Synonymá
Dupuytrenova kontraktúra; fibromatóza palmovej fascie, Dupuytrenova choroba
- Fasciotomia
- Čiastočná fasciotomia
- Celkové odstránenie palmovej aponeurózy
- Ktorá forma terapie sa podrobne zvažuje, je individuálne odlišná a závisí od rôznych aspektov. Napríklad jednoduchá fasciotomia sa zvyčajne vykonáva iba vtedy, keď je pacient všeobecne zlý stav alebo je veľmi starý kvôli svojej relatívne vysokej pravdepodobnosti recidívy (recidívy chorobného vzorca).
Aké formy anestézie sú pri zákroku potrebné? Spravidla sa chirurgický zákrok na Dupuytrenovu kontraktúru vykonáva tak, aby sa riziko anestézie udržalo na čo najnižšej úrovni, vo forme takzvanej anestézie plexus.
Na rozdiel od celková anestézia, anestéziológ injektuje anestetikum do oblasti podpazušia iba postihnutému ramenu. Asi pol hodiny po injekcii sa rameno anestetizuje, aby sa mohla operácia začať. Pretože je pacient počas anestézie plexu „pri plnom vedomí“ a nie každý chce zažiť operáciu, môže mu byť pacientovi injekčne podaná tabletka na spanie.
Ďalším pozitívnym aspektom je, že pacient môže okamžite jesť a piť - ak je to jeho zdravie stav umožňuje to. Anestetikum ako také postupne mizne. Plexus tak pokrýva prvé bolesti, ktoré sa môžu vyskytnúť anestézie a len zriedka sa musí podať ďalší liek proti bolesti.
V posledných riadkoch predchádzajúcej časti už bolo naznačené, že spolupráca počas doliečovania hrá hlavnú úlohu. Prvá pooperačná liečba sa začína ihneď po operácii. Takto je ovládaná ruka imobilizovaná pomocou a omietka dlaha v prvom týždni po operácii.
Je dôležité, aby sa prsty mohli vo všetkých voľne pohybovať kĺby. kompresný obväz sa potom zvyčajne aplikuje na omietka dlaha, aby sa zabránilo opuchu ruky po operácii, ale nechajte prsty voľne sa pohybovať. Zatiaľ čo stehy je možné odstrániť asi 14 dní po operácii, obväzy sa zvyčajne odstránia až po treťom pooperačnom týždni.
Individuálne hojenie rán procesy môžu mať za následok dlhšie trvanie obliekania. Pretože každý obväz by mal klásť veľký dôraz na pohyblivosť prstov, je zrejmé, že pri pooperačnej liečbe bude hrať hlavnú úlohu pohyb prstov. Po konzultácii s ošetrujúcim lekárom by mal každý pacient opäť bez stresu a čo najsamostatnejšie hýbať prstami.
Ak pacienti počas tejto liečebnej fázy dodržiavajú pokyny lekára a dobre spolupracujú, zvyčajne nie je potrebná žiadna fyzioterapeutická liečba. Ak sa u pacientov vyskytnú opuchy opísané vyššie, lymfodrenáž môžu byť tiež užitočné. Ruka by sa mala krok za krokom vrátiť k stresom každodenného života.
To sa deje pomaly a bez preťaženia operovanej ruky po dobu asi šiestich týždňov. Je potrebné sa vyhnúť extrémnemu stresu po dobu asi 12 týždňov, aby ste mohli počas tohto obdobia zanedbávať svoje športové aktivity. Čo môže pacient dodatočne prispieť na následnú starostlivosť?
Osvedčilo sa trenie jazvového tkaniva mastným krémom niekoľkokrát denne. Zjazvené tkanivo okolo ruky je veľmi citlivé a dá sa upokojiť vtieraním, ale aj vlažnými kúpeľmi na ruky (päťkrát denne po dobu piatich minút). Do vlažnej vody je možné pridať kammillosan alebo tvarohové mydlo.
Ak sa rozhodnete pre obe formy, odporúča sa krém nanášať po kúpeli rúk, kým sa neobnoví plná pohyblivosť ruky. Môže sa choroba po operácii znovu objaviť? Všeobecne existuje možnosť recidívy, najmä v oblasti malých prst (až 50%).
Opakovaný chirurgický zákrok je oveľa ťažší, takže v prípade relapsu môže iba ošetrujúci lekár poradiť s ďalšou liečbou. Nie je možné predvídať, či sa pred chirurgickým zákrokom vyskytnú recidívy. Existujú však konštelácie, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť recidívy. Ak sa nasledujúce body týkajú pacienta individuálne alebo v celom rozsahu, ešte to neznamená, že v každom prípade dôjde k relapsu.
Je to len na ilustráciu toho, že pravdepodobnosť opakovania sa potom výrazne zvyšuje. V zásade je dôležité rozlišovať medzi skutočne novou chorobou a recidívou. Hovorí sa o opakovaní choroby, ak je choroba zasiahnutá do tej istej oblasti.
Na druhej strane je prítomné nové ochorenie, ak sa Dupuytrenova kontraktúra teraz týka inej oblasti ruky: Napríklad, ak je malá prst bol najskôr liečený a teraz je prostredník postihnutý Dupuytrenovou chorobou. Jedným z dôvodov, prečo sa vyskytujú recidívy alebo nové choroby, je predpoklad genetickej dispozície. To znamená, že hoci bolo choré tkanivo počas operácie odstránené, nie je možné genetickú zložku vypnúť.
- Dupuytrenova choroba prebieha v rodine (genetická zložka)
- Choroba sa rozšírila do ďalších prstov (palec a index) prst).
- Podobne sú ovplyvnené aj ďalšie časti tela (pozri vyššie)
- Prvá choroba bola pred 40. rokom života.
Všeobecné riziká sú súčasťou každej operácie, vrátane operácie Morbus Dupuytren.
V neposlednom rade z tohto dôvodu sú informovaní o rizikách pred operáciou. Okrem všeobecných rizík môže ošetrujúci lekár riešiť aj jednotlivé riziká, ktoré súvisia s vašim ochorením alebo s inými zdravie problémy napr. Spravidla neexistuje operácia bez rizika, ale komplikácie v súvislosti s touto operáciou sú dosť zriedkavé.
Infekcie sa môžu vyskytnúť pri každej operácii - aj keď je veľmi malá. Infekcie môžu oddialiť proces hojenia a môžu vyžadovať ďalší chirurgický zákrok. Z lekárskeho hľadiska sa takáto operácia nazýva revízna chirurgia.
Vo výnimočných prípadoch hojenie rán môžu byť narušené a za určitých okolností sa môže zhoršiť pohyblivosť celej oblasti rúk. Pretože sa kožné štepy používajú počas operácie na Dupuytrenovu chorobu, poruchy obehu v pokožke môžu nastať chlopne, čím sa predĺži rehabilitačné obdobie. U niektorých pacientov sa môže stať, že kožné štepy neprerastú do novej oblasti alebo iba čiastočne.
Tu je tiež potrebné spomenúť, že hoci väčšina z vyššie uvedených komplikácií zaťažuje čas a proces hojenia, pooperačný výsledok sa nemusí zhoršovať. Vo väčšine prípadov sa stále dosahujú dobré výsledky. Ak sa pozriete na svoju ruku, už zvonku si všimnete, že je v nej „dosť veľa“.
Okrem vyššie spomenutých možných komplikácií, zranenia nervy or krv plavidlá (väčšie vetvy ciev zásobujúcich pokožku) nemožno vylúčiť. U skúsených ručných chirurgov sa to vyskytuje veľmi zriedka. Okrem toho je teraz možnosť rekonštrukcie tepien resp nervy mikrochirurgiou, takže pooperačne, aj v tomto prípade, sa dá len zriedka predpokladať poškodenie.
Narušenie pokuty krv Je tiež mysliteľný obeh, rovnako ako opuch v operovanej oblasti. Ošetrujúci lekár vás rád informuje o ďalších rizikách operácie. Iba on môže posúdiť váš stav zdravie nad rámec všeobecných rizík a prípadne poukázať na jednotlivé riziká.
Kedy by sa nemal vykonať chirurgický zákrok pri Dupuytrenovej chorobe? Chirurgickému zákroku môžu zabrániť jednotlivé už existujúce stavy. Podľa všeobecného stav pacienta je riziko operácie príliš vysoké.
Napríklad, takéto operácie by sa nemali plánovať, ak: Pre výsledok operácie je veľmi dôležité, aby sám pacient pooperačne dobre a nepretržite spolupracoval. Ak tento záväzok nie je k dispozícii, môže to byť tiež „kontraindikácia“. V nasledujúcej časti uvidíte, prečo ochota spolupracovať v pooperačnej fáze hrá tak dôležitú úlohu.
- Pacient trpí klinicky rozpoznateľným poruchy obehu prstov.
- V oblasti, ktorá sa má operovať, sa nachádzajú neošetrené ekzémy alebo už infikované rany
- Ruky sú už predoperačne opuchnuté.
- Pacient trpí závažnými celkovými chorobami, a preto nemôže byť predstavované toto a operačné riziko (napr. Pred niekoľkými mesiacmi srdce útok).
