Stanovenie zvyškového moču do ultrazvuk (synonymum: stanovenie reziduálneho moču pomocou ultrazvuku; sonografické stanovenie reziduálneho moču) je diagnostický postup v urológii, ktorý sa môže použiť, keď zadržiavanie moču (retencia moču) v mechúr je podozrivý. Okrem jeho použitia ako rutinného opatrenia v prípadoch podozrenia zadržiavanie moču, diagnostický postup hrá rozhodujúcu úlohu pri hodnotení pooperačnej močovej dysfunkcie, ku ktorej môže dôjsť napríklad pri chirurgických zákrokoch na konečník. Pomocou sonografického zobrazenia možno s relatívnou presnosťou preukázať zvyškové močové príznaky. Počas vyšetrenia a objem hlboko pod 100 ml moču sa považuje za prahovú hodnotu. V prípade pozitívneho nálezu však musia byť pred prijatím ďalších opatrení do ďalšieho postupu zahrnuté ďalšie faktory, napríklad vek. Starší pacienti môžu mať vyšší obsah zvyškového moču objem, ktoré však môžu byť za určitých okolností tolerované. Ako vodítko pre starších pacientov zvyškový moč objem až do 20% maxima mechúr kapacita je stále v prijateľnom rozmedzí. Napriek tomu si treba aj u starších pacientov uvedomiť, že zvýšený zvyškový objem moču (> 300 ml) v kombinácii s inými ochoreniami, ako napr. vysoký tlak (vysoký krvný tlak) alebo cukrovka mellitus, predstavuje významne zvýšené riziko Infekcie močových ciest.
Indikácie (oblasti použitia)
- Rutinná diagnostika - použitie sonografického stanovenia zvyškového moču by sa malo vykonávať v pravidelných intervaloch pred dosiahnutím vyššieho veku, pretože prítomnosť zvyškového moču je spojená so zhoršenou funkciou. zdravie.
- Benígna hyperplázia prostaty (BPH) - prítomnosť benígnej hyperplázie prostaty (benígne zväčšenie prostaty) často vedie k zadržiavanie moču, pretože prechodná oblasť z mechúr k močová trubica je masívne zúžený.
- Cukrovka mellitus - okrem zúženia urogenitálneho traktu, diabetes mellitus je tiež indikácia, pretože cukrovka môže spôsobiť nervové poškodenie, ktorý môže viesť na zníženú schopnosť vyprázdňovať močový mechúr.
postup
Pomocou sonografického stanovenia reziduálneho moču, ktoré je súčasťou rutinnej diagnostiky, možno približne 90% všetkých starších pacientov klasifikovať do bodu, keď je primárny konzervatívny terapie je možné začať pokus (bez chirurgického zákroku). Špeciálne invazívne vyšetrenia nad rámec rutinnej diagnostiky spravidla nie sú potrebné alebo indikované, pretože riziko komplikácií možno klasifikovať ako oveľa vyššie ako pri stanovení zvyškového moču ultrazvuk.
- Na základe skutočnosti, že sonografické stanovenie reziduálneho moču nie je spojené so žiadnymi komplikáciami a je možné ho vykonať takmer u každého pacienta, je metódou voľby pri neinvazívnom stanovení reziduálneho moču.
- Pri sonografickom stanovení zvyškového moču je však potrebné poznamenať, že presnosť merania je premenlivá. Hodnotenie zvyškového objemu moču sa líši v závislosti od plniaceho objemu močového mechúra, ale aj od použitého zariadenia a vzorca použitého na výpočet objemu. To má osobitný význam pri vykonávaní porovnávacích meraní, napríklad u pacientov s a chronická choroba.
- Na základe dostupných premenných by mal lekár so zariadením vykonať, pokiaľ je to možné, komparatívne merania. Ak sa objavia nezrovnalosti medzi sonograficky stanoveným objemom zvyškového moču a klinickými príznakmi, malo by sa určiť ďalšie stanovenie objemu zvyškového moču a porovnať pomocou katetrizácie na jedno použitie.
- Pre bežné vyšetrenie je však sonografické stanovenie zvyškového moču takmer optimálne. V dôsledku rôznych premenných stanovenie absolútnych prahových hodnôt zvyškového moču v klinickej praxi nijako nevyniklo. Terapeutická orientácia iba na jednu nameranú hodnotu sa tiež pri použití postupu nemá považovať za účelnú, pretože aj u pacienta je možné zistiť kolísanie výsledkov merania v závislosti na dennej dobe. Spravidla je možné stanoviť nižší zvyškový objem moču ráno ako večer. Z tohto dôvodu by sa relatívne hodnoty zvyškového moču vo vzťahu k kapacite močového mechúra mali považovať za užitočnejšie. Okrem toho by sa na hodnotenie zvyškového objemu moču mali zahrnúť opakované merania v rôznych denných dobách.
Metódy stanovenia reziduálneho moču sonografom
Transvaginálna sonografia
- Použitie transvaginálnej ultrasonografie umožňuje presné stanovenie zvyškového moču. Na stanovenie zvyškového moču sa močový mechúr pozerá v sagitálnej rovine (šípkovo - pri vertikálnom pohľade na sagitálnu rovinu je viditeľný bočný pohľad na telo).
- Na určenie objemu bubliny sa používa vzorec „objem bubliny v ml = 5.9 × H × D - 14.6“. „H“ a „D“ vo vzorci popisujú maximálny priemer v horizontále a v hĺbke.
Transabdominálna sonografia
- Transabdominálna sonografia je zvyčajne bežnejšou metódou na stanovenie zvyškového moču. Pred stanovením zvyškového moču je pacient vyzvaný, aby šiel na toaletu a ak je to možné, vykonal úplné vyprázdnenie močového mechúra.
- Po úspešnej mikcii je dnes možné vizualizovať a ďalej kvantifikovať veľkosť močového mechúra a súčasne zvyškový moč, ak existuje. Je však ťažké uskutočniť sonografické stanovenie zvyškového moču na mililiter.
- Na výpočet sa používa vzorec „objem močového mechúra v ml = V × Š × H × 0.7“ v ultrazvuk. V tomto vzorci „H“ popisuje maximálny priemer vo vodorovnej polohe, „W“ maximálnej šírky a „D“ maximálny priemer do hĺbky.
- Pre interpretáciu výsledkov má rozhodujúci význam skutočnosť, že presnosť merania je pri objeme merania pod 50 ml výrazne znížená, takže je možné zistiť vyššiu chybovosť.
Poznámka: Korelácia medzi zvyškovým objemom moču a prekážkou výstupu močového mechúra (BOO; prekážka toku moču pri prechode z močového mechúra do močového mechúra. močová trubica) je iba mierny. Zvyškový moč je najčastejšie spôsobený nedostatočnou aktivitou detruzora (nedostatočná aktivita svalu močového mechúra, ktorá riadi vyprázdňovanie močového mechúra).
