Stručný prehľad
- Popis: Neplodnosť u muža nastáva vtedy, keď nie je schopný splodiť dieťa do jedného roka napriek pravidelnému nechránenému sexu.
- Symptómy: Príznaky sú zvyčajne nešpecifické a pohybujú sa od priberania na váhe cez opuch semenníkov až po bolesť pri močení.
- Príčiny: Častými príčinami sú poruchy tvorby spermií, zhoršená kvalita spermií, choroby, poranenia semenníkov, vrodené vývojové chyby.
- Liečba: napr. hormonálna liečba, umelé oplodnenie (napr. vnútromaternicová inseminácia (IUI), in vitro fertilizácia (IVF), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI)), operácia, zdravý životný štýl.
- Diagnostika: vrátane diskusie s lekárom, fyzického vyšetrenia, spermiogramu, ultrazvuku semenníkov, hormonálnych testov.
Kedy je muž neplodný?
Koľko mužov je neplodných?
Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je asi 186 miliónov ľudí na celom svete považovaných za neplodných. Ak pár nemôže mať deti, asi v jednej tretine prípadov je to kvôli mužskej neplodnosti. Výskum tiež ukazuje, že mužská neplodnosť je na vzostupe v západných industrializovaných krajinách.
Príznaky mužskej neplodnosti
Okrem symptómov spojených s funkčnou sexuálnou alebo erektilnou dysfunkciou (napr. keď muž nemôže dosiahnuť erekciu) sa mužská neplodnosť zvyčajne fyzicky neprejavuje. Prvými príznakmi rozvoja neplodnosti u mužov však môže byť priberanie alebo strata hmotnosti a opuch semenníkov. Výtok z penisu alebo bolesť pri močení alebo v semenníkoch tiež naznačujú infekciu, ktorá môže viesť aj k neplodnosti u mužov.
Príčiny neplodnosti u mužov
Príčin neplodnosti je veľa. Za neplodnosťou u mužov môžu byť tieto dôvody:
Nízke množstvo spermií a nízka kvalita spermií.
Niekedy je však v ejakuláte príliš málo spermií (oligozoospermia) – buď preto, že tvorba alebo transport spermií nefunguje optimálne. Môže sa tiež stať, že príliš málo spermií je pohyblivých (astenozoospermia) alebo príliš veľa spermií je poškodených (teratozoospermia). U niektorých neplodných mužov sa všetky tri problémy vyskytujú súčasne. Vtedy to lekári označujú ako OAT syndróm (oligo astheno teratozoospermia).
V 30 až 40 percentách prípadov lekári nezistia dôvod na neplodnosť u mužov (tzv. idiopatická mužská neplodnosť).
Genetické dôvody
Ale aj keď je spermií dostatok a na prvý pohľad vyzerajú fit a rýchlo, muž môže byť neplodný – ak napríklad zmenený gén zabráni spermiám dostať sa cez hlien maternice. Zmena v chromozómoch u muža môže tiež spôsobiť, že semenníky neprodukujú spermie (napr. Klinefelterov syndróm: keď má muž dva chromozómy X a produkuje príliš málo testosterónu).
Vek muža
Poškodené semenníky
Iba neporušené tkanivo semenníkov produkuje plodné spermie. Mnohé faktory, niekedy prítomné pri narodení alebo v detstve, môžu poškodiť semenníky a obmedziť produkciu spermií a tým aj mužskú plodnosť v dospelosti:
- zápal semenníkov spôsobený mumpsom (orchitída mumpsu) alebo inými infekciami (napr. chlamýdie)
- Vrodená chyba (napr. nezostúpené semenníky)
- Nedostatok hormónov: príliš málo mužského hormónu (testosterónu) v dôsledku nedostatočnej aktivity semenníkov (hypogonadizmus), čo zvyčajne vedie k zníženiu libida
- Genetické anomálie (napr. Klinefelterov syndróm: keď má muž dva chromozómy X a produkuje príliš málo testosterónu)
- nádorové ochorenie alebo liečba (napr. rakovina semenníkov, chemoterapia)
- Operácie (napr. na prostate)
- Zranenia (napr. torzia semenníkov)
Poškodenie utrpia aj trvalo prehriate semenníky. Ak teplota v semenníkoch stúpne nad 32 stupňov Celzia v dôsledku kŕčových žíl (varikokéla), porúch prekrvenia, nezostúpených semenníkov, špeciálnych športov alebo podmienok na pracovisku, množstvo spermií klesá.
Viac sa o tom dočítate v našom článku Neplodnosť.
Poškodené chámovody
Niekedy zablokovaný alebo oddelený vas deferens bráni spermiám v príchode (obštrukčná azoospermia). Príčiny tejto formy mužskej neplodnosti zahŕňajú:
- infekcie (napríklad chlamýdie)
- Zápal semenníkov, epididymis (orchitída, epididymitída) a prostaty (prostatitída)
- Zúženie močovej trubice
- Chirurgia (napr. pri hernii)
- cystická fibróza (cystická fibróza)
- vrodená malformácia
Ďalšie príčiny neplodnosti u mužov zahŕňajú:
- chybný uzáver močového mechúra (retrográdna ejakulácia), takže ejakulácia končí v močovom mechúre (v moči). Možné príčiny: operácia, cukrovka, poškodenie nervov, zväčšená prostata.
- Imunologická sterilita: telo si vytvára protilátky proti vlastným spermiám.
- Hormonálne zmeny: Nedostatok testosterónu, poruchy ovplyvňujúce hormóny štítnej žľazy alebo hypofýzy (napr. hypertyreóza alebo hypotyreóza).
- Užívanie anabolických steroidov (kulturistika)
- Užívanie určitých liekov (napr. liekov na potlačenie imunitného systému, liekov proti depresii, liekov proti hypertenzii).
- Erektilná dysfunkcia (impotencia)
Dôvodom neplodnosti môže byť aj partnerka alebo obaja spolu. Z tohto dôvodu je dôležité, aby sa žena aj muž nechali otestovať na možnú neplodnosť.
Viac o tejto téme sa dozviete v našom článku Neplodnosť u žien.
Neplodnosť u mužov: liečba
Ak to nefunguje s počatím okamžite, mali by ste najprv skontrolovať svoje návyky životného štýlu: zdravá strava, cvičenie, zdržiavanie sa nikotínu a alkoholu a zníženie stresu môžu zlepšiť množstvo a kvalitu spermií.
Dôležité je aj správne množstvo sexu: zdá sa, že pri problémoch s plodením sa odporúča pohlavný styk každé tri dni. Každodenný sex na druhej strane nezvyšuje šance na úspech, skôr znižuje počet spermií v ejakuláte.
Ak lekár zistil fyzickú príčinu, liečba je založená na tomto. Mala by sa vykonať po dôkladnej konzultácii so skúseným urológom/andrológom alebo v špecializovaných centrách pre plodnosť. K dispozícii sú nasledujúce možnosti liečby:
- psychoterapeutická liečba
- Operácia kŕčových žíl na semenníku alebo upchatom semennom kanáliku
- medikamentózna liečba nedostatku hormónov alebo erektilnej dysfunkcie
- Vákuová pumpa
- Penilný implantát
Ak tieto opatrenia nepomáhajú, sú k dispozícii iné terapeutické opatrenia:
Extrakcia spermií
Ak sú spermie plodné a jednoducho nemôžu nájsť cestu von, môže byť užitočná extrakcia testikulárnych spermií (TESE). Ide o extrakciu spermií z tkaniva semenníkov pomocou testikulárnej biopsie.
Nové techniky identifikácie zrelých spermií (PICSI, „fyziologická intracytoplazmatická injekcia spermií“) alebo triedenie menej vhodných spermií (IMSI, intracytoplazmatická morfologicky selektovaná injekcia spermií) sľubujú väčšie šance na úspech pri neplodnosti. Neraz sa tak dá páru pomôcť k potomkovi, po akom tak dlho túžili.
Umelé oplodnenie
S takto vybranými spermiami môže lekár pomocou techník umelého oplodnenia (technológie asistovanej reprodukcie, ART) splniť túžbu po dieťati:
- Intrauterinná inseminácia (IUI): prenos spermií do maternice.
- Oplodnenie in vitro (IVF): oplodnenie v skúmavke.
- Umelé oplodnenie darovaním spermií
Neplodnosť muža: Spoločná cesta
Diagnóza neplodnosti zaťažuje párový vzťah. Ktokoľvek je spúšťačom neplodnosti – pár by mal byť v rozhodnutí o liečbe neplodnosti jednotný a chcieť ísť touto cestou spoločne. V tomto období je obzvlášť dôležité porozumenie, trpezlivosť a otvorené diskusie. Odborná psychologická podpora môže zvýšiť úspešnosť liečby mužskej neplodnosti.
Mužská neplodnosť: Diagnóza
V prípade mužskej neplodnosti je urológ alebo andrológ prvým kontaktným miestom. Najprv lekár vykoná s pacientom podrobný rozhovor (napr. o predchádzajúcich ochoreniach, infekciách, operáciách, poruchách cyklu, potratoch, potratoch, životných okolnostiach, partnerskom vzťahu. Nasleduje niekoľko vyšetrení:
- Vyšetrenie pohlavných orgánov
- Posúdenie štruktúry vlasov/tela
- Ultrazvuk semenníka
- Vyšetrenie ejakulátu (spermiogram)
- Meranie hladiny hormónov (prostredníctvom krvného testu)
- Testikulárna biopsia
- v prípade potreby genetické vyšetrenie krvným testom
