Ako furosemid účinkuje
Ako všetky slučkové diuretiká, furosemid je takzvané „diuretikum s vysokým stropom“. S takýmito diuretikami sa môže v širokom rozmedzí dávok zvýšiť vylučovanie vody úmerne k dávke. Pri iných diuretikách (napr. tiazidoch) to nie je možné. Tu sa po určitej dávke dostaví maximálny účinok, ktorý nie je možné zintenzívniť ďalším zvyšovaním dávky.
Krv sa filtruje v obličkách. Odpadové látky, škodliviny a tiež niektoré lieky sú odfiltrované a nakoniec vylúčené močom. Najmenšou funkčnou jednotkou v obličke je nefrón, ktorý pozostáva z obličkového telieska a obličkového tubulu.
Nefróny filtrujú malé molekuly z krvi (krvné bielkoviny a krvinky zostávajú v krvi). Výsledný primárny moč je stále nekoncentrovaný a koncentruje sa v obličkových tubuloch reabsorpciou vody, ktorú obsahuje. V tomto procese sa môžu odfiltrovať a reabsorbovať do krvi aj ďalšie pre telo dôležité látky (napríklad glukóza, sodík, draslík a chloridové ióny).
Spolu s týmito nabitými časticami sa vylučuje aj veľké množstvo vody, čo je skutočný zamýšľaný účinok furosemidu. Keď sa furosemid podáva vo vysokých dávkach, je možný objem moču až 50 litrov za deň. Zvýšené vylučovanie vody spôsobuje pokles krvného tlaku a znižuje zadržiavanie vody v tele.
Absorpcia, rozklad a vylučovanie
Po požití sa asi dve tretiny furosemidu absorbujú z čreva do krvi. Účinok sa dostaví asi po pol hodine.
Len malá časť účinnej látky sa metabolizuje v pečeni (asi desať percent); zvyšok sa vylúči nezmenený – asi jedna tretina stolicou, zvyšné množstvo močom. Približne po jednej hodine sa polovica účinnej látky vylúči.
Kedy sa furosemid používa?
Furosemid sa používa na:
- zadržiavanie vody v tele (edém) v dôsledku chorôb srdca, obličiek alebo pečene
- hroziace zlyhanie obličiek (renálna insuficiencia)
V závislosti od základného ochorenia sa účinná látka užíva len krátkodobo alebo ako dlhodobá terapia.
Ako sa furosemid používa
Vo väčšine prípadov postačujú dávky 40 až 120 miligramov furosemidu denne. V individuálnych prípadoch a v závislosti od základného ochorenia však môže ošetrujúci lekár predpísať dávky až do 500 miligramov denne.
Pri liečbe hypertenzie sa furosemid môže kombinovať s inými antihypertenzívami, aby sa znížila miera vedľajších účinkov a zvýšila účinnosť liečby.
Aké sú vedľajšie účinky furosemidu?
U viac ako jedného z desiatich pacientov vedľajšie účinky zahŕňajú poruchy elektrolytov (najmä zmenené hladiny sodíka a draslíka), nedostatok tekutín, nízky objem krvi a krvný tlak, zvýšené hladiny lipidov v krvi a zvýšené hladiny kreatinínu v krvi.
Okrem toho jeden z desiatich až jeden zo sto pacientov pociťuje zvýšené hladiny cholesterolu a kyseliny močovej v krvi, záchvaty dny a symptómy vyplývajúce z porúch elektrolytov (kŕče v lýtkach, strata chuti do jedla, pocit slabosti, ospalosť, zmätenosť, srdcové arytmie atď.). ).
Riziko porúch elektrolytov a nedostatku tekutín je väčšie u starších pacientov ako u mladých.
Čo treba zvážiť pri užívaní furosemidu?
Kontraindikácie
Furosemid sa nesmie používať v:
- Zlyhanie obličiek, ktoré nereaguje na liečbu furosemidom.
- Pečeňová kóma a jej prekurzory (coma hepaticum, praecoma hepaticum) spojené s hepatálnou encefalopatiou, t. j. mozgovou dysfunkciou v dôsledku nedostatočnej detoxikácie pečeňou
- Hypokaliémia (nízka hladina draslíka)
- Hyponatrémia (nízka hladina sodíka)
- Hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi) alebo dehydratácia (dehydratácia)
Liekové interakcie
Ak sa počas liečby furosemidom užívajú určité iné látky, ako sú glukokortikoidy („kortizón“) alebo laxatíva, môže to viesť k nízkym hladinám draslíka v krvi. To isté platí, ak pacient konzumuje veľké množstvo sladkého drievka.
Nesteroidné protizápalové lieky (ako je ASA), ktoré sa často používajú napríklad ako lieky proti bolesti, môžu oslabiť účinok furosemidu. Rovnaký účinok sa môže vyskytnúť pri kombinovanom použití fenytoínu (na epilepsiu) alebo látok, ktoré sa tiež vylučujú cez obličkové tubuly, ako je probenecid (na dnu) a metotrexát (na rakovinu a autoimunitné ochorenia).
Je potrebné vyhnúť sa súčasnému použitiu furosemidu a látok, ktoré poškodzujú obličky alebo sluch (nefrotoxický alebo ototoxický účinok). Príklady takýchto činidiel zahŕňajú antibiotiká, ako je gentamycín, tobramycín, kanamycín, a protirakovinové liečivá, ako je cisplatina.
Súbežné užívanie stabilizátora nálady lítia by sa malo len pozorne sledovať, pretože lítium sa v tele transportuje ako sodík. Furosemid preto môže významne zmeniť svoju distribúciu v tele.
Vekové obmedzenie
Furosemid je vhodný aj na liečbu detí, avšak v primerane zníženom dávkovaní. Keďže deti mladšie ako šesť rokov majú často problémy s prehĺtaním tabliet, treba v tomto prípade použiť perorálny roztok.
Tehotenstvo a laktácia
Furosemid prechádza placentárnou bariérou, a preto môže prejsť do nenarodeného dieťaťa. Počas tehotenstva by sa preto diuretikum malo užívať len pod prísnym lekárskym dohľadom a len krátkodobo.
Účinná látka prechádza do materského mlieka, a preto by dojčiace matky mali prestať dojčiť.
Ako získať lieky s furosemidom
Odkedy je furosemid známy?
Od roku 1919 sa toxické zlúčeniny ortuti používali ako diuretiká. V roku 1959 bola konečne ako alternatíva vyvinutá účinná látka bez ortuti furosemid. V roku 1962 naň bola podaná patentová prihláška a čoskoro sa začal používať v praxi.
