciu a femorálnu hlava zlomenina, stehenná kosť krk zlomenina a zlomenina panvy. Cievne a nervové poškodenie musí byť tiež venovaná diferenciálna diagnostická pozornosť. Pretože po zlomenine acetabulu často zostávajú kroky na kĺbových povrchoch, u mnohých pacientov so zlomeninou acetabula sa neskôr vyvinie koxartróza. Preto je prognóza úplného vyliečenia dosť nepriaznivá.
Komplikácie
Zlomenina acetabula zvyčajne vedie k silnému opuchu a bolesť na postihnutom mieste. Narušená je aj funkcia bedrového kĺbu. V niektorých prípadoch dôjde k nesprávnemu zarovnaniu. Ak má zlomenina acetabula za následok zachytenú zlomeninu medzery, nastávajú obmedzenia v pohybe. V takom prípade je postihnutá osoba niekedy závislá od chôdze AIDS a už sa nemôže pohybovať sám. Pretože zlomenina acetabula sa zvyčajne vyskytuje pri ťažkej nehode, dochádza k traume a zlomeninám aj v iných častiach tela, čo môže nepriaznivo ovplyvniť pohyb a život. Príznak môže lekár pomerne dobre diagnostikovať a potom liečiť. Liečba je vo väčšine prípadov chirurgická a nie je viesť k ďalším komplikáciám alebo nepríjemným pocitom potom. Rôzne implantáty vyrobené z kovu sa používajú na umiestnenie a držanie kosti na mieste. The bolesť zmizne po operácii a je liečený lieky proti bolesti vopred. Liečba zvyčajne vedie k pozitívnemu priebehu ochorenia. U starších pacientov použitie protéz a umelého bedra kĺby je nevyhnutné, aby sa zabránilo obmedzeniu pohybu.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Po páde alebo nehode by ste mali vždy vyhľadať lekára. Lekársky pracovník môže nepochybne určiť, či došlo k zlomenine alebo zlomenine, a zaslať postihnutú osobu k príslušnému odborníkovi. Ak existuje podozrenie na zlomeninu acetabulu, lekárske vyšetrenie sa nesmie dlhšie odkladať kvôli možným komplikáciám. Najmä bolesť a opuch si vyžadujú rýchle ošetrenie lekárom. Ak existuje podozrenie na viacnásobnú zlomeninu, prichádza do úvahy aj cesta na pohotovosť. Závisí to vždy od príslušných príznakov a príčiny poranenia. Napríklad pomliaždenie bedrovej panvy nemusí nevyhnutne vyžadovať lekárske ošetrenie, zatiaľ čo úplná zlomenina musí byť v každom prípade ošetrená v nemocnici. Starší pacienti zvyčajne dostanú úplnú náhradu bedrového kĺbu kvôli zlomenine acetabula. Aby sa zabezpečilo, že sa zranenie dobre hojí, sú po uzdravení zlomeniny zvyčajne potrebné ďalšie lekárske vyšetrenia. Okrem toho je niekedy potrebné upraviť liečbu, aby sa zabezpečil proces hojenia bez bolesti.
Liečba a terapia
Liečba zlomeniny acetabulu je zvyčajne chirurgická. Ak zlomenina nie je sprevádzaná posunom kostných fragmentov a má zlomeninovú medzeru menšiu ako dva milimetre, uskutoční sa konzervatívna liečba. Zliatina na imobilizáciu však pre túto zlomeninu zvyčajne nestačí. U väčšiny zlomenín acetabula je potrebná presná redukcia a platňa fragmentov kostí, aby sa zabránilo spoločnému hojeniu zlomeniny v zlom postavení a zabránilo sa tak strate funkcie acetabula. Osteosyntéza je zvyčajne metódou voľby pre chirurgický zákrok. Postup sa používa na obnovenie plnej funkcie kosti. Osteosyntéza zahŕňa anatomické zmenšenie kosti. Fragmenty kostí, ktoré patria k sebe, sú fixované v relatívne normálnej polohe. Stabilizácia sa dosahuje prostriedkami, ako je Kirschnerov drôt. V prípade potreby kov implantáty sú umiestnené tak, aby fragmenty držali spolu správne. U starších pacientov po acetabulárnej zlomenine často dochádza k úplnej artroplastike bedrového kĺbu po jej zahojení. Inými slovami, dostanú umelú náhradu kĺbu, ktorá nahradí celý kĺb. Pacienti so zlomeninami acetabula môžu pre svoju silnú bolesť dostávať vhodné lieky proti bolesti.
Výhľad a prognóza
Prognóza zlomeniny acetabula závisí od rozsahu existujúcej zlomeniny a od celkového stavu pacienta zdravie. Čím závažnejšie je poškodenie kostí a čím je pacient starší, tým je výsledok menej priaznivý. U zdravého človeka v strednom veku sú prognózy dobré. Po chirurgickom zákroku a korekcii kosti, existuje proces regenerácie, ktorý trvá niekoľko mesiacov. Operácia je náročná, pretože kosti musia byť premiestnené presne. To trvá niekoľko hodín celková anestézia. Ak sa vyskytnú komplikácie, vyhliadky na optimálne zotavenie sa zhoršujú. Pacienti často trpia už existujúcimi stavmi, ktoré oslabujú organizmus a spôsobujú oneskorenie hojenia. Existujúce ochorenia kostí môžu prispieť k nepriaznivému priebehu. V niektorých prípadoch už nie je možná prítomnosť symptómov. Cielené cvičenia a tréningy pomáhajú pacientom po operácii optimalizovať rozsah pohybu a pomaly budovať svoje telá. Musí sa zabrániť preťaženiu, aby sa zabránilo relapsu. Nesprávne nastavenie tela a jednostranné ťažké bremená môžu viesť sekundárnym chorobám, ktorým by sa malo zabrániť. Bez liečby nedôjde k úľave od príznakov. Kosti sú trvale poškodené. Telo nemá žiadne prostriedky na samoliečenie, ktoré by zmierňovali a liečili nepohodlie.
Prevencia
Aby sa zabránilo zlomenine acetabula, je potrebné vyhnúť sa veľkej priamej alebo nepriamej sile na acetabulum.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
U mladších pacientov je chirurgická liečba zlomeniny acetabula takmer vždy úspešná a bez komplikácií. Pacienti si najlepšie pomôžu tým, že v prípade poranenia bedrového kĺbu okamžite vyhľadajú lekára a dôsledne dodržiavajú všetky lekárske pokyny pred a po chirurgickom zákroku. Predovšetkým nepreťažujte panvovú jamku pred úplným zahojením zlomeniny. U starších pacientov často dochádza k poraneniu bedrového kĺbu v dôsledku pádu alebo iných nehôd v každodennom živote. V prípade zlomeniny acetabulu je obvykle potrebné použiť protézy a umelé bedrové kĺby, aby sa zabránilo trvalému obmedzeniu pohybu. Operácie bedrového kĺbu sú však pre seniorov veľmi namáhavé a takisto nie sú bez rizika. Táto skupina ľudí by preto mala brať preventívne Opatrenia a aktívne prispievajú k prevencii nehôd v každodennom živote. V domácnosti by sa mali používať iba rebríky schválené TÜV. Ak motorika alebo zmysel pre vyvážiť sú už narušené, je lepšie nepoužívať horné časti políc a skríň, na ktoré nie je možné dosiahnuť bez lezeckej pomôcky. V nepriaznivých poveternostných podmienkach a na klzkých cestách by sa malo preventívne vždy používať chodítko. Ak napriek tomu dôjde k poraneniu bedrového kĺbu, je potrebné včas začať s rehabilitáciou, aby sa čo najviac obnovila pohyblivosť. Pacienti by mali nájsť dobrého fyzioterapeuta a pravidelne s ním cvičiť.
