Terapeutický cieľ
Zmiernenie príznakov
Terapeutické odporúčania
- Pre neaktívnych osteoartritída: analgetikum /bolesť odľahčovacie paracetamol (najlepšie tolerované) Pozor! Žiadny účinok paracetamolu u pacientov s gonartróza (kolenný kĺb artróza). Podľa metaanalýzy paracetamol je ťažko účinný pri koxartróze a gonartróza.
- Pri aktivovanej osteoartróze (zapálená chrupavka alebo kostný materiál): nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je diklofenak [nie je dlhodobá liečba!]
- Ak je to nevyhnutné, glukokortikoidy; účinok intraartikulárnej injekcie („do kĺbovej dutiny“) je kontroverzne hodnotený (usmernenie EULAR: 1b; usmernenie OARSI: vhodné; usmernenie AAOS: nevhodné), ale je možné ho podať v prípade inak nekontrolovateľného zápalu.
Ďalšie poznámky
- Ukázalo sa, že ibuprofén zvyšuje krvný tlak u pacientov s artrózou viac ako liečba naproxénom alebo celekoxibom.
- Pokiaľ ide o bolesť a funkcie u pacientov s gonartróza a koxartróza (koleno a bedro) osteoartritída), diclofenac - a s miernymi zmenšeniami - etorikoxib pracovať najlepšie.
- Výhrada. Podľa kohortnej štúdie sa jednoročná úmrtnosť po krátkodobom až strednodobom horizonte významne zvýšila tramadol ako analgetikum v porovnaní s NSAID (naproxén, diclofenac, celekoxiba etorikoxib) u pacientov s osteoartritída. Miera úmrtnosti pod kodeín boli podobné tým pod tramadol v rámci hlavaporovnanie na jednej strane (34.6, respektíve 32.2 / 1,000 XNUMX osoborokov).
glukokortikoidy
- Spôsob činnosti: glukokortikoidy majú antiflogistický (protizápalový) a protiedémový (dekongestívny) účinok.
- Účinok v intraartikulárnej injekcii („injekcia do kĺbovej dutiny“) je kontroverzne hodnotený (usmernenie EULAR: 1b; usmernenie OARSI: vhodné; usmernenie AAOS: nevhodné), ale je možné ho podať v prípade zápalu, ktorý nie je možné inak zvládnuť. .
- V štúdii, ktorá zahŕňala celkovo 100 pacientov so zjavnou gonartrózou, bola polovica každého pacienta liečená intraartikulárnou injekciou v dávke 40 mg / ml metylprednizolón rozpustený v 4 ml lidokaín hydrochlorid (10 mg / ml), a druhá polovica dostávala iba zmes fyziologického roztoku a lidokaínu v pomere 4: 1. Bolesť sa potom hodnotilo pomocou skóre zranenia kolena a výsledku osteoartritídy (KOOS). Medzi skupinou verum a skupinou nebol žiadny významný rozdiel placebo skupinu.
Všeobecné poznámky
- Intravenózne podanie (podanie do žily) neprináša oproti perorálnemu podaniu žiadne výhody („podanie ústami“).
- Nepretržitý terapie by sa nemali používať.
- Rôzne NSAID by sa nemali kombinovať!
- Alternatíva terapie na vysoké kardiovaskulárne / gastrointestinálne riziko → bežné NSAID + nízkedávka kyselina acetylsalicylová (ASA) + inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín) (odporúčanie Drogovej komisie Nemeckej lekárskej asociácie).
Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
zvyčajne drogy z vyššie uvedených skupín sa užívajú v kombinácii s chondroprotektormi /chrupavka- ochranné látky (napr. glukosamín síran, chondroitín sulfát) inhibovať chrupavka-rozkladajúce látky a poskytujú úľavu alebo zlepšenie bolesti. V multicentrickej intervenčnej štúdii so 606 pacientmi s gonartrózou sa preukázalo, že účinok glukosamín a chondroitín pre terapie gonartrózy vykazovali rovnaké účinky ako selektívna liečba liekom Inhibítor COX-2 celekoxib. Obe formy liečby znížili index bolesti u pacientov s gonartrózou približne o 50%. Pokles v opuch kĺbov a kĺbový výpotok sa rovnako znížil rovnako v oboch skupinách. Viac informácií o chondroprotektoroch nájdete v nasledujúcej kapitole. Poznámka: Chondroprotektory by sa mali prednostne užívať v kombinácii s inými kostne aktívnymi látkami, ako sú napr vitamíny (C, D, E, K) a, ak je to potrebné, omega-3 mastné kyseliny (kyselina dokosahexaenová (DHA) a kyselina eikosapentaenová (EPA)).
