Test viacnásobnej latencie spánku je test diagnostického prístroja v spánkovej medicíne, ktorý sa používa najmä na poruchy spánku, spánok a poruchy spánku a diagnostika narkolepsie.
Čo je to test latencie viacnásobného spánku?
Ak sú pacienti u lekára prítomní so zvýšenou dennou ospalosťou, potom sa na objasnenie príčiny okrem polysomnografie v takzvanom spánkovom laboratóriu používa aj test viacnásobnej latencie spánku. Test viacnásobnej latencie spánku je vývojom amerických výskumníkov spánku, a preto sa pôvodne nazýva aj test viacnásobnej latencie spánku. V nemeckom jazyku sa však anglické označenie nemohlo stať všeobecne akceptovaným. Prvé klinické použitie testu viacnásobnej latencie spánku bolo v roku 1976, keď sa použil na vyšetrenie tendencie k zvýšeniu dennej ospalosti. Čoskoro bolo možné zistiť takzvané obdobia nástupu spánku REM spánku, ktoré sú v diagnostike narkolepsie stále významné. MSLT je najdôležitejší test na spánkové lieky na spoľahlivú detekciu narkolepsie. V spánkovej medicíne je test viacnásobnej latencie spánku tiež skrátený ako MSLT. Ak sú u lekára prítomní pacienti trpiaci zvýšenou dennou ospalosťou, použije sa na objasnenie príčiny okrem polysomnografie v takzvanom spánkovom laboratóriu aj test viacnásobnej latencie spánku. Najmä narkolepsiu, ktorá môže viesť do spontánneho hlbokého spánku aj počas dňa, je zvyčajne spojená s predčasne sa vyskytujúcimi obdobiami REM. Tieto je možné vizualizovať v grafickom vyhodnotení pomocou testu viacnásobnej latencie spánku na potvrdenie diagnózy.
Funkcia, účinok a ciele
V medicíne spánku sa test viacnásobnej latencie spánku zvyčajne vykonáva paralelne s polysomnografiou. Za týmto účelom je pacient večer privolaný do spánkového laboratória, pripojený k meracím prístrojom pomocou viacerých elektród a potom požiadaný, aby zaspal, akoby bol vo svojej posteli. Elektrosenzory môžu pri vykonaní testu zaznamenať, či, kedy a ako hlboko zaspí subjekt. MSLT sa skladá z viacerých kôl. Na rozdiel od ambulantnej polysomnografie test viacnásobnej latencie spánku nemá prenosné záznamové zariadenie, ktoré by si pacient mohol vziať domov. MSLT sa teda musí nevyhnutne vykonávať v spánkovom laboratóriu. Väčšina spánkových laboratórií v nemeckých nemocniciach je prepojená s internými oddeleniami. Nemecká spoločnosť pre spánkovú medicínu odporúča päť behov v 2-hodinovom intervale, tieto intervaly merania začínajú asi tri hodiny po nočnej polysomnografii, ktorej teda obvykle predchádza viacnásobný test latencie spánku. Aby bolo možné spoľahlivo posúdiť rytmus spánku a bdenia testovanej osoby, je potrebné viesť si takzvaný spánkový denník. V podrobnej verzii MSLT by skutočnému výkonu testu malo predchádzať nepretržité obdobie spánku šesť hodín. Skrátená testovacia verzia bude mať zmysel, iba ak sa v nej už vyskytli aspoň dve skrátené doby spánku REM, SOREM. Pred vykonaním testu všetok stimulant resp upokojujúce lieky sa musia vysadiť, aby sa dosiahol nestranný výsledok. Príjem potravy resp kofeín spotreba môže tiež sfalšovať testovacie hodnoty. V deň skúšky by sa malo zabrániť ťažkej fyzickej práci, rovnako ako príliš dlhému pobytu na slnku. MSLT zahŕňa EEG, EOG, EMG a EKG ako úplný test. Teda mozog vlny sa merajú, zášklby pohyby očných viečok počas REM spánku, reakcia kostrových svalov, ako aj excitačné vedenie srdce. Potom, čo pacient zaujme pohodlnú polohu, požiada ho, aby zaspal. Ak je to úspešné, pacient sa po meraní znova zobudí a požiada ho, aby opustil posteľ, aby mu bolo zabránené spať až do ďalšieho behu. Súčasťou hodnotenia je najmä analýza správania REM v spánku, ako aj latencia zaspávania a fázy spánku. Ak pacient nemôže zaspať, potom sa merací cyklus končí po 20 minútach. Vizuálny obraz, takzvaný hypnogram, sa vytvára zo všetkých parametrov merania MSLT. Klinické hodnotenie dennej ospalosti pri narkolepsii nikdy nebude založené na výsledkoch samotnej MSLT, ale tiež na určitých krv hodnoty, fyzikálne vyšetrenia a história medicíny.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Správny výkon MSLT závisí od všeobecných podmienok v spánkovom laboratóriu a od preanalytík, pričom osobitný význam má správanie pacienta v súlade s testami. Nemecká spoločnosť pre spánkovú medicínu vydala pokyny pre správne vykonanie testu, ale nie každé spánkové laboratórium ich dodržiava, takže môžu existovať odchýlky vo výkonnosti testu. Výkonnosť MSLT sa považuje za obzvlášť náročnú na personál, pretože pacient musí byť pred testom, počas testu a po ňom neustále sledovaný. Výkonom MSLT by mal byť poverený iba zdravotnícky a nelekársky personál s dostatočnými skúsenosťami v spánkovej medicíne. Ak sú odchýlky merania príliš veľké, môže sa test tiež opakovať, čo sa už v niektorých spánkových centrách stalo bežnou praxou, aby sa vylúčilo čo najviac zdrojov chýb. Najmä výsledky testov po prvej noci v spánkovom laboratóriu často nie sú použiteľné, spánkoví lekári hovoria aj o fenoméne prvej noci. MSLT sa líši od takzvaného testu viacnásobnej bdelosti hlavne ležiacim postojom, jasom miestnosti a požiadavkou zostať bdelý namiesto toho, aby zaspal. Na získanie skutočne platných výsledkov skúšok je potrebné dodržiavať štandardizované skúšobné podmienky podľa špecifikácií Nemeckej spoločnosti pre spánkovú medicínu. Dodržiavanie špecifikácií testu by malo byť prepracované a zdokumentované pomocou zoznamu pre každého pacienta. Dôležitá je aj samotná spálňa. Malo by byť možné úplne ho stmaviť bez zvyškového svetla jednoducho z otvorených záclon alebo z osvetlenia verejného osvetlenia. Absolútny pokoj v spálni je tiež nevyhnutný. Pretože to nie je vždy možné zaručiť, je možné použiť zátkové chrániče sluchu tiež na elimináciu zvyškového hluku. Pre platné výsledky je tiež veľmi dôležitá optimálna regulácia teploty v spálni.
