úvod
Na liečbu astmy sa používa množstvo rôznych liekov. Tieto sú predpísané podľa závažnosti astmy na základe odstupňovanej schémy. Je možné rozlišovať medzi tými, ktoré obsahujú kortizón, protizápalové lieky a tie, ktoré pôsobia dilatáciou dýchacích ciest.
Skupiny liekov na bronchiálnu astmu
glukokortikoidy sú jednou z najdôležitejších skupín liekov používaných na liečbu astmy. kortizón patrí do glukokortikoidy. Pôsobia silne protizápalovo a sú preto veľmi účinné.
Na jednej strane, glukokortikoidy môže byť prijatý inhalácia a tým pomáhať pri akútnych záchvatoch. Na druhej strane sa môžu tiež brať ako tablety a zabrániť tak útokom. Ďalšou dôležitou skupinou liekov na liečbu astmy sú bronchodilatanciá.
Rozširujú prieduškové trubice, a preto ich používa hlavne inhalácia. Bronchodilatanciá zahŕňajú ďalšie tri skupiny: Preferované inhalačné glukokortikoidy a LABA sa používajú pri liečbe astmy a SABA pri akútnych záchvatoch. Antagonisti leukotriénových receptorov sa používajú ako alternatíva, ak štandardná liečba nefunguje alebo nie je tolerovaná.
- Najprv existujú beta2 sympatomimetiká, ktoré sa zase delia na rýchlo pôsobiace a dlhšie pôsobiace beta2 sympatomimetiká (SABA a LABA). SABA sa používajú na okamžitú liečbu akútnych záchvatov, zatiaľ čo LABA sa používajú iba v pokročilých štádiách astmy. - Bronchodilatanciá tiež zahŕňajú anticholinergiká a teofylín deriváty.
V Nemecku sa však nepoužívajú tak často. - Treťou skupinou používaných liekov sú antagonisti leukotriénových receptorov. Rovnako ako glukokortikoidy majú protizápalový účinok. Nemôžu sa však použiť na akútnu liečbu záchvatu, ale iba profylakticky.
Typické lieky na astmu
Rôzne lieky obsahujúce kortizón sa používajú na liečbu bronchiálna astma. Hlavné účinné látky sú:
- Beklometazón
- budezonid
- Ciklezonid
- flutikazón
- Mometasoni
Na liečbu sa môže použiť beklometazóndipropionát bronchiálna astma všetkých stupňov závažnosti, ako aj COPD. Inhaluje sa vo forme prášku alebo roztoku.
Dávka pre dospelých sa pohybuje od 0.2 do 0.8 mg denne v závislosti od závažnosti ochorenia. Denná dávka sa môže užiť naraz ráno alebo večer alebo sa môže rozdeliť na 2 dávky. Maximálna denná dávka 0.8 mg by nemala byť dlhodobo prekročená u dospelých.
Pre deti je maximálna denná dávka 0.2 mg. Štúdie preukázali, že inhalované množstvá 1.6 - 2.0 mg beklometazónpropionátu zhoršujú funkciu kôry nadobličiek, a tým znižujú vlastnú produkciu kortizónu v tele. V prípade potreby je potrebné vyhľadať konzultáciu s lekárom, ktorý pacienta ošetruje. Budezonid je tiež určený na liečbu bronchiálna astma všetkých stupňov závažnosti a COPD.
Budesonidové prípravky sú dostupné pre inhalácia ako prášky, suspenzie (najjemnejšie častice účinnej látky v roztoku) alebo roztoky. Prášok na inhaláciu môže viesť k plesňovej infekcii v ústna dutina, takže táto dávková forma nie je určená na dlhodobú liečbu. Pri dlhodobej liečbe astmy nemá denná dávka budezonidu pre dospelých presiahnuť 0.8 mg. Na začiatku liečby sú až do zmiernenia príznakov prípustné maximálne denné dávky až do 1.6 mg.
U detí by maximálna denná dávka nemala prekročiť 0.8 mg. Účinok sa môže dostaviť do 1 - 2 dní, ale optimálny je až po asi 2 týždňoch. V porovnaní s ostatnými tu uvedenými účinnými látkami má budesonid nižší depotný účinok.
Typickým liekom kombinujúcim budezonid s beta-agonistom je napr Symbicort. Ciclesonid je na nemeckom trhu schválený od roku 2006 na základnú liečbu ľahkej až ťažkej bronchiálnej astmy. Aplikuje sa pomocou inhalátora s odmeranými dávkami (čerpanie z inhalátora) jedenkrát denne, buď ráno alebo večer.
Odporúčané denné dávkovanie je 80 - 160 μg. Počiatočné zlepšenie nastane do 24 hodín. Nejde teda o urgentný liek.
Prípravky s ciklesonidom sú zatiaľ schválené iba pre pacientov starších ako 18 rokov, pretože s liečbou astmy u detí nie sú zatiaľ dostatočné skúsenosti. Flutikazónpropionát sa inhaluje vo forme prášku alebo suspenzie. Je k dispozícii iba v kombinácii so salmeterolom.
Toto je ß2-sympatomimetikum s dlhodobým účinkom; skupina liekov, ktorá sa používa aj pri liečbe astmy. Pri ťažkej astme samotné podávanie kortizónu niekedy nestačí. Z tohto dôvodu sa dodatočne podávajú dlhodobo pôsobiace ß2-sympatomimetiká, ktoré sa najlepšie užívajú súčasne s kortizónovým prípravkom.
V minulosti pacient potreboval pre každý prípravok inhalátor. Aplikáciu uľahčujú kombinované prípravky glukokortikoidov a ß2-sympatomimetiká, ktoré sa tiež nazývajú fixné prípravky. Mometazónfuroát je na trhu od roku 2003 ako liek na ťažkú astmu a COPD.
Užíva sa ako prášok na inhaláciu. Používa sa tiež ako masť na rôzne kožné ochorenia. Maximálna denná dávka je 800 μg a odporúča sa iba pri ťažkej astme.
Z dlhodobého hľadiska sa odporúča denná dávka 400 μg, buď naraz, alebo rozdelená do 2 dávok po 200 μg inhalovaných ráno a večer. Mometazónfuroát sa neodporúča na liečbu detí. Štúdie preukázali, že vysoké dávky zvyšujú výskyt plesňových infekcií v ústa a hrdlo.
Preto, najmä pri liečbe astmy, by ste si mali zaistiť opláchnutie ústa po vdýchnutí. Okrem toho môžu dlhodobé vysoké dávky> 800 μg narušiť funkciu kôry nadobličiek. Aktívna zložka lieku Spiriva® je tiotropium.
Spiriva® sa používa v súvislosti s takzvanou CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc). Hlavné príznaky tejto choroby sú chronické kašeľ a zvyšujúce sa ťažkosti v dýchanie. Nie je to teda liek na astmu, ale používa sa ako sprievodná zložka astmy pri CHOCHP. Spiriva® rozširuje priedušky a zmierňuje dýchavičnosť a pri pravidelnom užívaní tiež znižuje výskyt akútnych exacerbácií ochorenia.
