Terapeutické ciele
- Prevencia komplikácií a následkov, ako je krvácanie z kŕčových žíl pažeráka (krvácanie zo žíl v stene pažeráka).
- Pri krvácaní z pažeráka z varixov: hemostáza.
- Vyvarovanie sa sepsy (krv otravy).
- Zabránenie opakovanému krvácaniu (opätovné krvácanie).
Terapeutické odporúčania
- Primárna profylaxia:
- Cieľ: vyhnúť sa prvému krvácaniu z pažeráka z pažeráka; riziko prvého krvácania z pažerákových kŕčov je približne 30%.
- Indikácie pre primárnu profylaxiu: zvýšené riziko krvácania = veľké varixy (priemer varixov> 5 mm), („červené znaky“ alebo štádium III).
- Trvalé používanie neselektívnych betablokátorov, napr propranolol; Riziko krvácania sa tak dá znížiť asi o 50%.
- Pri akútnom krvácaní z pažeráka varixov:
- Vasoaktívne látky ako terlipresín, somatostatín (-deriváty) - vazopresín sa používa čoraz menej kvôli významným vedľajším účinkom!
- Krvácanie sa dá často zastaviť aspoň krátkodobo pomocou liekov.
- V terapie akútneho krvácania z pažeráka z varixov by mala byť vždy tiež antibióza (napr. s ciprofloxacín) na prevenciu sepsy; trvanie terapie 5-7 dní; navyše sa znižuje riziko skorého opakovania krvácania.
- Vhodné pre dlhodobú terapiu sú:
- Propranolol (neselektívny betablokátor) - agent prvej línie; pokles srdce rýchlosť a srdcový výdaj (HRV) a znižujú splanchnickú hladinu krv prietok (viscerálny prietok krvi).
- Sekundárna profylaxia, pretože opakované krvácanie je bežné!
- Na začiatku krvácania: obnovené správa vazoaktívnych látok, ako aj profylaxiu antibiotickej infekcie.
- Riziko následného opakovaného krvácania sa dá minimalizovať okrem iného trvalým používaním betablokátorov.
- Po krvácaní z varixov: profylaxia kómy (hepatálna kóma)!
- Sanie krvavých žalúdok obsah na zníženie zaťaženia bielkovín proteínom pečeň.
- Čistenie čriev
- Administrácia of laktulóza (ústne a ako klystír).
- Užívanie rifaximín (nevstrebateľné antibiotikum).
Iné poznámky
