Stručný prehľad
- Symptómy: Akútne celkové príznaky zápalu, ako je horúčka, začervenanie alebo opuch, zvyčajne lokalizovaná bolesť postihnutej časti tela
- Prognóza a priebeh ochorenia: Pri rýchlej a dôslednej liečbe akútny zápal liečiteľný, možný prechod do chronickej formy, bez lekárskeho ošetrenia riziko život ohrozujúcej otravy krvi
- Príčiny a rizikové faktory: Väčšinou spôsobené baktériami, riziko závisí od: veku, operácií, sprievodných ochorení atď.
- Diagnóza: Lekárska konzultácia, fyzikálne vyšetrenie, hodnoty zápalu v krvi, magnetická rezonančná tomografia, počítačová tomografia, RTG, ultrazvuk
- Liečba: imobilizácia, antibiotiká, chirurgické čistenie zápalu
Čo je zápal kostí?
Osteitídu a osteomyelitídu spôsobujú vo väčšine prípadov baktérie a len veľmi zriedkavo vírusy alebo huby. Najčastejšie sa osteomyelitída vyskytuje po operácii kostí. Ďalšími spúšťačmi sú zlomeniny kostí alebo infekcie. Z doteraz nejasných príčin sú muži postihnutí častejšie ako ženy.
Najčastejšie sú zapálené kosti nôh, najmä kosti hornej alebo dolnej časti nohy. Špeciálnou formou zápalu kostí je takzvaná spondylitída, pri ktorej sú zapálené kosti chrbtice (stavcové telá). Tento zápal sa vyskytuje hlavne u dospelých.
Aké sú príznaky osteitídy?
Príznaky osteitídy (zápal kostí) a osteomyelitídy (zápal kostnej drene) často závisia od toho, ako sa zápal vyvíja.
Ak zápal kosti prebehne akútne, často sa objavia typické príznaky zápalu. Tie obsahujú:
- Všeobecná únava
- Horúčka a zimnica
- Bolesť
- opuch a prehriatie, niekedy začervenanie postihnutej časti tela
Akútnu osteomyelitídu zvyčajne spôsobujú baktérie, ktoré infikujú kosť cez krvný obeh. Lekári to potom označujú ako akútnu hematogénnu osteomyelitídu.
Ak ide o chronickú formu zápalu kostí (osteitída), príznaky sú často menej typické pre zápal. Bolesť je zvyčajne nudná a existuje len málo všeobecných sťažností. Okrem toho sú vždy dlhé intervaly bez príznakov. Ak však zápal kostí prepukne znova, všetky príznaky akútnej infekcie sa môžu pri každom prepuknutí znova objaviť.
Pri chronickom zápale kostí sa telo môže pokúsiť bojovať proti baktériám samotným vytvorením akejsi kapsuly okolo zapálenej oblasti. Vo vnútri tejto kapsuly však baktérie naďalej žijú. To spôsobuje bolesť a obmedzenie pohybu v postihnutom kĺbe. Z času na čas sa vnútro kapsuly vyprázdni smerom von vo forme hnisu.
Aké sú riziká zápalu kostí?
Riziká a šance na zotavenie zo zápalu kostnej drene (osteomyelitída) alebo zápalu kostí (osteitída) závisia od typu zápalu, veku postihnutej osoby, sily jej imunitného systému a typu postihnutého patogénu. V zásade choroba vyžaduje lekársku starostlivosť. V opačnom prípade hrozí trvalé poškodenie postihnutých častí tela a riziko otravy krvi (sepsa). Sepsa môže byť život ohrozujúca.
Akútny zápal kostnej drene má dobrú šancu na zotavenie, za predpokladu rýchleho lekárskeho ošetrenia. Šance na uzdravenie u detí so zápalom kostnej drene sú vo všeobecnosti lepšie ako u dospelých. Zápal kostí sa tiež zvyčajne dá vyliečiť bez trvalého poškodenia, ak ho lekár včas odhalí a lieči.
Na druhej strane u detí existuje riziko poruchy rastu, ak osteomyelitída postihuje rastové platničky kostí. U detí sú rastové platničky stále tvorené chrupavkou a zabezpečujú zdravý rast veľkosti neustálym budovaním novej kostnej hmoty. Ak tento proces niečo naruší, v niektorých prípadoch to vedie k nízkej postave a skráteným pažiam a nohám – v závislosti od toho, kde sa nachádza ohnisko zápalu.
Ako sa vyvíja zápal kostí?
K zápalu kostí dochádza vtedy, keď sa baktérie dostanú do kosti zvonku, napríklad v prípade otvoreného poranenia alebo operačnej rany. Presne to, ktoré kosti sú postihnuté, závisí od miesta kauzálneho poranenia. K zápalu kostnej drene dochádza aj vtedy, keď baktérie vstupujú do kosti krvným obehom (hematogénne).
Typy vývoja zápalu kostí
Hematogénny (endogénny) zápal kostí: Keď baktérie vstúpia do kosti krvným obehom, existuje možnosť, že spôsobia zápal v kosti. V tomto prípade dochádza k zápalu kostnej drene, pretože toto tkanivo je posiate krvnými cievami.
V podstate každá bakteriálna infekcia má potenciál spôsobiť hematogénnu osteomyelitídu. Aj keď baktérie pôvodne pochádzajú napríklad zo zápalu stredného ucha alebo čeľuste. Zápal čeľuste vzniká napríklad ako komplikácia, keď zubár alebo ústny chirurg vytrhne ťažko zapálený zub.
Posttraumatický (exogénny) zápal kostí: Pri tomto type vývoja sa baktérie dostávajú do kosti zvonku a lokálne, napríklad cez otvorenú ranu pri nehode, najmä ak je kosť odhalená. Sem patria aj infekcie operačnej rany, ktoré sa vyskytnú počas operácie alebo po nej.
Kostné infekcie sa okrem iného vyskytujú na okraji skrutiek alebo doštičiek, ktoré sa vkladajú do kosti počas operácie. Jedným z dôvodov je, že imunitná obrana na týchto miestach nefunguje správne. Baktérie sa tu preto nerušene množia, čo má niekedy za následok zápal kostí.
Patogény zápalu kostí
Bez ohľadu na to, ako sa zápal vyvíja, mnohé patogény majú potenciál spôsobiť zápal kostí:
- Najčastejším (75-80 percent) je bakteriálny patogén Staphylococcus aureus (u detí aj dospelých)
- Medzi ďalšie bežné baktérie patrí streptokok skupiny A a pneumokok
Rizikové faktory zápalu kostí
Nasledujúce rizikové faktory patria medzi tie, ktoré zvyšujú riziko vzniku zápalu kostí po úraze alebo operácii:
- Nízky vek: rastová platnička je dobre zásobená krvou
- Pokročilý vek: prísun krvi do kostí je znížený
- Sprievodné ochorenia: Diabetes mellitus a/alebo ochorenie periférnych artérií (pAVK)
- Imunodeficiencia: v dôsledku chorôb, ako je HIV alebo imunosupresia
- Kosáčikovitá choroba
- Slabosť obličiek a/alebo pečene
- Užívanie nikotínu, alkoholu a drog
Ako sa diagnostikuje zápal kostí?
- Trpeli ste v posledných dňoch zvýšenými príznakmi choroby, ako je horúčka alebo otupenosť?
- Mali ste operáciu v posledných dňoch alebo týždňoch?
- Kde sú presne tie bolesti?
Po anamnéze nasleduje fyzikálne vyšetrenie. Po prvé, lekár prehmatá tie kosti alebo kĺby, ktoré bolia. Ak sa objaví tlaková bolesť alebo je viditeľný jasný opuch alebo začervenanie, je to ďalší príznak zápalu kostí.
Okrem toho lekár odoberie krv a nechá urobiť krvný obraz. Zvýšená hladina bielych krviniek (leukocytov) a zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu (CRP) naznačujú zápal v tele.
Ak je kĺb obzvlášť opuchnutý, lekár niekedy používa na punkciu kĺbu o niečo hrubšiu ihlu. Ide o odobratie vzorky kĺbovej tekutiny, ktorú laboratórium následne skontroluje na prítomnosť určitých baktérií.
Lekár pomocou ultrazvukového vyšetrenia zistí, či sú zápalom postihnuté ďalšie mäkké tkanivá (napríklad svaly), alebo či existuje kĺbový výpotok.
Brodieho absces
Zvláštnou formou zápalu kostí v detstve je Brodieho absces. V tomto prípade vzniká bolestivý opuch v konkrétnej ohraničenej oblasti. Laboratórne nálezy sú zvyčajne nevýrazné a symptómy sú menej výrazné. Röntgenové snímky však ukazujú, že periost je oddelený od kosti (periosteum). MRI tiež ukazuje zmeny v štruktúre kostí.
Ako sa lieči zápal kostí?
Pre účinnú liečbu zápalu kostí je preto dôležité eliminovať baktérie, ktoré ho spôsobujú. Za týmto účelom postihnutá osoba dostáva antibiotickú terapiu. Pri cielenej terapii sa lekári snažia určiť patogén pomocou vzorky tkaniva. Ideálne je to urobiť pred prvým podaním antibiotika. Ak je antibiotická terapia neúspešná ani po prechode na iné antibiotiká, je nevyhnutné chirurgické čistenie rany.
Vo všeobecnosti lekári odporúčajú najmä pri akútnych formách znehybnenie postihnutej časti tela minimálne na týždeň, pri zápaloch chrbtice aj dlhšie. Na prevenciu trombózy v dôsledku imobilizácie sa pacientom zvyčajne podáva fyzioterapia s pasívnou cvičebnou terapiou a liekmi na riedenie krvi.
Liečba hematogénnej akútnej osteomyelitídy
Pri akútnom zápale kostnej drene (osteomyelitíde), vyvolanom patogénmi v krvi, lekári zvyčajne predpisujú podávanie antibiotík do žily infúziou, zriedkavejšie vo forme tabliet. Antibiotiká sa krvným obehom dostanú do kostnej drene, kde zabíjajú baktérie. Táto terapia sa zvyčajne podáva počas niekoľkých týždňov, spočiatku v nemocnici.
Pre dobrú liečbu je kľúčové, aby bola hematogénna osteomyelitída rozpoznaná a liečená v počiatočnom štádiu. U detí je ochorenie často diagnostikované príliš neskoro, pretože dlho nie je jasné, odkiaľ symptómy pochádzajú. To zvyšuje riziko sepsy. Aby tomu predišli, lekári najmä deti posielajú ihneď do nemocnice vždy, keď je dôvodné podozrenie na hematogénnu osteomyelitídu.
Liečba posttraumatickej akútnej osteomyelitídy:
Ak sa osteomyelitída objaví po úraze alebo chirurgickom zákroku, samotná antibiotická liečba zvyčajne nevedie k vyliečeniu. Poranené tkanivo je na to príliš slabo prekrvené. Typicky sa tu príznaky objavia tri až päť dní po poranení alebo operácii. Lekári potom väčšinou ranu (znova) otvoria a vyoperujú (znova).
Počas operácie potom lekári odoberú vzorku tkaniva na cielenú antibiotickú terapiu, odstránia cudzie telesá, stabilizujú kosť, ranu irigujú a niekedy do rany umiestnia lokálne nosiče antibiotík. Potom nasleduje opäť niekoľko týždňov antibiotická terapia.
Liečba chronickej osteomyelitídy:
Ak sú už kostné štruktúry poškodené alebo ak zápal napriek antibiotickej liečbe pokračuje, zvyčajne sa postihnuté kostné tkanivo odstráni chirurgicky. Umelé implantáty nahradia odstránené časti kosti tak, aby bola po zahojení opäť stabilná. Ak sú v postihnutej kosti cudzie telesá, ako sú platničky alebo skrutky a existuje riziko, že zabránia alebo skomplikujú hojenie, chirurgovia odstránia aj tieto.
Po operácii je na výber niekoľko možností liečby. Ak sú kĺby postihnuté zápalom kostí, lekári často používajú malé hubky s antibiotikami. Okrem toho väčšinou umiestňujú navonok drenážnu hadičku, ktorou z kĺbu odtekajú sekréty rany.
V niektorých prípadoch zápalu kostí nestačí jedna operácia. Lekári potom postihnutú oblasť opäť operujú – buď na odstránenie ďalšieho zapáleného tkaniva, alebo na opätovné vloženie predtým odstránených podporných štruktúr alebo implantátov. Aj keď sa dlhší čas neprejavia žiadne príznaky, existuje riziko, že sa po rokoch od prvotného chirurgického zákroku vytvorí nové ohnisko zápalu (recidíva).
Komplikácie chirurgického zákroku
Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri operácii zápalu kostí existujú určité riziká. Počas a po operácii môže dôjsť ku krvácaniu, sekundárnemu krvácaniu a tvorbe modrín v dôsledku poranenia krvných ciev v otvorenej oblasti tela. Okrem toho niekedy existuje riziko opätovnej infekcie alebo senzorických porúch v dôsledku poranenia nervov v operačnej oblasti.
