Uvulovelopharyngoplastika

Uvulovelopharyngoplastika (UVPP / UPPP) je ucho, nosa chirurgický terapeutický postup v krku používaný na liečbu primárneho nočného spánku dýchanie porucha (syndróm spánkového apnoe; SAS), ktorý je predovšetkým identifikovateľný podľa chrápanie (rhonchopathy). Dosiahnuť cieľ liečby a tým odbremeniť pacienta od chrápanie, sprísnenie uvula (uvula), hltan (hltan) a velum (mäkké poschodie) sa vykonáva. Odstránenie tkaniva umožňuje zväčšiť prierez dýchacích ciest. Tento postup je teda metódou anatomickej korekcie na zmiernenie nočnej dýchanie poruchy. V súlade s tým dôjde pomocou tejto zmeny v anatómii k zníženiu počtu nočných hodín chrápanie. Počas chirurgického zákroku je však potrebné poznamenať, že zmenšenie veľkosti uvula a mäkké poschodie ovplyvní uzáver hltana, takže poruchy reči sa môže vyskytnúť v dôsledku chirurgického zákroku.

Indikácie (oblasti použitia)

Chrápanie je však často tiež dôsledkom súčasnosti obezita alebo chronické respiračné choroby. V takom prípade sa pacientovi odporúča odstrániť primárne príčiny pomocou ošetrujúceho lekára. V zásade by sa mali konzervatívne možnosti liečby vyčerpať.

Kontraindikácie

  • Ak je prítomná infekcia, UVPP by sa nemal za žiadnych okolností vykonávať. Najmä príznaky v uchu, nos a oblasť hrdla, ako je rinitída, by sa mali považovať za absolútne kontraindikácie.

Pred operáciou

  • Všeobecne sa odporúča vykonať uvulovelopharyngoplastiku anestézie pretože zákrok predstavuje zložitý chirurgický zákrok, takže presný priebeh chirurgického zákroku nemožno presne naplánovať. Iba pri použití laseru (laserom asistovaná uvulovelopharyngoplastika) je možné vykonať chirurgický zákrok pod lokálnym anestézie (lokálna anestézia) bez akýchkoľvek významných nevýhod pre pacienta. Pred zákrokom, ak je to všeobecné anestézie je prítomný, nie je povolený príjem potravy alebo tekutín.
  • Antikoagulanciá (antikoagulanciá drogy), ako napríklad kyselina acetylsalicylová (ASS) alebo Marcumar sa majú v prípade potreby prerušiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Chirurgické zákroky

Ako už bolo opísané, odstránenie tkaniva alebo utiahnutie oblasti podnebia a hltana sa vykonáva ako terapeutické opatrenie pre existujúce chrápanie. Samotný postup sa vykonáva v polohe na chrbte. Výhodou postupu je použitie samorozpustných stehov na zašitie oblasti rany, takže nie je potrebné následné odstránenie stehov. Celkovo operácia trvá v priemere 20 minút. Pred chirurgickým zákrokom terapie sa používa na liečbu, malo by sa skontrolovať, či konzervatívne opatrenia (možnosti nechirurgickej liečby) môžu tiež prispieť k zlepšeniu súčasných príznakov. Spravidla je najdôležitejšou nastavovacou skrutkou v terapie chrápania je nadváha (obezita) pacienta. Ak sa dosiahne zníženie hmotnosti, vo väčšine prípadov môže dôjsť k výraznému zmierneniu príznakov. Okrem chudnutia môže byť užitočné použiť ako liečebnú metódu aj špeciálne dlahy (chrápacie dlahy). Chrápacie dlahy sa zvyčajne vyrábajú jednotlivo pre hornú a spodná čeľusť v zubnom laboratóriu. Obidve dlahy sú navzájom spojené závesom. V dôsledku toho spodná čeľusť je tlačená dopredu asi o 10 mm. Základný princíp použitia týchto dlahov je založený na nastaviteľnom posuve dopredu spodná čeľusť. Toto posunutie automaticky presunie základňu jazyk dopredu počas spánku, čím sa zväčšuje prierez dýchacích ciest. V závislosti od príznakov sa používajú rôzne dlahy, ktoré sa líšia materiálom a zložitosťou. Pomerne jednoduchým modelom je dlaha vyrobená z termoelastického plastu. Postihnutý pacient môže dlahu podľa pokynov v príbalovom letáku tvarovať podľa želania, aby sa zlepšil komfort pri nosení. Existujú však aj veľmi zložité dlahy, ktoré je možné vyrobiť výlučne v spolupráci zubára a technika, pretože je potrebné dodržať špeciálne anatomické podmienky zohľadnené. Náčrt variantov uvulovelopharyngoplastiky.

  • Klasická uvulovelopharyngoplastika - v klasickom variante uvulovelopharyngoplastiky, ktorá sa zvyčajne vykonáva v kombinácii s tonzilektomii (odstránenie palatinových mandlí), prvým krokom je odstránenie malého prúžku sliznice. Tkanivo, ktoré sa má odobrať, sa nachádza medzi predným a zadným palatinálnym oblúkom. Po vykonaní odstránenia je možné okraje rezu zošiť, čo vedie k priamemu utiahnutiu tkaniva. Po zošití okrajov rezu, čiastočnom odstránení uvula v rovnakom postupe. Tu je však potrebné poznamenať, že zadná časť uduly by sa za žiadnych okolností nemala poškodiť, pretože tu lokalizované receptory majú dôležitú funkciu v kontexte uzatváracieho mechanizmu hltanu počas prehĺtania.
  • Laserom asistovaná uvuloplastika (synonymá: LAUP; Laserom asistovaná uvula palatoplastika; anglicky Laser Assisted Uvula Palatoplastic) - táto metóda je chirurgický variant založený na klasickej uvulovelopharyngoplastike, ktorý sa používa hlavne u pacientov, ktorí už podstúpili tonzilektomii (odstránenie palatinových mandlí). Okrem toho je použitie tohto postupu indikované u pacientov s veľmi malými mandľami (mandle sú lymfatické orgány sa nachádza v oblasti ústna dutina a hltan; keď sa hovorí o mandliach, obvykle sa tým myslí palatinová mandľa). Účinok liečby sa dosahuje laserovým ošetrením, pri ktorom sa urobí rez v sliznice parauvulárne (vedľa uvuly) z oboch strán, dosahujúce svalstvo. V závislosti od závažnosti a symptómov existuje aj možnosť špecifického odstránenia oblastí sliznice. Pomocou laseru sa vykoná paralelné skrátenie uvuly. Ak sa porovná klasická forma chirurgického zákroku s laserovou uvuloplastikou, je zrejmé, že forma anestézie je pri laserovej chirurgii omnoho šetrnejšia ako pri klasickej forme, s podobnou úspešnosťou liečby, pretože relatívne jednoduchá lokálne anestetikum (lokálne anestetikum) sa môže použiť pri laserovej chirurgii. Ďalej je potrebné poznamenať, že výkon je porovnateľne nízky a zvyčajne nevyžaduje niekoľkodňovú hospitalizáciu po operácii. monitoring.

Vplyv uvulovelopharyngoplastiky na mechanizmus patogenézy chrápania.

  • Chrápanie ako výraz poruchy dýchania je dôsledkom zúženia horných dýchacích ciest počas spánku. Rozdiely medzi jednotlivými formami chrápania možno považovať za malé. Napriek tejto takmer identickej symptomatológii rôznych podtypov chrápania možno rozpoznať zreteľné variácie v patofyziológii. Nakoniec však každá primárna príčina vedie k zrúteniu horných dýchacích ciest v dôsledku existujúcej anatomickej prekážky.
  • Náprava zúženia je však vo väčšine prípadov úspešná s rôznymi príčinami. Je však potrebné poznamenať, že nie všetky možné príčiny chrápania boli charakterizované, takže chirurgický zákrok nie je rovnako úspešný pre každú príčinu.
  • Ako príklad možnej príčiny chrápania, ktorá ešte nie je dostatočne preskúmaná, je nedostatočné napätie v dilatácii hltana, ktoré by fyziologicky malo spôsobiť rozšírenie hltanu za zvýšeného množstva koncentrácie of uhlík oxid v krv. Aj keď príčina nie je spôsobená anatomickou deformáciou, môže sa na vyvolanie symptomatického zlepšenia použiť UVPP.

Kombinácia s inými chirurgickými zákrokmi

  • Chirurgický zákrok na základni jazyk v kombinácii s UVPP - okrem klasického UVPP a laserovej metódy existuje navyše možnosť vykonať chirurgický zákrok terapie opatrenia na základni jazyk. Tu možno rozlíšiť zmenšenie povrchovej plochy od odstránenia väčšieho množstva tkaniva. Cieľom týchto zásahov je všeobecne znížiť hmota a pohyblivosť spodnej časti jazyka. Bez ohľadu na to, či sa redukcia spodnej časti jazyka vykonáva v kombinácii s UVPP alebo s laserovou uvuloplastikou, celková anestézia je nevyhnutné. Spravidla sa operácia na spodnej časti jazyka vykonáva laserom.
  • Ďalšie chirurgické zákroky na zlepšenie priechodu vzduchu pri poruchách dýchania spojených so spánkom, od uviazania os hyoideum (jazylka) po tracheotómia (tracheotómia) nemajú žiadny významný význam pri liečbe primárneho chrápania, pretože úspech nie je v žiadnom prípade lepší ako pri samostatnom UVPP. To isté platí pre maxilofaciálne chirurgické opatrenia, ktoré vedú k rozšíreniu horných dýchacích ciest prostredníctvom konverzných osteotómií.

Po operácii

Po chirurgickom zákroku sa treba asi dva týždne vyhýbať pikantným a hlavne tvrdým jedlám. Chladenie s studený potraviny alebo nápoje môžu minimalizovať opuch. Silný bolesť v závislosti od priebehu operácie môžu byť potrebné lieky.

Možné komplikácie

  • Po krvácaní
  • Infekcie rán
  • Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)
  • Poruchy reči
  • Bolesť