Synonymá
umelý bedrový kĺb, celková endoprotéza bedrového kĺbu (HTEP alebo HTE), protéza bedrového kĺbu, celková endoprotéza bedrového kĺbu
Definícia
Pojem celkom bedrový kĺb endoprotéza znamená „umelý bedrový kĺb„. Umelé bedrový kĺb je modelovaný na ľudskom bedrovom kĺbe, a preto sa principiálne skladá z rovnakých častí. Keď bedrová protéza sa implantuje, acetabulárny kalíšok panvy sa nahradil kalíškovou protézou (= „umelý kalíšok“). Stehenná kosť hlava a krk samotnej stehennej kosti sú nahradené driekom protézy umelou hlava pripojený. Tieto komponenty je možné fixovať v kosti buď pomocou kostného cementu, alebo bez neho.
Terapia Prevádzka
Pretože všetky operácie protézy sú takzvané „elektívne operácie“, a dátum je preto známy po dlhú dobu, je možné pripraviť operáciu včas a dobre premyslieť. Okrem získavania informácií prípravy zahŕňajú napr
- Objasnenie diskusie s ošetrujúcim, prípadne operujúcim lekárom.
- Zhromažďovanie informácií ohľadom otázky: Ktorý model protézy je pre mňa vhodný?
- Získanie informácií týkajúcich sa otázky: Existujú odborné kliniky?
- Je možné darovať moju vlastnú krv?
Skrátka a bedrová protéza operácia spočíva v odstránení chirurgicky poškodenej kosti alebo chrupavka časti bedrový kĺb a ich nahradenie umelými časťami. Bedrový kĺb sa skladá z stehno kosť (= stehenná kosť), dlhá rúrkovitá kosť, ktorá končí na vrchnej strane guľou.
Táto „guľa“ je zakotvená v bedrovom lôžku (= acetabulum) panvy, pričom zaisťuje určitý rozsah pohybu. Táto konštrukcia zaisťuje maximálnu voľnosť pohybu v podobe chôdze, sedenia,…. Pacienti, ktorí musia brať do úvahy endoprotézu bedrového kĺbu, stratili túto maximálnu slobodu pohybu alebo sú vážne obmedzení v schopnosti vykonávať každodenné pohyby.
O dôvodoch tohto pojednávania sa tu nebudeme baviť. Skôr si ukážeme, ako sa takáto operácia vykonáva. Ako už bolo stručne zhrnuté vyššie, endoprotéza bedrového kĺbu spočíva v odstránení poškodenej kosti alebo chrupavka, pričom sa snaží zachovať zdravé tkanivo.
Odstránené komponenty sú nahradené umelými „náhradnými dielmi“. Tieto umelé časti sú na jednej strane acetabulum, acetabulárny kalíšok, bedrový kĺb s bedrová protéza hlava (príklady pozri vyššie). Cieľom operácie protézy bedrového kĺbu je dosiahnuť maximálnu kvalitu života vo forme bolesť- voľný pohyb bedrového kĺbu.
Každá operácia si vyžaduje prístup do oblasti, ktorá sa má operovať. V rámci endoprotetiky bedrového kĺbu je možné tento prístup otvoriť anterolaterálne (spredu), bočne (zboku) alebo zozadu (zozadu). Veľkosť a tým aj dĺžka prístupu sa individuálne líšia a pohybujú sa medzi 10 a 30 cm.
Chirurgický tím najskôr pripraví oblasť, ktorá sa má operovať, potom chirurg prereže tkanivové a svalové vrstvy a umožní voľnú cestu do bedrového kĺbu. Akonáhle je to hotové, je hlavica stehennej kosti vykĺbená z acetabula. Po otvorení operácie a vykĺbení hlavice stehennej kosti z oblasti acetabula sa hlavica stehennej kosti úplne odstráni.
Tu je rozhodujúca výška, v ktorej je vykĺbená hlavica stehnovej kosti. To má niekedy zásadný vplyv na priebeh operácie, ale predovšetkým na noha dĺžku a teda na situáciu po operácii. Musí sa pripraviť aj acetabulum.
Na tento účel - po kruhovom vyfrézovaní acetabula - sa do acetabula vloží hrnček. Ako už bolo uvedené vyššie, existujú rôzne modely takýchto pohárov. Zatiaľ čo takzvané lisovacie kalíšky sa do puzdra acetabula „iba“ zatĺkajú, sú tu kalíšky, ktoré sa musia vkladať pomocou cementu obsahujúceho antibiotiká.
Aby sa umožnil nerušený pohyb, je priemer hrnčeka obyčajne asi o 2 mm väčší ako priemer hlavičky. Aby sa neskôr zabránilo nesprávnemu vyrovnaniu plášťa, skontroluje sa počas operácie pomocou zameriavacieho zariadenia správne vyrovnanie plášťa a v prípade potreby sa upraví. Ak sa pri takejto kontrole zistí, že nové komponenty sa javia ako nedostatočné tento problém je možné vyriešiť vo výnimočných prípadoch dodatočným skrutkovaním. Za určitých okolností to môže viesť k ďalším problémom - najmä ak je nutná zmena.
Na tento účel sa najskôr použije vŕtačka na vŕtanie do dreňového kanálika tubulárnej kosti. Použitie takzvaných „rašplí“ umožňuje pripraviť oblasť, do ktorej presne zapadá hriadeľ. Presné uloženie sa najskôr otestuje pred zavedením implantátu - s cementom alebo bez cementu - do kosti.
Potom sa na stonku umiestni femorálna hlavica zodpovedajúca acetabulu. Všetky komponenty protézy sú teraz implantované. Pred šitím je samozrejme potrebné skontrolovať funkciu nového bedrového kĺbu.
Pokiaľ je to možné, malo by byť možné vylúčiť, že nový bedrový kĺb má sklon k vykĺbeniu. Môže sa stať, že an umelý bedrový kĺb má sklon k dislokácii. Na zabránenie takýmto prípadom boli vyvinuté „vložky“, ktoré je možné dodatočne vložiť do zásuvky.
Umožňujú lepšie prekrytie hlavice stehennej kosti a môžu tak zabrániť vykĺbeniu bedrového kĺbu pri extrémnych pohyboch. Po „absolvovaní“ funkčného testu sa miesto chirurgického zákroku opäť uzavrie. To znamená, že bok kĺbová kapsula je najskôr (čiastočne) opäť uzatvorená a všetky svalové časti, ktoré mohli byť odstránené, sú zakotvené späť v oblasti ich pôvodu.
Nakoniec musia byť jednotlivé vrstvy pokožky uzavreté. Na tento účel môže chirurg použiť rôzne techniky šitia alebo dokonca možnosť „zošívania spolu“. Je potrebné predpokladať, že operácia endoprotézy bedrového kĺbu môže trvať priemerne medzi 45 minútami a 2 hodinami, aj keď sú možné odchýlky smerom hore a dole.
Operáciu je možné vykonať za všeobecných resp lokálna anestézia. Na tomto mieste je potrebné zdôrazniť, že po endoprotetickej operácii by sa mali všeobecne dodržiavať rehabilitačné opatrenia. O tom, ktorá forma rehabilitácie je možné zvážiť v jednotlivých prípadoch, je potrebné konzultovať s lekárom, ktorý zákrok vykonáva.
Heslo znie: svojpomoc je užitočná, ale prílišná pomoc, príliš veľa ambícií môže spomaliť alebo značne obmedziť proces hojenia. Trvanie operácie bedrovej protézy pozostáva alebo sa dá rozdeliť na: 1. samotná operácia, pri ktorej je zavedená protéza, trvá priemerne jednu až jeden a pol hodiny od navodenia anestézie k uzavretiu rany a vyprázdneniu anestézie. 2. po operácii je pacient liečený na normálnom oddelení asi 7-10 dní, pokiaľ nenastanú komplikácie, pričom dĺžka pobytu sa môže často líšiť v dôsledku pooperačného individuálneho priebehu.
3) Bezprostredne po pobyte v nemocnici sa zvyčajne uskutoční ambulantné alebo ešte ďalšie lôžkové rehabilitačné opatrenie, ktoré trvá priemerne tri až štyri týždne. Po cca. 3 mesiace, umelý bedrový kĺb je zvyčajne úplne uzdravený a znovu odolný, takže v každodennom živote nie sú potrebné žiadne obmedzenia.
- Trvanie operácie
- Trvanie pobytu v nemocnici a
- Trvanie rehabilitačnej fázy potom.
V súlade s dizajnom protézy sa hriadele bedrovej protézy kotvia silnejšie v hornej časti protézy. Zvyšná časť protézy tiež prispieva k ukotveniu, ale nie je to také percentuálne rozhodujúce. V každom prípade je dôležité, aby bol driek protézy umiestnený čo najbližšie k tvrdej časti (compakta) tubulárnej kosti a aby bol pacientovou kosťou akceptovaný v priebehu niekoľkých týždňov po operácii.
To vytvára biologicko-syntetické spojenie medzi protézou a kosťou, ktoré zostáva stabilné po celý život. Najmä bakteriálna infekcia alebo obrusné častice kĺzavého párovania hlavice femuru s acetabulom vedú k uvoľnenie protézy bedrového kĺbu. Pri tomto type protézy je hlavná časť ukotvenia protézy v strednej dolnej časti protézy.
V percentuálnom vyjadrení horná časť stonky prispieva iba menej k ukotveniu v hornej šupinovej kosti. Tento typ protézy sa inštaluje v menšom množstve ako typ protézy uvedený vyššie. Nakoniec rôzne ovplyvňujúce faktory - napríklad B. Kvalita kostí - úloha pri určovaní toho, ktorý typ ukotvenia by sa mal zvoliť.
