Syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS): Terapia

و terapie SIRS je zložitý. Okrem „Drug Terapia„, Čo je jedna z hlavných opôr, majú veľký význam„ kauzálna terapia “a„ podporná terapia “(pre hemodynamickú stabilizáciu, pozri„ drogová terapia “).

Kauzálna terapia

chirurgický terapie Ak je to nevyhnutné. fokálna terapia:

Základným predpokladom úspešnej liečby je chirurgická liečba základného ochorenia alebo úplná včasná sanitácia zdroja infekcie, ak je k dispozícii. V závislosti od zdroja to môže zahŕňať odstránenie cudzích telies, umiestnenie odtokov, zázračné otvorenie atď.

Podporná terapia

Postupy výmeny obličiek

  • O podaní diuretík sa má uvažovať až pri vyšetrení funkcie obličiek po podaní adekvátnej objemovej liečby
  • Včasné zahájenie kontinuálnej veno-venóznej hemofiltrácie (CVVH), ak vylučovanie moču <30 ml / h pretrváva dlhšie ako tri hodiny napriek optimálnej objemovej liečbe alebo pľúcnej hyperhydratácii; CVVH je ekvivalentná intermitentnej hemodialýze; CVVH sa odporúča u hemodynamicky nestabilných pacientov z dôvodu lepšej znášanlivosti

Riadenie dýchacích ciest / ventilácia

  • Oxymetricky meraný pulz kyslík saturácia (SpO2) by mala byť> 90%.
  • Pacienti s ťažkou sepsou / septickým šokom by mali byť v počiatočnom štádiu vetraní
  • Mali by ste dodržiavať nasledujúce parametre: Riadené vetranie:
    • Dychový objem (objem dychu alebo AZV; je nastavený objem aplikovaný na dych): 6 ml / kg štandardnej telesnej hmotnosti
    • Tlak plató (miera koncového inspiračného tlaku v alveolách vo fáze bez prietoku): <30 cm H2.
    • Kyslík saturácia (SpO2):> 90%.
  • PEEP (angl. Pozitívny endexpiračný tlak; pozitívny endexpiračný tlak) ako funkcia FiO2 (udáva, aký vysoký obsah O2 v dýchanie vzduch je).
  • V prípade závažných porúch okysličenia (porúch prívodu kyslíka) je potrebné vykonať polohovanie brucha alebo polohovanie 135 °
  • Odvykanie (na odstavenie; alebo odstavenie ventilátora je fázou odstavenia ventilátora od ventilátora) by sa malo začať čo najskôr

Výživa

  • Včasné zahájenie normálnej výživy na prevenciu atrofie (regresie) črevných klkov a na zvýšenie sekrécie IgA: všetci pacienti, u ktorých sa neočakáva úplná výživa normálnou výživou. strava do troch dní by mala dostať umelú výživu (enterálna / dodávka výživy cez črevo alebo parenterálna výživa) (výdaj vynechaním čreva, napr. intravenózne, tj. cez žila).
  • Orálna alebo enterálna výživa má v zásade prednosť pred parenterálna výživa.
  • Pacienti so závažnou sepsou / septickým šokom by mali dostať 30 - 50% neproteínových kalórií ako tuk; tieto by nemali obsahovať výlučne triglyceridy s dlhým reťazcom; imunitnú výživu nemožno odporučiť
  • Enterálna výživa by mala byť zložená nasledovne:
    • 25-30 kcal / kg ž. Hm
    • Aminokyseliny 15-20%
    • Sacharidy 50-70%
    • Tuky 15-30%
  • Možno zvážiť stravu s omega-3 mastnými kyselinami v kombinácii s antioxidantmi
  • Glutamín dipeptid by sa mal pridávať iba do parenterálnej výživy; glutamín by sa nemal podávať enterálne u pacientov s ťažkou sepsou / septickým šokom
  • Selén (počiatočné výsledky štúdie sú sľubné, pokiaľ ide o zníženie úmrtnosti / úmrtnosti).
  • Odporúča sa profylaxia stresových vredov blokátormi receptorov histamínu-2 alebo inhibítormi protónovej pumpy

Iná podporná terapia

  • Znižovanie teploty na zníženie periférie kyslík Spotreba.