Minimálne invazívne postupy
Na priame riešenie zúženia tepien sú možné invazívne opatrenia. Delia sa na katéterové a chirurgické zákroky. V každom prípade sú možné rôzne postupy, v závislosti od stupňa a dĺžky zúženia: Katetrizačné postupy sa používajú od fázy IIb.
Pri rôznych postupoch sa do zúženej cievy zo slabín takmer vždy zavádza katéter. Cievka sa zviditeľní podaním kontrastnej látky a potom sa použijú rôzne metódy:
- Pri štandardnom postupe PTA (perkutánna transluminálna angioplastika) sa takzvaný vodiaci drôt posúva cez tepna do zúženého priestoru. Potom sa cez tento vodiaci drôt do zúženia vloží nafukovací balónikový katéter a nafúkne sa.
To spôsobí rozšírenie cievy. Aby sa zabránilo ďalšiemu zúženiu v tomto bode, je vložená podpera cievy (stent implantácia). Tento postup je však vhodný iba pre zúženie alebo oklúziu na krátku vzdialenosť do 10 cm. PTA tiež nie je vhodná v prípadoch nadmernej kalcifikácie.
- Pre zúženie na väčšiu vzdialenosť sú k dispozícii špeciálne postupy. V laserovom, rotačnom alebo ultrazvuk angioplastika, kalcifikácie tepna steny sú odstránené laserom, vŕtať hlava or ultrazvuk.
- Možné sú aj iné kombinácie podávania liečiva na rozpustenie uzáverov, sania a PTA.
Operácie
Operatívne opatrenia závisia od štádia PAD a od stupňa a dĺžky stenózy: Pretože medicína podlieha neustálym zmenám, neustále sa hľadajú nové terapie. Existuje tiež niekoľko experimentálnych terapií pre pAVK, ktoré sa však uskutočňujú iba v rámci klinických štúdií. Toto sa samozrejme vykonáva až po podrobnom preskúmaní.
V súčasnosti sa testujú génové terapie. Napríklad určité stimulačné faktory (VEGF, rFGF-2) sa používajú na stimuláciu vaskulárneho rastu. Terapie s kostná dreň testujú sa aj kmeňové bunky.
Tieto metódy sú určené na stimuláciu rastu plavidlá a tiež na formovanie nových plavidiel.
- Ak sú prítomné vazokonstrikcie vo veľkých panvových a stehenných artériách (A. iliaca a A. femoralis), je možné pokúsiť sa olupovať plavidlá. Toto sa nazýva desobliterácia alebo trombendarterektómia (TEA).
Pri tomto postupe sa napríklad vyrezáva kalcifikácia a vnútorná časť steny cievy (intima) pomocou takzvaného odstraňovača krúžkov.
- V etapách III a IV môže byť potrebné umiestniť obtok. Existuje veľa možností. V prípade oklúzií v stehno alebo nižšie noha, „veľká ruža žila“, V. saphena magna, sa zvyčajne odstráni, aby slúžila ako náhrada.
Patrí k povrchovým žilám a prebieha od chodidla pred vnútornou členok cez vnútornú stranu stehno do slabín. Pretože je to jedna z povrchových žíl zodpovedná iba za 10% krv návrat, je možné ho odstrániť bez väčších obmedzení. Namiesto toho je tiež možné použiť cudzí materiál. To je zvyčajne teflón (PTFE, polytetrafluóretylén).
Tento materiál sa však používa iba vtedy, keď aorta a panvovej plavidlá sú zúžené, pretože je potrebný väčší kaliber plavidla. Nie všetky oklúzie ciev však možno operovať. V najhoršom prípade krv prísun môže byť taký obmedzený, že končatina zomrie. V takom prípade je jediná zostávajúca možnosť (tzv. Ultima ratio) amputácia. Pred navrhnutím takéhoto extrémneho opatrenia však budú dôkladne preskúmané všetky ostatné postupy.
Všetky články v tejto sérii:
