Lekárska terminológia označuje výsledok lekárskeho vyšetrenia pacienta ako nález. To zahŕňa duševné skúmanie, fyzické vyšetreniea laboratórne a prístrojové lekárske vyšetrenia.
Aké sú zistenia?
Lekárska terminológia označuje výsledok lekárskeho vyšetrenia pacienta ako nález. Lekársky nález sa týka celkových výsledkov vyšetrenia, ako aj čiastočných nálezov. Zostava nálezov existuje, keď sa určí niekoľko nálezov. Na základe tejto konštelácie nálezov stanoví diagnózu ošetrujúci lekár, ktorý pacienta prevezme história medicíny do úvahy. Anamnéza zahŕňa výsluch pacienta na jeho / jej osobu zdravie história, životné podmienky, akékoľvek alergie, súčasné ťažkosti a stanovenie konštelácie genetického rizika. Zistenia sú zaznamenané v lekárskej správe. Správa o zisteniach sumarizuje kvalitatívne a kvantitatívne tvrdenia. Kvalitatívne vyhlásenie je napríklad vtedy, keď sú nálezy pacienta negatívne na bronchiálne ochorenie „priedušky čisté“. Kvantitatívnym vyhlásením je napríklad prípad, keď cholesterolu sa zistí, že hladina je „celkový cholesterol 200 mg / dl“.
Funkcia, účinok a ciele
V prípade určitých ťažkostí a chorôb sú uvedené podrobné vyšetrenia. Tieto vyšetrenia vykonávajú špecialisti, pretože praktickí lekári často nemajú možnosť vykonať ich v kancelárii. Tieto vyšetrenia sa vykonávajú napríklad ako ďalšie vyšetrenia v prípade prvotného podozrenia na nádorové ochorenie. Nevyhnutné sú histologické a laboratórne vyšetrenia, ktoré vykonávajú odborníci, rádiológovia a patológovia. Týmito vyšetreniami môžu byť napríklad mikroskopické vyšetrenia zbierok vzoriek. Laboratórne nálezy zahŕňajú výsledky testov moču, krv a ďalšie telesné tekutiny. Takmer vo všetkých lekárskych odboroch nie je možné posúdiť zdravie situácia pacientov bez laboratórnych nálezov. Výsledky týchto laboratórnych vyšetrení umožňujú lekárom vykonať konečné posúdenie pacienta zdravie stav a určiť účinné možnosti liečby. Praktický lekár za účelom objasnenia abnormalít a sťažností pacienta odošle pacienta k špecialistovi prostredníctvom doporučovacieho lístka. Výsledkom lekárskeho vyšetrenia je diagnóza. V mnohých prípadoch to príde o jeden až dva týždne neskôr. Posiela sa rodinnému lekárovi. Praktický lekár potom prediskutuje zistenia s pacientom, vysvetlí výsledky a prediskutuje návrhy špecialistu na ďalšie kroky. Histologické nálezy poskytujú informácie o mikroskopickej analýze vzorky tkaniva, zatiaľ čo patologické nálezy popisujú patologické zmeny vo vzorke tkaniva. Kauzálne nálezy, ktoré nesúvisia s hlavným ochorením, sa nazývajú náhodné nálezy. Náhodné nálezy sa objavia počas hlavného vyšetrenia bez toho, aby ich ošetrujúci lekár vopred špeciálne vyhľadal. Nález je pozitívny, ak vyšetrenie potvrdí počiatočné podozrenie. Ak je pacient vyšetrený na rakovina a pri vyšetrení sa zistí, že je prítomný zhubný nádor, nález rakoviny je pozitívny. Nález je negatívny, ak vyšetrenie nepotvrdí počiatočné podozrenie a pacient je bez nádoru. Lekárska terminológia používa tieto dva pojmy odlišným spôsobom ako bežný jazyk. So slovom „pozitívny“ si ľudia spájajú niečo príjemné, ale pozitívny nález varuje pred zdravím pacienta stav sa vyvíja nepriaznivo a bolo zistené niečo neobvyklé. So slovom „negatív“ sa ľuďom spájajú nepríjemné situácie, ale v prípade negatívneho nálezu majú dôvod na radosť, pretože hovoria, že počiatočné podozrenie nie je potvrdené a podozrenie na chorobu nie je prítomné. Ak lekár zistí AIDS choroby u pacienta je „HIV pozitívny“; ak choroba nie je prítomná, je „HIV negatívny“. Rozdiel od pojmu „symptóm“ spočíva v tom, že nález popisuje empirický charakter zdokumentovaných charakteristík, tj zber informácií, zatiaľ čo symptóm zdôrazňuje vzhľad charakteristiky ako indikácie choroby. Správa o nálezoch však môže dokázať byť uzavretou knihou pre postihnutých pacientov, pretože väčšina ľudí nerozumie lekárskej terminológii. Vnímajú to ako subjektívne, tak aj z hľadiska technického jazyka ako ťažko pochopiteľné. Pretože tento technický jazyk je súčasťou každodenného profesionálneho života lekárov, často neberú do úvahy, že jeho pacienti mu vo väčšine prípadov nerozumejú. Aj keď sú lekári schopní vysvetliť príslušné nálezy svojim pacientom ľahko pochopiteľným spôsobom, vo svojom nadšení môžu zabudnúť na to, čo bolo povedané, a následne môžu byť so svojimi nálezmi a nezrozumiteľným technickým jazykom osamotení. V správe o zisteniach je veľmi potrebné ľahko pochopiteľné vysvetlenie. Laici potrebujú „preklad“ latinčiny od lekára, pretože ľahko zrozumiteľný jazyk mnohých pacientov upokojuje a uľahčuje ich znášanie aj zložitých a znepokojujúcich zistení.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Túto nerovnosť teraz objavila aj vedecká komunita, ktorá sa snaží situáciu napraviť. Drážďanská univerzita oslávila v zimnom semestri 2014/2015 celoštátnu premiéru voliteľným spôsobom „Čo mám?“ Projekt na TU Drážďany financoval Stiftung Hochschulmedizin a koncepciu koncipovali študenti medicíny. Voliteľný predmet sa zameriava na praktické zlepšenie komunikácie medzi lekármi a pacientmi. Počiatočné hodnotenia kurzu ukazujú výrazne zlepšené komunikačné schopnosti s vysokou úrovňou praktického významu. Plánuje sa rozšírenie tejto ponuky na ďalšie univerzity v Nemecku. Príprava a dokumentácia posudku je jednou z najdôležitejších povinností lekára, pokiaľ ide o preukázanie výkonu vo fakturačných záležitostiach a v prípade právnych sporov. Hlavné sťažnosti, sprievodné sťažnosti a počiatočné podozrenia viesť k predbežnej diagnóze, ktorej výsledkom sú konkrétne diagnostické nálezy a pracovná diagnóza. Následná liečba a terapie choroby vychádzajú z prieskumu zistení. Štruktúrovaná dokumentácia nálezov podporila spoluprácu a komunikáciu medzi zapojenými lekármi, pacientmi, ústavmi a klinikami. Rozvoj telemedicíny podporuje tento štruktúrovaný prístup z dlhodobého hľadiska. Štandardizované nálezy sa dajú ľahšie porovnať a je možné lepšie vyhodnotiť progresiu ochorenia. Riziko nedorozumení medzi zapojenými lekárskymi odborníkmi je do značnej miery vylúčené. The Práva pacientov Zákon zaväzuje lekárov, aby v súlade s § 630 nemeckého občianskeho zákonníka uchovávali dokumentáciu pacientov obsahujúcu všetky príslušné nálezy a informácie.
