Intramedulárna osteosyntéza nechtov je chirurgický zákrok používaný na liečenie zlomenín dlhých kostí. Pri tejto metóde chirurg zavádza intramedulárny klinec do dreňového kanálika kosti.
Čo je intramedulárna osteosyntéza nechtov?
Intramedulárna osteosyntéza nechtov je chirurgický zákrok používaný na liečenie zlomenín dlhých kostí. Pri tejto metóde chirurg zavádza intramedulárny necht do dreňovej kosti. Intramedulárna osteosyntéza nechtov je tiež známa ako intramedulárne pribíjanie. Týka sa to chirurgickej metódy, pri ktorej sa podlhovastý špendlík vyrobený z kovu, ako je klinec na kosti alebo intramedulárny klinec, vloží do drene poškodenej kosti. Týmto spôsobom sa obnova zlomenej dlhej kosti uskutoční podporením tvorby mozoľ a tým aj hojenie kosti. Rúrkové kosti stehenná kosť sa fixovala intramedulárnym spôsobom od roku 1887. V roku 1916 sa uchýlili aj niektorí lekári kosti z dobytka alebo slonoviny. V roku 1925 bol zavedený trojlamelový necht, ktorý sa používal na zlomeniny stehennej kosti krk. V roku 1940 vyvolal nemecký chirurg Gerhard Küntscher (1900-1972), ktorý je považovaný za vynálezcu intramedulárneho klincovania, ostrý spor, keď na konferencii Nemeckej chirurgickej spoločnosti predstavil svoj intramedulárny necht. V tom čase, kostná dreň bol považovaný za nedotknuteľný a nenahraditeľný pre vitalitu kostí. V priebehu rokov však intramedulárna osteosyntéza nechtov dosiahla presvedčivé terapeutické úspechy. Intramedulárny klinec umožňoval rýchlejšie zasiahnutie poranenej končatiny, čo pacientovi skrátilo pobyt v nemocnici. Pracovná schopnosť pacienta sa tiež mohla obnoviť rýchlejšie. Naproti tomu ďalšie liečebné metódy zahŕňali početné komplikácie, ktorým sa teraz dalo vyhnúť intramedulárnou osteosyntézou nechtov. V päťdesiatych rokoch sa začalo zavedenie intramedulárneho klincovania, ktoré sa stalo štandardnou metódou liečby zlomenín holennej kosti. Aj keď to z medicínskeho hľadiska nie je potrebné, intramedulárny necht sa raz odstráni zlomenina sa uzdravil. Preto môžu byť jeho zaisťovacie skrutky problematické.
Funkcia, účinok a ciele
V modernej dobe intramedulárne nechty vyrobené z inertného titánu. Pomocou nich implantáty, statické alebo dynamické blokovanie a stlačenie na medzere zlomenina môže byť dosiahnuté. Indikáciou intramedulárnej osteosyntézy nechtov sú otvorené alebo uzavreté zlomeniny veľkých dlhých kosti ako je holenná kosť, stehenná kosť a ramennej. Intramedulárna osteosyntéza nechtov je tiež užitočná pre špeciálne ošetrenie. Na tento účel rôzne špeciálne implantáty sú k dispozícii a majú špeciálne vlastnosti. Najbežnejšie aplikácie intramedulárnej osteosyntézy nechtov sú krátke šikmé zlomeniny alebo priečne zlomeniny, ako sú zlomeniny stehno. Prvým krokom postupu je redukcia kostí. V tomto procese chirurg vráti fragmenty kostí, ktoré sa posunuli do pôvodnej polohy. Podľa toho, ako dlho zlomenina to znamená, že chirurg zavedie intramedulárny necht cez malý koža rez od konca kosti do vnútornej strany kosti. Pri intramedulárnej osteosyntéze nechtov sa rozlišujú dva rôzne postupy. Jedná sa o nevyvŕtaný a vystružený intramedulárny klinec. Ak sa použije vystružený intramedulárny klinec, chirurg najskôr vystruží medulárny kanál kosti. Ďalším krokom je vpichnutie podlhovastého dutého klinca do dreňovej dutiny. Ak sa naopak použije nevyvŕtaný intramedulárny klinec, vystružovanie dreňového kanála nie je potrebné. Chirurg navyše používa pevný necht, ktorý je tenší. Nevyvŕtaný intramedulárny necht sa používa na liečbu závažných otvorených zlomenín. Použitím nevyvŕtaného nechtu sa krv plavidlá nachádza sa v kostná dreň dá sa ušetriť. Cez medulárnu dutinu sa vyrába nová kostná látka a do kosti sa dodáva krv. Ak dôjde k poraneniu dreňového kanála v dôsledku vystruženia nechtu, je to pre proces hojenia často nevýhodné. Existujú aj rozdiely medzi typmi intramedulárnej liečby nechty z hľadiska zamykania. Napríklad pre nevyvŕtaný necht je bezpodmienečne nevyhnutná zaisťovacia skrutka, zatiaľ čo zaistenie vystruženého klinca je voliteľné. Zaistenie znamená fixáciu intramedulárneho nechtu na koniec kosti pomocou skrutiek alebo skrutiek. Lekári rozlišujú medzi statickým a dynamickým blokovaním. Počas statického blokovania je intramedulárny necht fixovaný na oboch koncoch, čo zaisťuje stabilné spojenie. Tým sa zabráni tomu, aby úlomky kostí ustúpili. V prípade dynamického blokovania je necht pripevnený iba na konci kosti v blízkosti zlomeniny. Spojenie je preto menej tuhé. Chirurg rozhodne, ktorý typ nechtu je nakoniec vhodnejší na základe rozsahu, tvaru a polohy zlomeniny.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Napriek mnohým výhodám môže intramedulárna osteosyntéza nechtov tiež spôsobiť určité komplikácie. Patria sem predovšetkým pseudartróza a nesprávnym umiestnením. Pseudartróza je, keď sa kosť po chirurgickom zákroku nezhojí. Hovorí sa mu aj pseudokĺb alebo nepravý kĺb. Kosti postihnuté pseudartróza sú väčšinou horné a dolné noha kosti. Komplikácia sa prejaví chronicky bolesť a neustále funkčné obmedzenia. Okrem toho sa mobilita postihnutej končatiny považuje za abnormálnu. Liečba si zvyčajne vyžaduje ďalšiu osteosyntézu. Ďalšou častou komplikáciou intramedulárnej osteosyntézy nechtov je primárne alebo sekundárne nesprávne zarovnanie. Napríklad vystružované a nevyvŕtané intramedulárne nechty môže mať za následok vonkajšie rotačné nesprávne zarovnanie. Dôvodom je zvyčajne nesprávne vykonanie intramedulárnej osteosyntézy nechtu chirurgom. V zriedkavých prípadoch môže zlomenina čapu spôsobiť aj primárne zarovnanie. Medzi ďalšie možné komplikácie patrí tuk embólia, infekcia alebo zlyhanie implantátu. Riziko infekcie je obzvlášť vysoké pri otvorených zlomeninách. K zlyhaniu implantátu údajne dôjde, keď dôjde k zlomenine čapu alebo zlomenine intramedulárneho nechtu.
Typické a bežné ochorenia kostí
- osteoporóza
- Bolesti kostí
- Zlomenina kostí
- Pagetova choroba
