Povinná diagnostika zdravotníckej pomôcky. Meranie krvného tlaku Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrickej aktivity srdcového svalu) - štandardné vyšetrenie srdcových arytmií [Hyperkalcémia: skrátenie QT; Jaskyňa (Varovanie)! Zvýšená citlivosť na digitalis] Scintigrafia kostí - podozrenie na hyperkalcémiu nádoru (hyperkalcémia vyvolaná nádorom, TIH).
Anamnéza (anamnéza ochorenia) predstavuje dôležitú súčasť diagnostiky hyperkalcémie. Rodinná anamnéza Existujú vo vašej rodine bežné choroby? (Nádorové ochorenia; mnohopočetná endokrinná neoplázia/MEN I (primárna hyperparatyreóza (pHPT), gastroenteropankreatické neuroendokrinné nádory (GEP-NET), nádory hypofýzy) a MEN II (medulárny karcinóm štítnej žľazy, feochromocytóm, pHPT)). Existujú nejaké dedičné choroby v ... Prebytok vápnika (hyperkalcémia): Anamnéza
Vrodené malformácie, deformity a chromozomálne abnormality (Q00-Q99). Familiárna benígna hypokalciurická hyperkalcémia (FBHH)-zriedkavá, autozomálne dominantná dedičná porucha rovnováhy vápnika spôsobená inaktivujúcou mutáciou receptora citlivého na vápnik v prištítnej žľaze a obličkách; detská hyperkalcémia; laboratórne: normálna koncentrácia PTH, hypermagnezémia (nadbytok horčíka) a nízky klírens vápnika/horčíka v krvi Krv, krvotvorné orgány-imunitný systém (D50-D90). Sarkoidóza… Prebytok vápnika (hyperkalcémia): Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť hyperkalcémia: Kardiovaskulárny systém (I00-I99). Srdcové arytmie (arytmia, bradykardia (príliš pomalý srdcový tep: <60 úderov za minútu)). Hypertenzia (vysoký krvný tlak) Kalcifikácia chlopní Pečeň, žlčník a žlčové cesty-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87). Pankreatitída (zápal pankreasu). Ústa, pažerák (pažerák),… Nadbytok vápnika (hyperkalcémia): komplikácie
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzické vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej teploty, telesnej hmotnosti, telesnej výšky; ďalej: Kontrola (prezeranie). Koža, sliznice a skléry (biela časť oka). Ústna dutina Hltan (hrdlo) Brucho (brucho) Tvar brucha? Farba pleti? Textúra pokožky? Výkvety (koža… Nadbytok vápnika (hyperkalcémia): Vyšetrenie
Laboratórne parametre 1. rádu-povinné laboratórne testy. Elektrolyty - vápnik v sére/albumíne alebo alternatívne ionizovaný vápnik. Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov histórie, telesného vyšetrenia atď. - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky. Paratyroidný hormón [↑], anorganický fosfát [v sére ↓; v moči ↑], alkalická fosfatáza [↑ pri postihnutí kostí] - podozrenie na hyperparatyreózu, primárny… Prebytok vápnika (hyperkalcémia): Test a diagnostika
Terapeutický cieľ Korekcia hyperkalcémie Odporúčania pre terapiu Liečba základnej príčiny (napr. Primárna hyperparatyreóza). Pri symptomatickej hyperkalcémii (zvyčajne nad 11.5 mg/dl (≥ 2.9 mmol/l)) je potrebné znížiť hladinu vápnika v krvi. Nasledujúce terapeutické odporúčania platia pri hyperkalcémii nádoru aj pri hyperkalcemickej kríze (celkový sérový vápnik> 3.5 mmol/l): Rehydratácia: 2-4 l NaCl… Prebytok vápnika (hyperkalcémia): lieková terapia
Aby sa zabránilo hyperkalcémii, je potrebné venovať pozornosť znižovaniu jednotlivých rizikových faktorov. Rizikové faktory správania Fyzická aktivita Imobilizácia Lieky Antacidá obsahujúce vápnik Doplnky vitamínu D Doplnky vitamínu A Antiestrogény (tamoxifén) Tiazidy (znižujú vylučovanie vápniku). Lítium
Hyperkalcémia je zvyčajne objavená náhodne laboratórnou diagnostikou pred rozvojom symptómov. Nasledujúce príznaky a sťažnosti môžu naznačovať hyperkalcémiu: Oči Rohovka (očná rohovka): pásová degenerácia. Srdce Skrátený čas QT pri EKG Srdcové arytmie (arytmia, bradykardia (srdcový tep príliš pomalý: <60 úderov za minútu)). Hypertenzia (vysoký krvný tlak) Kalcifikácia chlopní Gastrointestinálny trakt… Nadbytok vápnika (hyperkalcémia): príznaky, sťažnosti, príznaky
Patogenéza (vývoj ochorenia) Vápnik podlieha homeostáze vápnika, takže distribúcia vápnika je zvyčajne zaistená: 98% celkového vápnika sa nachádza v kostre. 2% z celkového vápnika sa nachádza v extracelulárnom priestore (mimo buniek tela) Asi 50% tvorí voľný alebo ionizovaný vápnik. Asi 45% sérového vápnika je viazaných na bielkoviny… Prebytok vápnika (hyperkalcémia): Príčiny
Pri symptomatickej hyperkalcémii (zvyčajne nad 11.5 mg/dl (≥ 2.9 mmol/l)) by mali byť znížené hladiny vápnika v krvi (pozri „Drogová terapia“ nižšie). Hyperkalcémie a letargia, ... Prebytok vápnika (hyperkalcémia): Liečba