artroskopia je lekársky zákrok používaný pri diagnostike i vyšetrení terapie rôznych úrazov alebo degeneratívnych zmien kĺby. artroskopia sa primárne používa v ortopédii a úrazovej chirurgii. Artroskop je variantom endoskopu, ktorý sa používa výhradne v terapie a diagnostika patologických zmien kĺbov. Pre funkciu každého artroskopu je rozhodujúci základný princíp jeho konštrukcie. Bez ohľadu na to, kde sa zariadenie používa, každý artroskop sa skladá z optického systému so špeciálnymi tyčovými šošovkami a malého, ale výkonného svetelného zdroja. Ďalej sú do artroskopu často integrované splachovacie zariadenia. Použitím artroskopia, bolo možné prvýkrát vykonať minimálne invazívne chirurgické zákroky v oblasti kĺbu. Diagnostická artroskopia má v chirurgii a ortopédii mimoriadny význam, pretože sa na jednej strane môže vykonávať ako samostatné vyšetrenie a na druhej strane sa môže použiť priamo ako súčasť peri- a predoperačnej diagnostiky (jej použitie je možné počas a pred chirurgickým zákrokom). Artroskopia lakťového kĺbu sa vykonáva oveľa menej často ako porovnateľné zákroky na kolene a ramenný kĺbako diagnostické aj ako chirurgické terapeutické opatrenie. Výsledkom je, že chirurgovia majú menšie skúsenosti s vykonávaním operácií kvôli zriedkavejšej metóde. Napriek tomuto obmedzeniu artroskopia lakťového kĺbu predstavuje dôležitú možnosť pri liečbe a detekcii patologických kĺbových procesov, takže za žiadnych okolností by sa od tohto postupu nemalo upustiť terapie je označené. Okrem pomerne zriedkavého výkonu komplikujú zákrok aj anatomické zvláštnosti lakťového kĺbu, čo vedie k vyššiemu riziku komplikácií. Avšak takmer vždy sa poskytuje optimálne chirurgické prevedenie, pretože chirurgovia, ktorí používajú tento postup, majú všetky potrebné vedomosti a zručnosti. Ďalej je potrebné poznamenať, že počet artroskopických chirurgických možností pre lakťový kĺb je pomerne nízky.
Indikácie (oblasti použitia)
- Osteofyty - chirurgické odstránenie osteofytov artroskopiou sa vykonáva pomocou holiacich strojčekov a dláta, ktoré sú pomocnými nástrojmi. Osteofyty sú degeneratívne a štrukturálne zmeny kostných výbežkov na okraji kosti, ktoré sú nefyziologickými novými formáciami kostí. Osteofyty, ktoré sa môžu tvoriť predovšetkým na kostných výbežkoch na okraji kĺbových povrchov, sa líšia veľkosťou a tvarom, takže odstránenie je pomerne zložité.
- Voľné kĺbové telieska - ako už bolo opísané, takzvané voľné kĺbové telieska predstavujú štruktúry, ktoré sa môžu vytvárať v dôsledku kĺbových záhybov a zrastov v oblasti kĺbov lakťa. Odstránenie týchto kĺbových teliesok pomocou artroskopie viedlo k významnému zníženiu bolesť u postihnutého pacienta v rôznych klinických štúdiách. Je však potrebné poznamenať, že pri chirurgickom plánovaní sa musí posúdiť, či je možné existujúce voľné telieska kĺbov odstrániť celkovo (z jedného kusa) alebo po rozdrvení v lakťovom kĺbe. V zásade je nevyhnutná kompletná diagnostická prehliadka, aby sa zabránilo prehliadnutiu akýchkoľvek existujúcich kĺbových telies.
- artróza - použitie tohto postupu pri degeneratívnych javoch v lakťovom kĺbe (opotrebenie kĺbu) by sa malo považovať za primerané v závislosti od štádia a trvania príznakov. Avšak lézie na chrupavka sú oveľa zriedkavejšie ako na kolene alebo ramenný kĺb. Roztrúsene chrupavka musí byť odstránený pomocou holiaceho strojčeka, aby sa zabránilo pooperačným príznakom.
Kontraindikácie
- Infekcia - ak je v chirurgickej oblasti zápal, nemožno za žiadnych okolností vykonať artroskopiu.
- Znížený všeobecný stav
Pred operáciou
- Vzdelávanie - od r artroskopia lakťového kĺbu je chirurgický zákrok, je nevyhnutné, aby bol každý pacient poučený o výhodách a rizikách zákroku. Možné komplikácie môžu nastať pri diagnostickej aj terapeutickej aplikácii zákroku.
- Plánovanie postupu - pred použitím artroskopie je potrebné presne zvážiť, či nie je možné dosiahnuť potenciálny terapeutický účinok alebo diagnostické nálezy menej invazívnym zákrokom s menšími komplikáciami. Z tohto dôvodu dvojrovina Röntgen sa musí vykonať pred akýmkoľvek artroskopickým zákrokom. Ak existuje podozrenie na prítomnosť takzvaných voľných telies kĺbov (štruktúr, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku kĺbových záhybov a zrastov v oblasti kĺbov), niekoľko Röntgen mali by sa nasnímať obrázky. Diagnostické postupy, ktoré môžu nahradiť artroskopiu lakťového kĺbu danými možnosťami aplikácie, sú zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT).
- Plánovanie anestézie - ďalej je potrebné skontrolovať, či sú fyzické podmienky pre realizáciu a celková anestézia sú dané.
- Neurologické vyšetrenie - pred zákrokom chirurg alebo neurológ vykoná vyšetrenie funkcie nervových povrazov bezat v oblasti lakťov. Cieľom tohto diagnostického opatrenia je predoperačné (pred chirurgickým zákrokom) vylúčenie nervové poškodenie.
- Vyšetrenie pod anestézie - pred artroskopickým vyšetrením alebo terapiou je možné po anestézii pacienta vykonať kontrolu stability väzov aj rozsahu pohybu. The anestézie umožňuje pasívne preskúmanie, ktoré je pre postihnutého pacienta úplne bezbolestné.
Chirurgický zákrok
Pri artroskopii lakťového kĺbu môže pacient zaujať rôzne polohy. Tu je potrebné rozlišovať medzi polohami na bruchu, v ľahu a v bočnej polohe.
- Poloha na bruchu - najbežnejšia poloha je poloha na bruchu, v ktorej predlaktie visí nadol, poskytuje chirurgovi dobrý prístup na jednej strane a ponúka zlepšené pracovné možnosti pre prednú aj zadnú časť kĺbu na druhej strane. V brušnej polohe je tiež potrebné odrezať krv prietok do nadlaktia pomocou špeciálnej manžety na vyprázdnenie krvi. Výhodou tejto formy umiestnenia je skutočnosť, že operáciu je možné vykonať úplne pod regionálna anestézia (anestetický zákrok zameraný na elimináciu bolesť v určitých oblastiach tela). Nevýhodou však je, že polohovanie brucha môže byť pre pacienta časom nepríjemné, a tak môžu zákroky komplikovať pohyby v bezvedomí. Napriek tejto nevýhode toto umiestnenie už roky používa väčšina chirurgov.
- Postranné polohovanie - na rozdiel od polohovania brucha je ruka, ktorá sa má operovať, umiestnená pred telom, s predlaktie visí dole. Pomocou tohto variantu umiestnenia je tiež zaistená výhoda optimálneho prístupu do chirurgickej oblasti. Aby sa však udržala stabilná poloha, je potrebné pacienta zafixovať a pred truhla nad ktorým rameno visí, čo má za následok nepríjemnú polohu pre pacienta. Existuje tiež riziko pošmyknutia pacienta. Ďalej existuje obmedzená schopnosť ohýbania predlaktie kvôli zarážke na tele.
- Polohovanie na chrbát - treťou možnosťou polohovania je polohovanie na chrbát, pri ktorom je rameno laterálne posunuté na prídavnom stole, aby bolo možné hodnotiť chirurgický prístup k prednej časti kĺbu ako dobrý. Hlavnou nevýhodou tejto možnosti polohovania je však to, že do zadnej časti lakťového kĺbu má prístup iba chirurg, keď zdvihne ruku na brucho pacienta. Na základe toho väčšina chirurgov usudzuje, že sa táto forma umiestňovania neodporúča.
Na chirurgickú prípravu je potrebné určiť portály (chirurgické prístupy) pomocou palpácie (palpácie) a diagnostických vyšetrení. Na artroskopiu lakťového kĺbu je možné použiť nasledujúce portály:
- Anterolaterálny portál - anterolaterálny portál, ktorý popisuje prednú cestu prístupu do kĺbu, predstavuje primárny portál pre artroskopiu v lakťovom kĺbe. Pre prístup k lakťovému kĺbu touto cestou, a koža musí sa urobiť rez približne päť milimetrov, pri ktorom sa vykoná buď tupé rozšírenie podkožia (hlboká vrstva kože), alebo sa artroskopický driek s tupým obturátorom (chirurgický nástroj) vloží priamo do predĺženého kĺbu pri 90 ° flexii. na tomto portáli však existuje riziko, že pri prílišnom prieniku do kĺbu môžu vzniknúť komplikácie. Okrem toho kĺbová kapsula môžu byť ovplyvnené a rôzne nervové štruktúry môžu byť poškodené.
- Anteromediálny portál - na tomto portáli, ktorý popisuje cestu anteromediálneho prístupu k lakťovému kĺbu, sú v jeho aplikácii možné dve rôzne možnosti. Prvou možnosťou je takzvaná metóda naruby, pri ktorej sa artroskop posúva pri vizualizácii do strednej kapsulárnej časti. Potom je možné optiku odstrániť a artroskop postúpiť po kĺbová kapsula bol transekovaný. Relatívne malý koža Nasleduje rez nad špičkou tyčinky. Nevýhodou metódy zvnútra von je, že technika spočíva v kapsulárnej perforácii, ktorú nie je možné naplánovať s úplnou presnosťou. Naproti tomu metóda vonkajšej strany umožňuje veľmi presnú kapsulárnu transekciu. Kapsulárne pichnutie táto bežne používaná metóda sa vykonáva pri artroskopickom pohľade z anterolaterálnej strany. Presná definícia oblasti perforácie má veľký význam pre následnú manévrovateľnosť chirurgických nástrojov. Šírenie kapsuly prebieha analogicky ako pri spôsobe naruby.
- Dorsolaterálny portál - táto prístupová cesta, ktorá vedie zozadu bočne do lakťového kĺbu, sa v zásade používa zriedka, pretože existujúca vilózna štruktúra synovie značne sťažuje identifikáciu tkanivových prvkov. Rovnako ako v prípade anteromediálneho portálu, kanyla pichnutie sa používa na konkrétne rezanie cez kĺbová kapsula na určenom a označenom vstupnom bode. V dôsledku zlej viditeľnosti je na zabezpečenie správneho vykonania operácie zvyčajne potrebné použitie strojčeka (ostrého noža). Okrem toho je pri neprítomnosti viditeľnosti obzvlášť ohrozený zadný nerv cutaneus antebrachii, ktorý sa nachádza v chirurgickej oblasti.
Po operácii
Po artroskopii je dôležité poznamenať, že nemôže dôjsť k úplnému zaťaženiu ruky. Pretože je možný opuch, lakeť by mal byť niekoľko dní chladený.
Možné komplikácie
- Nervové lézie - všeobecne, nervové poškodenie je úplne bežné, ale takmer všetky funkčné deficity sú dočasné (časovo obmedzené). Najmä ulnarský nerv je ovplyvnená nadmerne často.
- Empyém - ďalej sa pooperačne vyskytujú zápalové procesy, ktoré môžu občas spôsobiť trvalé poškodenie. Empyém (akumulácia hnis v predtvarovanej (zvyčajne prirodzenej) telesnej dutine alebo v dutom orgáne) je obzvlášť závažný zápal, ktorý sprevádza nekróza (deštrukcia tkaniva) a je obvykle liečiteľná iba chirurgicky.
