Tendinitída: Priebeh, príznaky

Stručný prehľad

• Príznaky: bolesť, opuch, začervenanie, ranná stuhnutosť, pocit napätia, chrumkanie pri pohybe
• Liečba: Imobilizácia dlahou alebo pevným obväzom, chladenie v prípade potreby, fyzioterapia, protizápalové masti a tablety, kortizónové injekcie, v ťažkých prípadoch operácia
• Príčina a rizikové faktory: Zápal šľachových puzdier v dôsledku preťažovania alebo nesprávneho zaťažovania kĺbov, napríklad pri športe, v práci alebo pri hudbe; zriedka v dôsledku zranenia alebo infekcie
• Diagnóza: Na základe symptómov a typických znakov zápalu; zriedkavo RTG vyšetrenie
• Prognóza: Zvyčajne dobrá, ak je kĺb imobilizovaný; chronická progresia je možná, ak sa nelieči
• Prevencia: Zahrievacie cvičenia, „zahrievacie hry“, techniky a akčné sekvencie šetrné k kĺbom, používanie technických pomôcok

Čo je to tendinitída?

Je možné, že sa puzdro šľachy zapáli, najmä v prípade nadmerného používania. Samotnú tendovaginitídu treba odlíšiť od zápalu šľachového puzdra (tendinitída).

V zásade sa tendovaginitída môže vyskytnúť v akomkoľvek puzdre šľachy. Zvlášť často postihuje prsty alebo zápästie, niekedy aj chodidlo. Môže postihnúť aj predlaktie, nadlaktie, lakeť, rameno, zadnú časť kolena, nohu, členok alebo palec na nohe.

Známe špeciálne formy tendinitídy v ruke sú lusknutie prsta a tendovaginitis de Quervain. Pri oboch ochoreniach sú šľachy stiahnuté, preto ich lekári označujú ako tendovaginitis stenosans (stenóza = zúženie).

Ak sa príznaky vyskytujú na vnútornej strane prstov, môže ísť o lusknutie. Viac si o tom môžete prečítať v článku Lusknutie prstom.

Ako sa prejavuje tendinitída?

Zápal pošvy šľachy často začína zákerne. Vo všeobecnosti možno rozpoznať päť príznakov zápalu:

• Sčervenanie (rubor)
• Opuch (nádor – nie v zmysle rakoviny)
• Bolesť (dolor)
• Otepľovanie (kalorické)
• Funkčná porucha (funktio laesa)

Ako prebieha zápal pošvy šľachy na príslušných miestach?

Hlavným príznakom je bolesť nad postihnutým puzdrom šľachy (napr. bolesť v zápästí). Táto bolesť sa zintenzívňuje pri aktívnom alebo pasívnom pohybe kĺbu, presnejšie postihnutej šľachy. Nad postihnutým kĺbom možno zvyčajne pozorovať opuch a začervenanie. Často sa popisuje aj ranná stuhnutosť a pocit napätia. Niektorí pacienti pociťujú pri pohybe kĺbom chrumkavý pocit. Lekári potom hovoria o tendovaginitis crepitans.

liečba

Konzervatívna terapia

Aby sa zabránilo pohybom, ktoré zhoršujú zápal šliach a zhoršujú bolesť, často má zmysel znehybniť ruku, nohu alebo postihnutý kĺb pomocou dlahy alebo pevného obväzu. Imobilizácia by však mala byť len krátkodobá, pretože je možné, že sa šľacha inak prilepí na šľachové puzdro.

V súlade s tým je možné okrem dlahy alebo fixných obväzov použiť na znehybnenie kĺbu takzvané stabilné pásky. Lekári použijú sadrovú dlahu iba v špeciálnych situáciách, pretože kĺb by mal byť imobilizovaný len na krátky čas.

Fyzioterapeutické cvičenia na spevnenie a strečing majú vo všeobecnosti pozitívny vplyv na svaly a šľachy. Fyzikálna alebo manuálna terapia môže tiež korigovať chronickú nesprávnu záťaž.

Niekedy lekári používajú protizápalové lieky proti bolesti, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Patria sem napríklad ibuprofén a diklofenak. Môžu sa užívať ako tablety. V mnohých prípadoch sú nápomocné aj protizápalové masti.

V prípade potreby (napr. pri opakovaných bolestivých zápaloch šliach) lekár aplikuje cielené kortizónové injekcie. Majú protizápalový účinok a zvyčajne dobre pomáhajú, ale nepodávajú sa tak často, ako je potrebné. Opakované injekcie kortizónu môžu mať nežiaduci účinok poškodenia tkaniva šľachy.

Domáce opravné prostriedky: čo môžete urobiť sami?

Proti zápalu a bolesti pri zápale šliach vraj pomáhajú rôzne domáce prostriedky. Príklady:

• Pomáhajú vraj aj aplikácie s chrenom, liečivou hlinou či tvarohom.
• Masť s propolisom (včelia živica) pôsobí protizápalovo.

Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie, nezlepšia sa alebo sa dokonca zhoršia, vždy sa treba poradiť s lekárom.

chirurgia

Ak sa napriek intenzívnej konzervatívnej liečbe objavia bolesti a opakujúce sa tendovaginitídy, lekári často zvažujú operáciu. Toto sa často vykonáva ambulantne a zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii (alebo v celkovej anestézii, ak je to potrebné). V závislosti od typu anestézie pacienti opúšťajú ambulanciu ihneď po zákroku (s lokálnou anestézou) alebo po niekoľkých hodinách (v celkovej anestézii).

domáce ošetrovanie

Po operácii je vhodné ihneď začať s ľahkými pohybovými cvičeniami, aby nevznikli zrasty. Stehy sa vyberú asi desať dní po operácii. Prvých pár týždňov bude jazva stále bolestivá. Po čase však bolesť ustúpi a jazva po operácii bude menej citlivá. V závislosti od vašej aktivity sa môžete vrátiť do práce približne po dvoch až troch týždňoch.

Možné komplikácie

Ako pri každej operácii, aj pri operácii šľachového puzdra sú možné komplikácie, napríklad ak dôjde k náhodnému poraneniu nervov. Je zriedkavé, že nerv vrastie do tkaniva jazvy. Ak sa bolesť a nepohodlie opakujú po intervale bez príznakov, môže byť potrebná ďalšia operácia.

Ďalšou komplikáciou je, že sa môže infikovať operačná rana. Potom by sa mala liečiť antibiotikami.

Alternatívna medicína a homeopatia

• Ľubovník bodkovaný
• arnika
• Esenciálne oleje ako bergamot, levanduľa, pomaranč, citrón na vtieranie

Prostriedky majú údajne analgetický, protizápalový a niekedy chladiaci účinok.

Bylinné prípravky sú často účinné aj z vedeckého hľadiska. Bežné lieky proti bolesti sú však vo všeobecnosti účinnejšie. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, či by bylinné prípravky mohli byť dobrým doplnkom terapie.

V oblasti homeopatie existujú liečby zápalu šliach, ktoré sú založené na riedení Acidum fluoricum („kyselina fluorovodíková“) alebo Bryonia („biela repa“).

Pojem homeopatia je kontroverzný. Jeho účinnosť nie je možné preukázať podľa konvenčných lekárskych, vedeckých kritérií a kritérií založených na dôkazoch.

Príčiny a rizikové faktory

Zranenia môžu tiež spôsobiť zápal. Niekedy je spúšťačom tendovaginitídy reumatické ochorenie. Len veľmi zriedkavo sú za zápal zodpovedné baktérie (septická tendovaginitída).

Zápalová reakcia spôsobí opuch šľachy a šľachového puzdra, takže jemný film tekutiny v šľachovom puzdre už nestačí na plynulý pohyb šľachy. Niekedy sa šľacha dokonca zasekne vo svojom šľachovom obale.

To zvyšuje zápal a spôsobuje ďalšiu bolesť. Povrchy šľachy a šľachového puzdra sa často menia v dôsledku zápalovej reakcie, čo spôsobuje hmatateľný a počuteľný pocit trenia počas pohybu (tendovaginitis crepitans).

Prsty

Ohýbačové šľachy prstov siahajú do dlane na vnútornej strane prsta a šľachy extenzorov na vrchu prsta siahajú do chrbta ruky. Ak sa im zapália šľachové pošvy, pri pohybe bolia prsty.

Zápästie

Šľachové puzdrá v zápästí sa často zapália a spôsobujú bolesť. Príčinou býva akútne alebo chronické preťažovanie alebo nesprávne zaťažovanie šliach, ktoré tu prebiehajú.

Miestne podliatiny šliach tiež niekedy spôsobujú zápal šľachového puzdra (a niekedy aj samotnej šľachy). Flexorové šľachy ruky sú namáhané najmä pri športoch, ako je lezenie, gymnastika, veslovanie alebo stolný tenis. Intenzívne cvičenie s hudobnými nástrojmi ako gitara, husle alebo klavír je tiež často príčinou zápalu šľachy v oblasti zápästia.

Bežnou formou je takzvaná tendovaginitis stenosans de Quervain. V tomto prípade sú zapálené dve šľachové pošvy na zápästí pod palcom (v takzvanom prvom extenzorovom šľachovom oddelení): Pošvy krátkeho extenzorového svalu a krátkeho extenzorového svalu palca. Palec bolí pri pohybe, najmä pri úchope.

Bolesť v ruke

Bolesť lakťa je často príznakom tenisového lakťa, spôsobená neustálym preťažovaním a mikrotraumami, ktoré vedú k natrhnutiu šliach. Tenisový lakeť je však zápal šľachových úponov svalov predlaktia a teda nie zápal šľachového puzdra. Bolesť ramena spôsobená tendinitídou je viac lokalizovaná na predlaktí.

noha

Tendovaginitída na nohe je menej častá ako v ruke. Puzdrá šliach chodidla sú umiestnené na úrovni členkového kĺbu. Často sa zapália u ľudí, ktorí aktívne športujú, či už v dôsledku poranenia chodidla alebo chronickej nestability členkového kĺbu.

Vyšetrenia a diagnostika

Pri podozrení na tendovaginitídu je najlepšie poradiť sa s praktickým lekárom alebo ortopédom. Tendovaginitídu možno zvyčajne ľahko diagnostikovať na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Aby bolo možné zaznamenať vašu anamnézu, váš lekár s vami podrobne porozpráva o vašich príznakoch. Môže položiť nasledujúce otázky:

• Robili ste v poslednej dobe nezvyčajne namáhavú prácu rukami, ako je záhradníctvo alebo sťahovanie?
• aké je tvoje povolanie? Pracujete veľa na klávesnici počítača?
• Aké pohyby spôsobujú bolesť?
• Ako dlho je bolesť prítomná?
• Pomáhajú vám protizápalové lieky?

Zobrazovacie vyšetrenia

Zobrazovacie postupy vo všeobecnosti nie sú potrebné a používajú sa len vo výnimočných prípadoch. Aby sa vylúčili kostné zmeny, je možné robiť röntgenové snímky v dvoch rovinách. Na vizualizáciu šľachy možno použiť aj ultrazvuk. Magnetická rezonancia (MRI) tiež zviditeľňuje šľachy.

Priebeh ochorenia a prognóza

Zápal šliach má často zdĺhavý priebeh. Je dôležité chrániť kĺb od samého začiatku príznakov, aby sa zabránilo prechodu akútneho zápalu do chronického stavu. Prognóza zápalu šliach je však dobrá, pokiaľ sa čo najviac vyhýbajú spúšťacím pohybom a neexistujú žiadne iné stavy, ako je reumatizmus alebo zápal kĺbov.

Prevencia

Pri sedavých činnostiach môže dynamická kancelárska stolička pomôcť vyhnúť sa zaťaženiu kĺbov a chrbta, ako aj problémom spôsobeným príliš dlhým sedením (napr. trombóza).

Pre mnohé pohybové aktivity existujú špecifické polohy alebo techniky nenáročné na chrbát a kĺby, ako aj vhodné technické pomôcky.

Pri športe a hudbe je vhodné svaly, šľachy a kĺby dôkladne rozcvičiť, aby sa predišlo špecifickým problémom. Ide o rozcvičku a strečingové cvičenia až po postupné zahrievanie s hudobnými nástrojmi.