Začiatkom leta meningoencefalitída (TBE) (synonymá: vírus TBE; ranná letná meningoencefalitída; prenášaný kliešťami encefalitída; kliešťová encefalitída; ICD-10-GM A84.1: Stredoeurópsky encefalitída, prenášaný kliešťami) je infekčné ochorenie spôsobené flavivírusmi. Rodina flavivírusov patrí do zoznamu arbovírusov prenosných na človeka článkonožcami (článkonožcami). Patogénnou nádržou sú najmä drobné živočíšne hlodavce z lesov a lúk. V ojedinelých prípadoch aj kozy. TBE vírusy prenášajú najmä kliešte rodu Ixodes ricinus (drevný kliešť). Okrem toho môžu tieto kliešte prenášať Lyme choroba.Ďalej môže prenášať kliešť lužný (Dermacentor reticulatus). TBE vírus (od roku 2017). Výskyt: Vyššie uvedené infikované kliešte sú prenášačmi TBE v Európe až po pohorie Ural, ako aj v Ázii. V Európe sa endemické oblasti TBE nachádzajú nielen v Nemecku (pozri nižšie), ale aj v Rakúsku, pobaltských krajinách, na juhu Švédsko, Fínsko, Rusko, Poľsko, Česká a Slovenská republika, Maďarsko, Chorvátsko, Slovinsko a Albánsko. Jednotlivé prípady sú hlásené z Bornholmu (dánsky ostrov), Francúzska, Talianska a Grécka. Ruský variant TBE sa nazýva RSSE (Russian Spring Summer encefalitídaV závislosti od regiónu je vírusom infikovaných 0.1 až 5 % kliešťov. Dospelé kliešte sa väčšinou zdržiavajú vo vegetácii blízko zeme vo výške 30-60 cm – v ojedinelých prípadoch až 1.5 m. Aktivujú sa od približne 6°-8°C. Ďalším predpokladom ich aktivity je vlhkosť > 80 %. Na rozdiel od kliešťa lesného je kliešť lužný aktívny veľmi skoro v roku a opäť na jeseň až do prvého snehu; teda kliešť lužný predlžuje obdobie s aktívnymi a nebezpečnými kliešťami (predĺženie aktívneho obdobia). Sezónne zoskupenie choroby: začiatok leta meningoencefalitída vyskytuje sa v zhlukoch medzi marcom a novembrom, s vrcholom v polovici leta. Poznámka: V dôsledku klimatických zmien sú kliešte v Nemecku aktívne takmer po celý rok! Pomer pohlaví: Muži ochorejú asi dvakrát častejšie ako ženy. Okrem prenosu patogénu (cesta infekcie) kliešťami aj prenos infikovaným mlieko z oviec, kôz alebo kráv je tiež možné. To je však veľmi zriedkavé. Len zhruba každých 100 až 300 uhryznutie kliešťom vedie k ochoreniu, keďže v endemických oblastiach je vírusom TBE infikovaných v priemere len 1 – 3 % kliešťov a miera klinických prejavov je asi 33 %. V jednotlivých regiónoch (Litva, Rusko, Švajčiarsko) je však zistená vyššia miera zamorenia 20 – 30 %. Poznámka: Latencia medzi uhryznutie kliešťom a infekcia je zvyčajne veľmi krátka, ako TBE vírusy bývať v slinné žľazy kliešťov. Inkubačná doba (čas od infekcie po nástup ochorenia) je zvyčajne (5) -7-14- (28) dní. V oblastiach s rizikom TBE v Nemecku sú infikované až 2 % kliešťov. Medzi rizikové oblasti TBE v Nemecku patria
Rizikové oblasti TBE v Nemecku v súčasnosti zahŕňajú najmä:
- Bádensko-Württembersko*
- Bavorsko* : (okrem niektorých okresov [LK] vo Švábsku a západnej časti Horného Bavorska); LK Garmisch-Partenkirchen, LK Landsberg am Lech, LK Kaufbeuren, LK Mníchov, LK Günzburg, LK Augsburg, LK Weilheim-Schongau a LK Starnberg.
- Hesensko: LK Bergstrasse, mestská časť (SK) Darmstadt, LK Darmstadt-Dieburg, LK Groß-Gerau LK Main-Kinzig-Kreis, LK Marburg-Biedenkopf, LK Odenwaldkreis, SK Offenbach, LK Offenbach.
- Dolné Sasko: LK Emsland
- Porýnie-Falcko: LK Birkenfeld
- Sársko: okres LK Saar-Pfalz
- Sasko: SK Dresden, LK Bautzen, LK Erzgebirgskreis, LK Meißen, LK Sächsische Schweiz-Osterzgebirge, LK Vogtlandkreis, LK Zwickau.
- Durínsko: SK Gera, LK Greiz, LK Hildburghausen, LK Ilm-Kreis, SK Jena, LK Saale-Holzland-Kreis, LK Saale-Orla-Kreis, LK Saalfeld-Rudolstadt, LK Schmalkalden-Meiningen, LK Sonneberg, SK Suhl.
* približne 89 % prípadov v Nemecku
Rizikové oblasti RKI – TBE v Nemecku.
Riziko TBE existuje aj v iných európskych krajinách, najmä v Rakúsku a Českej republike a tiež v celom Švajčiarsku. Ďalšie rizikové oblasti existujú v Estónsku, Fínsku, Lotyšsku, Litve, Poľsku, Slovensku, Slovinsku a Švédsku. Pomer pohlaví: Muži sú postihnutí takmer dvakrát častejšie ako ženy. Frekvenčný vrchol: Podľa RKI sa riziko nákazy touto chorobou výrazne zvyšuje od veku 40 rokov. Nie každá infekcia vedie k ochoreniu. Približne každý tretí človek uhryznutý infikovaným kliešťom ochorie. V Nemecku bolo v roku 438 hlásených len asi 2011 prípadov. Počet nenahlásených prípadov však bude pravdepodobne oveľa vyšší, pretože ochorenie sa často nesprávne interpretuje ako leto. chrípka. Priebeh a prognóza: Asi 30 % infekcií je symptomatických. Infekcia prebieha dvojfázovo (v dvoch fázach). Len v ranej fáze chrípkavyskytujú sa podobné symptómy, zatiaľ čo v druhej fáze, ktorá nasleduje po intervale bez symptómov, sa objavujú neurologické symptómy. Priebeh silne závisí od veku: Čím je človek starší, tým závažnejší môže byť priebeh TBE a čím je ochorenie závažnejšie, tým väčšie je riziko vzniku trvalých následkov choroby, ako napr. vyvážiť alebo paréza (ochrnutie) končatín. Viac ako 40 % pacientov s TBE vyžaduje dlhodobú liečbu. Najlepšiu prognózu má meningitický priebeh. Prognóza sa výrazne zhorší, ak encefalomyelitída (zápal mozgu a miecha) vyskytuje. Vo všeobecnosti majú deti, ktoré majú TBE, priaznivejšiu prognózu ako dospelí. Očkovanie: K dispozícii je očkovanie proti TBE. To je účinné aj proti ruskému variantu RSSE (Russian Spring Summer Encefalitis). V Nemecku je priama alebo nepriama detekcia patogénu hlásená podľa zákona o ochrane pred infekciami (IfSG), ak dôkazy naznačujú akútnu infekciu.
