Terapeutický cieľ
- Liečenie
Terapeutické odporúčania
Nádory zárodočných buniek / seminóm
- Seminoma je veľmi citlivý na žiarenie. Riziko okultných metastáz (tvorba dcérskych nádorov, ktoré sa napriek pravidelnému stanoveniu štádia zatiaľ nedajú zistiť) v lokoregionálnej oblasti lymfa uzlov (v bezprostrednej blízkosti nádoru) v štádiu I je približne 20% (EBM IIB: 100, 127-129). Napriek tomu je dosiahnutá miera vyliečenia takmer 100%. Môže sa to dosiahnuť dvoma stratégiami:
- Adjuvant (doplnkový) rádioterapia so znížením rizika recidívy (riziko recidívy tumoru) na 3 až 4% (EBM IB: 130,131 132; EBM II A: 134-XNUMX) alebo.
- Stratégia Wait-and-see (tzv. Vyčkávacia stratégia alebo stratégia dohľadu) s definitívnym terapie iba v prípade opakovania (rádioterapia or chemoterapie).
- Seminóm v nemetastázujúcom klinickom štádiu I (cSI): náležitý výskyt: všetky terapie možnosti (dohľad, adjuvant chemoterapie s karboplatinaadjuvans rádioterapia) dosiahnuť rovnakú mieru prežitia, ak sa v prípade recidívy lieči podľa stupňa [pokyny: usmernenie S3].
- Metastatické nádory zárodočných buniek semenníka [pokyny: usmernenie S3].
- Fáza seminómu cSIIA: buď rádioterapia alebo chemoterapie s tromi cyklami cisplatina, etopozida bleomycín (PEB) (alternatívne štyri cykly etopozid-platina (EP), ak sú kontraindikované pre bleomycín).
- Fáza seminómu cSIIB: podstúpte chemoterapiu tromi cyklami PEB alebo štyrmi cyklami EP, ak je kontraindikovaný bleomycín. Alternatívne je možné podať rádioterapiu.
- Fáza IIC / III metastatického seminómu a dobrá prognóza: tri cykly chemoterapie PEB; ak je kontraindikovaný bleomycín, štyri cykly chemoterapie EP.
- Mozog metastázy pri počiatočnej diagnóze: štyri cykly chemoterapie (PEB, PEI) analogické klasifikácii IGCCCG pre pacientov so zlou prognózou.
- Kostné metastázy pri počiatočnej diagnóze: štyri cykly chemoterapie (PEB, PEI) analogické klasifikácii IGCCCG pre pacientov so strednou prognózou
- Po chemoterapii, následne lokálne terapie treba zvážiť kostné ložiská (resekcia alebo rádioterapia (rádioterapia), ak je to technicky možné).
Neseminómový nádor zárodočných buniek / neseminóm
- Non-seminoma je na rozdiel od seminomu vysoko citlivý na chemoterapiu. Existujú dve terapeutické stratégie pre neseminóm:
- Retroperitoneálna lymfadenektómia (odstránenie brušnej dutiny lymfa uzly) (RLA) ALEBO.
- Terapia prispôsobená riziku s „dohľadom“ pre nízkorizikových pacientov a adjuvantná chemoterapia pre vysoko rizikových pacientov
- Miera vyliečenia je 99% bez ohľadu na terapeutický prístup.
- Potvrdená neseminomatózna CCT v cSIIA / B: lieči sa analogicky k prognostickej skupine s IGCCCG pomocou chemoterapie (tri až štyri cykly PEB) a v prítomnosti reziduálneho tumoru (časti tumoru po liečbe zostávajúce v tele) retroperitoneálna reziduálna resekcia tumoru (RTR) ; chirurgické odstránenie zvyškového nádoru).
- Kostné metastázy pri počiatočnej diagnóze: štyri cykly chemoterapie (PEB, PEI) analogické klasifikácii IGCCCG pre zlú prognózu
- Po chemoterapii je potrebné zvážiť následnú lokálnu liečbu kostných ložísk (resekcia alebo ožarovanie, ak je to technicky možné).
- V prípadoch rozsiahlych metastázdávka chemoterapii by mala predchádzať orchiektómia (odstránenie semenníkov).
- V prípade recidívy (recidívy nádoru): pokúste sa znovu vyliečiť nádor predovšetkým chirurgickým odstránením alebo obnovenou chemoterapiou, po ktorej obvykle nasleduje chirurgický zákrok.
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Nie sú tu uvedené žiadne podrobné informácie o účinných látkach a dávkach, pretože terapeutické režimy sa neustále upravujú.
