Lekárska anamnéza (anamnéza ochorenia) predstavuje dôležitú zložku v diagnostike osteoartrózy. Rodinná anamnéza Existujú vo vašej rodine bežné choroby kostí a kĺbov? Aký je celkový zdravotný stav vašich príbuzných? Sociálna história Aké je vaše povolanie? Máte vo svojej práci veľké fyzické zaťaženie? Aktuálne… Osteoartróza prsta a palce na kĺbe: Anamnéza
Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00-M99). Artritída (zápal kĺbov) Osteoartróza sezamských kostí (drobné kosti, uložené v šľache; lat. Os sesamoideum). Osteoartritída scaphoidného kĺbu (STT kĺb; kĺb medzi scaphoidem (scaphoid kosť), lichobežníkom (veľká polygonálna kosť) a trapezoideum (malá polygonálna kosť))/karpálna osteoartritída. Dna (artritída uriká/zápal kĺbov súvisiaci s kyselinou močovou alebo tofický… Osteoartróza prstov a palcov: Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Nasledujú najdôležitejšie ochorenia alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť osteoartritída kĺbov prstov a palca: Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00-M99). Artritída (zápal kĺbov) – charakterizujú ju zápalové zmeny, ktoré ako synovitída (synoviálny zápal) majú svoj pôvod v kĺbovom puzdre. Obmedzenie pohybu Poruchy kĺbov Kontraktúry – trvalé … Osteoartróza kĺbu prsta a palce: Následné choroby
Natívna rádiologická klasifikácia osteoartrózy podľa Kellgrenovho a Lawrencovho skóre. Osteofyty (nové kostné útvary) Kĺbový priestor Sklerotická deformácia Body žiadne alebo diskutabilné žiadne alebo diskutabilné zúženie žiadne žiadne 0 jedinečné jedinečné svetelné svetlo 1 veľké pokročilé svetlo s zreteľne cystami 2 zrušené silné s tvorbou cysty 3 Interpretácia Podľa Kellgren-Lawrencovho skóre… Osteoartróza prstov a palcov: Klasifikácia
Chirurgické opatrenia prichádzajú do úvahy len vtedy, ak konzervatívne opatrenia nevedú k želanému úspechu: Rhizartróza: resekčná artroplastika – zlatý štandard; v dlhodobých štúdiách boli dosiahnuté veľmi dobré až dobré výsledky v 80-95%; postup (pozri nižšie artróza sedla palca (rizartróza)/operačná liečba); v prípade potreby aj artrodéza (operácia stuhnutia) alebo endoprotetická náhrada sedla palca... Osteoartróza prstov a palcov: chirurgická liečba
Na prevenciu artrózy kĺbov prstov a palca je potrebné venovať pozornosť zníženiu jednotlivých rizikových faktorov. Rizikové faktory správania Fyzická aktivita Nedostatočné zaťaženie chrupavky: Nedostatok fyzickej aktivity – keďže chrupavka získava mikroživiny zo synoviálnej tekutiny, pri raste chrupavky sa spolieha na pohyb kĺbu Poškodenie výživy (napr. dlhý odpočinok v … Osteoartróza prstov a palcov: Prevencia
Typický pre artrózu je zvyčajne pomaly narastajúci nástup bolesti kĺbov. Nasledujúce príznaky a ťažkosti môžu naznačovať artritídu kĺbov prstov a palca: Pocit napätia v postihnutých kĺboch Opuch kĺbov* Stuhnutosť kĺbov Bolesť pri námahe Nepretržitá bolesť Svalové napätie v dôsledku jemného držania tela Krepitácia v kĺbe (zvuky kĺbov) Zvýšená citlivosť… Osteoartróza prsta a palec: Príznaky, sťažnosti, príznaky
Patogenéza (vývoj choroby) Opotrebenie súvisiace s vekom nie je príčinou osteoartrózy; skôr akútne poškodenie kĺbovej chrupavky traumou alebo infekciou je zvyčajne na začiatku deštrukcie kĺbu. Ako patogenetické mechanizmy sa diskutuje nedostatočná syntéza matrice a/alebo zvýšená apoptóza (programovaná bunková smrť) chondrocytov (bunky chrupavky). Pri osteoartróze… Osteoartróza prstov a palcov: Príčiny
Všeobecné opatrenia Aktivovaná osteoartritída (osteoartritída s príznakmi zápalu): Systémové alebo lokálne nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) (pozri „Lieková terapia“ nižšie). Imobilizácia kĺbu Lokálna aplikácia chladu Intraartikulárne („do kĺbovej dutiny“) glukokortikoidy. Obmedzenie nikotínu (zdržanie sa fajčenia). Obmedzená konzumácia alkoholu (muži: max. 25 g alkoholu denne; ženy: max. 12 g alkoholu na … Osteoartróza prstov a palcov: Terapia
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzické vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej: Kontrola (prezeranie). Koža (normálna: neporušená; odreniny/rany, začervenanie, hematómy (modriny), jazvy) a sliznice. Držanie tela alebo kĺbu (vzpriamené, pokrčené, jemné držanie tela). Nesprávne polohy (deformácie, kontraktúry, skrátenia). Svalové atrofie (bočné porovnanie!, V prípade potreby ... Osteoartróza prsta a palec: Vyšetrenie
Laboratórne parametre 1. rádu – povinné laboratórne vyšetrenia. Malý krvný obraz Zápalové parametre – CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (sedimentácia erytrocytov) [osteoartróza: v norme; reaktívna artróza: + /-] Kyselina močová Laboratórne parametre 2. rádu – v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a pod. – pre diferenciálne diagnostické objasnenie. Vyšetrenie z… Osteoartróza prstov a palcov: test a diagnostika
Terapeutický cieľ Zmiernenie symptómov Odporúčania pre liečbu Pri neaktívnej artróze a rizartróze kĺbov prstov a palca: analgetikum paracetamol (najlepšie tolerovaný). Pri aktivovanej artróze kĺbov prstov a palca, ako aj rizartróze: nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), napr. selektívne inhibítory COX-2 (napr. etorikoxib) alebo diklofenak [žiadna dlhodobá liečba!]Poznámka: Bez diklofenaku pri kardiovaskulárnom riziku ! Postihnutí sú pacienti so srdcom… Osteoartróza prstov a palcov: Liečba drogami
